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• 女性患者，71岁，因"腹部胀痛合并间断大便带血、大便形状改变半年"收住院，病程中体重下降较为明显，腹痛以左侧中上腹部为主，伴有左侧后背部钝痛。既往有糖尿病病史4年，高血压病史12年，药物控制良好。入院查体：T36.5℃，左中上可及活动性较差肿物，大小12cm×10cm，有触痛；未见明显肠型及胃肠道蠕动波。肠鸣音较为活跃，未及气过水声。外院超声检查提示：左上腹部肿物大小12cm×10cm，与脾脏、胃壁、胰体尾部融合。最有可能的临床诊断是

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• 患者女性，64岁。反复肛门肿物脱出5年。患者可能的诊断为

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• 男性，28岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓10个月。查体：截石位9点钟方向距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，7点钟方向距肛缘4cm的皮肤上触及直径0.5cm硬结，挤压后均有少量脓血样分泌物流出。如果您是初诊医生，以下哪些项目对诊治有用

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• 患者男性，26岁。间断腹泻、黏液血便2年，近2个月进食海鲜后加重，每天20余次，伴低热。近1天排便次数明显减少，伴高热。查体：T38.8℃，左下腹压痛明显，肌紧张可疑，肠鸣音弱。
  血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。提示　检查回报：粪便培养及血培养阴性；CT提示结肠扩张。适宜的诊治方法包括

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  • B．补液衰做
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• 患者男性，38岁，因"跌倒后钢筋插入肛门6小时"经急诊入院。入院查体：T37.2℃，P92次/分，BP120/80mmHg。心、肺无异常。腹部稍膨隆，全腹有压痛，伴肌紧张和反跳痛，未触及包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音较弱。肛门皮肤撕裂，可见出血，指诊可触及直肠壁多处破裂，未触及伤口上界，肛门收缩力尚可，指套血染。
  血常规：WBC15.68×10/L，中性粒细胞84.3%。Hb126g/L。直肠和肛管损伤的并发症包括

  • A．盆腔感染少进密曲仁
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• 女性患者，55岁，"大便带血3周"收住，在外院肠镜检查提示："乙状结肠癌"，来院就诊治疗。病程中患者无大便困难、腹痛等表现。既往史发现高血压3年，药物控制良好；否认其他特殊疾病史。入院查体：腹部未及明显阳性体征，无肌紧张，肠鸣音正常。血常规提示：Hb117g/L。提示　MDT会诊意见：可选择术前新辅助化疗，结肠癌合并不可切除多发肝脏转移病灶（CT显示肝内病灶有7处），临床治疗选择新辅助化疗进行转化治疗，期望获得可外科治愈的机会。乙状结肠癌肝转移化疗4周期后复查胸腹盆腔CT（图70～图73）：①乙状结肠近直肠段管壁增厚较前好转，现厚处约1.0cm，肠壁外缘尚光整。②乙状结肠系膜可见数个小淋巴结，较前缩小，现不具体。左侧髂总旁两个小淋巴结，同前。③肝脏见多发转移瘤，数目同前相仿，体积较前缩小，现大者约1.3cm×1.7cm。肝左叶囊肿同前相仿。④胆囊、胰腺、脾脏、双肾、肾上腺、膀胱、左附件区未见明确异常。⑤子宫饱满，见数个稍低密度结节及肿物，考虑多发子宫肌瘤。双附件区未见明确异常。⑥未见腹水。⑦扫描范围内双肺未见结节、实变。 依据患者复查结果，建议的最佳治疗方案是

  • A．外科手术治疗可同期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶希端沈造胀丘男
  • B．外科手术治疗可分期切除结肠原发病灶和肝脏转移病灶笔竖担田光即
  • C．选择行同期切除结肠原发病灶和外科切除加射频消融治疗肝脏转移病灶讲再皱时亿
  • D．切除肠道原发病灶后继续全身化疗，择期治疗肝脏转移病灶愚做男羡汇远
  • E．全身化疗，不建议外科手术治疗肝湿有市鞋作难筐秒
  • F．F 选择行切除结肠原发病灶，TACE治疗肝脏转移病灶朽刊概

• 患者女性，65岁，因"外院清洁灌肠后腹痛15小时"经急诊入院。患者15小时前在外院行清洁灌肠，当时觉下腹轻度疼痛，未予处理，后腹痛加重，少量便血，并出现发热，体温达39℃。入院查体：T39℃，BP100/70mmHg，P105次/分。神志清醒，心、肺检查未见异常。腹膨隆，肝脾不大，全腹有压痛，伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。肛门指诊未触及肿物，未触及裂伤，指套血染。
  血常规：WBC18.68×10/L，中性粒细胞88.3%。Hb136g/L。为明确有无消化道穿孔，首选的检查是

  • A．腹部超声检查判登
  • B．立位腹平片介剥简活遗
  • C．下消化道造影检查堤挣毙死
  • D．诊断性腹腔穿刺检查奏称乓今刃
  • E．电子胃镜检查眉弱兴薯翠放
  • F．F 电子结肠镜检查赴膝

• 患者女性，31岁。排便困难4年。分娩3次，BMI29.3。提示　若该患者检查结果如下：全结肠传输慢，内分泌检查未见异常，直肠肛门测压及盆底肌电评估正常范围，排粪造影直肠轻度前突。可供选择的治疗手段为

  • A．饮食食谱调整叨俯愧惩
  • B．加强锻炼税败伪起努智青盼
  • C．泻药冈窝最均锄氧
  • D．灌肠讽荣自绩斩巡蜂葱
  • E．促胃肠动力药躺雁塞牙硬点悦瞒闸
  • F．F 结肠次全切除线溜猫谷社雨捞

• 患者男性，61岁，无明显消化道症状，每天一次排成形软便，体重无明显变化。因"父亲患结肠癌后去世，近期体检发现粪便潜血阳性"，要求筛查肿瘤。提示　结肠镜：升结肠见直径约1.5cm带蒂息肉，乙状结肠见直径约2cm侧向生长型息肉，活检病理：（升结肠）腺管状腺瘤，伴高级别瘤变；（乙状结肠）腺管状腺瘤。该患者下一步最合适的干预处理为

  • A．结肠镜下切除两处病变道累诉
  • B．全结肠切除骗档喝厦义音
  • C．右半结肠切除后，结肠镜下切除乙状结肠病变览爸耽薪野吃
  • D．复查结肠镜重复活检侄顿忙陡腹宝蓬
  • E．结肠镜下切除乙状结肠病变后，右半结肠切除安楼袜
  • F．F 随诊观察巡游