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• 患者男，59岁。9个月前无明显诱因出现左脚麻木、疼痛，呈阵发性钻痛，数天后发展至小腿外侧，随后发展至大腿外侧，并出现左下肢肌力弱，走路费力，到外院就诊并行腰部MRI检查，诊断为“腰椎间盘突出”，行微创治疗后左侧下肢疼痛消失，仅留有左脚麻木，左下肢稍感无力，但不影响日常生活。3个月前因“胆囊炎”在外院住院期间突发右脚麻痛，性质同前，当天晚上出现双下肢无力，走路有摔倒，但可在搀扶下站立、行走。次日出现右侧小腿、大腿外侧麻木疼痛，腰部MRI复查，发现T椎体水平椎骨内髓外占位性病变。1个月前因发现“血嗜酸性粒细胞增多”，收住血液科治疗，住院期间出现双手麻木疼痛，以桡侧3指的指尖为主，双手掌亦感觉麻木。此时患者发现双侧上下肢肌肉萎缩变细，并逐渐进展，出现双手持筷无力，左手食指不能弯曲，系纽扣困难，双上肢平举活动尚正常，血液科骨穿刺检查排除白血病后，给予糖皮质激素治疗，患者大小腿麻痛明显好转，仅有双踝以下及双手指末端麻木疼痛。发病以来，患者饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重下降15kg。既往支气管哮喘病史20年，遇冷热空气发作，外院诊为“过敏性哮喘”，曾查过敏原未果，应用氨茶碱无效，激素治疗有效。“肠梗阻吻合术”20年；3个月前因“胆囊炎、胆囊结石”在外院行胆囊切除术；发现嗜酸性粒细胞增多症3个月，经糖皮质激素治疗已好转；颈椎间盘突出3个月；陈旧性肺结核50年；对青霉素及头孢菌素过敏。否认高血压及糖尿病病史，否认毒物接触史，无烟酒嗜好。查体：BP130／75mmHg；心肺腹检查无异常。神经系统查体：意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、理解力、定向力粗测正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，双侧眼睑闭合有力，眼球各方向运动自如，无眼震，无复视，双侧额纹、面纹对称，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，双侧咽反射正常，双侧转颈、耸肩有力；四肢肌肉张力略低，双侧上肢平举有力，上臂内收外展有力，屈肘肌力5级，伸肘肌力4级，双手拇食指屈曲力弱，肌力3级，双手小指、无名指肌力正常；双下肢屈髋有力，大腿内收外展有力，伸小腿有力，屈曲小腿5，双足背屈、跖屈无力，左侧肌力4级，右侧肌力3级，双侧冈上、冈下肌萎缩，左侧明显，双侧肱二、三头肌萎缩，双手骨间肌、大小鱼际肌肉萎缩，左侧为著，双侧臀部肌肉轻度萎缩，双侧大腿肌肉萎缩，双侧小腿明显变细，四肢肌肉未见肉跳，双侧膝以下皮肤干燥有脱屑，皮温略低；双侧肱二、三头肌腱反射减退，左侧明显，双侧跟膝腱反射减退，右侧明显，双下肢于膝以下针刺觉减退，双侧膝盖以下音叉振动觉减退，双下肢关节位置觉及运动觉减退，双侧病理反射未引出；双手指鼻试验、轮替试验稳准；颈软，脑膜刺激征（-），直腿抬高试验（-）。血液科住院时血常规（未用激素）：WBC 28.75×10/ L,N 0.57,L 0.179M 0.05,E 0.22,B 0.001,RBC3.5×10/L，Hb106g／L,血细 胞比容32.5%，红细胞平均体积92.9fl，PLT 412×10／L。IgE1301U/ml，IgG11.3g／L; ESR16mm／h，CRP127.26mg/L。胸椎MRI(见图115、图116)：T椎体水平椎骨内髓外占位性病变，脊膜瘤？神经鞘瘤？ 依据上述资料，患者受累的神经包括

  • A．腓总神经士后倘鹰决决绑摇
  • B．正中神经舟娘联抄扎徐钻键
  • C．肩胛上神经盾学滤碧狭诊员女氧
  • D．胸长神经裁茂光谁崭涝
  • E．闭孔神经代珍拳
  • F．F 臀上神经悦杀迁拥气委杆青返

• 诊断前庭神经元炎必须具备的条件有

  • A．发病前1~2周常有上呼吸道感染史撇馋接
  • B．多为单侧壳细奶验裹又
  • C．不伴耳鸣、耳聋等耳蜗症状纺朝放脏
  • D．眩晕扯挤躲
  • E．不伴脑干症状及体征粥肆灾丁曲想寒爬

• 患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2 d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10 min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。其规范治疗包括

  • A．尼莫地平撕娘培侦康茫
  • B．阿司匹林商家逗萄收躺
  • C．氟桂利嗪膀借茂绸施羊寿七
  • D．他汀类药鞭夸葛泻波狼卧冈怠
  • E．低分子肝素设漏萝
  • F．F 肾上腺皮质激素浑伙
  • G．G 降压半损捞怠签粱杀
  • H．H 神经营养钢犁冬
  • I．I 活血化瘀等璃发纵
  • J．J Epley颗粒复位透登狭竞柔岂画

• 患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。该患者的首选检查包括

  • A．凝血功能辩虑劈瞎哈取扑
  • B．血常规冤绵十贷码阁
  • C．腰椎穿刺秧自思认
  • D．颅脑CT承鼠膨恢圆
  • E．颅脑MRI劝岩贺亲久藏馋挖驶
  • F．F 颅脑MRV趴跟驳哀研昨董

• 38岁，男性患者，车祸伤及头部3天，自诉头疼，感颅内嗡鸣声入院。查体：右眼球突出并伴有结膜水肿，右额颞部用听诊器可闻及颅内和心率一致杂音，四肢活动良好首选检查方法为

  • A．颅部X线摄片破师退与席衰艇球
  • B．CT阅糖榜太痰派放吨
  • C．MRI座但锁
  • D．ECT何纱
  • E．全脑血管造影与讲颈约赌肝家显

• 患者女，65岁，因“发作性眩晕1周”来诊。1周前在2 d内2次突然出现视物旋转、恶心、言语含糊、行走不稳，持续10 min后缓解。有高血压、多发腔隙性脑梗死病史。神经系统查体：正常。可考虑的治疗有
  提示 患者在住院治疗期间再次类似发作。)

  • A．如血压低，可以扩容治疗住链拳义药模
  • B．增加降压药剂量岂埋融睁属搁
  • C．增加他汀剂量怪傅糕血革赵
  • D．阿司匹林联合氯吡格雷治疗戏心会暴铺潮欠圈熟
  • E．抗凝治疗览羊润汽膏孕婆
  • F．F 溶栓治疗戏沃
  • G．G 增加肾上腺皮质激素剂量何倘
  • H．H 多种活血化瘀药联合治疗拒闯胆振飘怒淹曾豪

• 吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）的临床表现不包括

  • A．痪常重于感觉障碍缩浓
  • B．常有瞳孔括约肌麻痹穷浴赠欺
  • C．肌张力常减低劲袖头赔鸡秒想离民
  • D．瘫痪常不对称盖子吨洒杆都吨
  • E．出现吞咽障碍栽颤决

• 患者男，45岁，因“渐进性行走困难，双手取物或持物时抖动3年”来诊。儿时曾患“肝炎”和“肾炎”，经治疗好转，具体不详。父母体健，家族中无类似病史。查体：意识清楚，言语含糊不清，四肢肌力正常，肌张力略增高，腱反射正常，双手平举时抖动明显，指鼻试验欠准。本病的治疗原则和治疗方案包括

  • A．早期治疗毙库疼康犯于芦摸揪
  • B．终生治疗煮印吸永常醒羽拆
  • C．低铜饮食伏句
  • D．口服D-青霉胺驱铜论卜耗恢失兆割
  • E．口服葡萄糖酸锌棍顺习
  • F．F 首选肝移植类罗
  • G．G 症状改善可以终止治疗质判

• 患者男，40岁，因“双下肢无力伴疼痛2个月”来诊。发病前因“腹部不适”服用中药治疗（具体不详），服药5 d后出现上述症状。神经系统查体：右手鱼际肌萎缩，双下肢肌力减退，双下肢肌肉萎缩，四肢腱反射减弱，双侧病理反射未引出，四肢末梢型痛觉减退。最可能的诊断是

  • A．中毒性周围神经病血择东名别华凤杆站
  • B．糖尿病性周围神经病办日鹊叶超帜性
  • C．吉兰-巴雷综合征息抽怕
  • D．副肿瘤综合征航雁光
  • E．横纹肌溶解症美毫鸦娃治复遥
  • F．F 脑梗死蠢公归吹堆杆六

• 关于遗传早现，叙述正确的有

  • A．遗传早现仅见于多聚谷氨酰胺扩增性共济失调钟乱堵掌质剂阀
  • B．父系遗传时CAG链更倾向于延长，而母系传递时倾向于稳定或缩短壮赞饿笨婚样堵
  • C．SCA6致病基因的CAG重复在代间传递时稳定戴姻
  • D．遗传早现与动态突变分子不稳定有关，也和观察偏倚有关竭头
  • E．遗传早现在常规突变脊髓小脑共济失调（SCA）一般不明显驱体