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• 女性，35岁，反复大便出血伴间断肛门肿物脱出3年，出血量少，色鲜红，脱出肿物可自行还纳，无明显疼痛，既往大便常干结。肛门外形正常，直肠指检未触及质硬肿块。为明确患者病情，最佳的进一步检查方法为

  • A．直肠肛管测压另羽合苹阔影急似
  • B．肛门镜晚爽
  • C．CT钥贼深狸勒
  • D．MRI径接坡河第恢厨
  • E．钡剂灌肠最追寺
  • F．F 纤维结肠镜炒毕互兵

• 男性患者，40岁，体检时发现便潜血阳性，进一步纤维结肠镜（全程）发现距肛缘10cm处带蒂息肉，1.5cm大小，予以黏膜下切除（ESD），活检病理：腺癌。提示患者在活检后第9天接受了直肠癌前切除术，术后病理：切除之肠管远近断端距离肠腔内瘢痕2cm和10cm，所检肠管和系膜中未见癌组织；系膜淋巴结中未发现转移癌（0/5）。对于该患者的诊疗，叙述正确的有

  • A．手术过于盲目乎晋伙锅
  • B．肠镜下给予黏膜下切除，前切除术后病理未见肿瘤残余，可以随访、定期复查穿醋审披月
  • C．远切缘不足5cm，建议术后辅助放、化疗湿踏佩
  • D．送检淋巴结数目不足12枚，建议术后辅助化疗袄鉴剖椒询纽竞怒
  • E．追加检测K-ras基因，决定是否使用靶向治疗断叔祥碑
  • F．F 该例术前接受黏膜下切除，根治性手术后病理未见肿瘤残余，肿瘤分期应该是T1N0梦系乡九兵信委

• 女性患者，71岁，因"腹部胀痛合并间断大便带血、大便形状改变半年"收住院，病程中体重下降较为明显，腹痛以左侧中上腹部为主，伴有左侧后背部钝痛。既往有糖尿病病史4年，高血压病史12年，药物控制良好。入院查体：T36.5℃，左中上可及活动性较差肿物，大小12cm×10cm，有触痛；未见明显肠型及胃肠道蠕动波。肠鸣音较为活跃，未及气过水声。外院超声检查提示：左上腹部肿物大小12cm×10cm，与脾脏、胃壁、胰体尾部融合。提示　MDT会诊：进一步完善患者相关心肺功能检测，调整血压和血糖，纠正贫血，力争完整切除肿瘤及受累脏器，达到切除肿瘤、预防梗阻、缓解症状的治疗目的。术前完善麻醉科、重症监护室会诊，评价手术耐受程度。检查结果：心、肺功能基本正常。术前评价患者可以耐受手术。选择开腹探查左半结肠切除加脾脏切除、胰体尾切除、部分胃壁切除术，术后恢复顺利，无并发症。
  术后病理结果：（1）胰体尾及脾及部分胃及左半结肠切除标本，结肠长22cm，脾大小9cm×6cm×5cm，胃壁5cm×3.5cm，黏着于结肠浆膜面，胰腺大小4cm×3cm×2cm，结肠切面可见一全周浸润型巨块形肿物，大小11cm×9cm×6cm，距两侧断端分别为8cm和8.5cm，结肠断端黏膜未见异常，肿物切面灰黄细颗粒，表面污秽坏死，侵达浆膜外，累及脾实质，与胃壁浆膜粘连，紧邻胰腺被膜，似未累及胰腺实质。（胰体尾，脾+胃部分+左半结肠切除标本）结肠浸润型中-低分化腺癌，部分分化极差，伴明显退变、坏死。肿瘤侵透肠壁全层达外膜脂肪组织，并侵犯脾脏实质、胰腺实质及胃壁浆膜及肌层。（2）（上切缘）及（3）（下切缘）未见癌。淋巴结转移性癌（1/18），胰腺周淋巴结1/1肠壁淋巴结0/12肠系膜淋巴结0/5免疫组化结果显示：CD56（-），CK20（+），CgA（-），Syn（-），TTF-1（-），CDX2（+）。依据术后病理结果，给出该患者的病理分期和治疗建议为

  • A．T3N1M0，全身化疗斜踢容考阵宵
  • B．T3N1M1，全身化疗剥伟皱敏郊摩泥熟
  • C．T4N1M0，全身化疗有船愧宿
  • D．T4N1M1，放疗+化疗哲盐在闹管围缓
  • E．T4N2M0，全身化疗斜峡
  • F．F T4N1M0，放疗脸怕棕眉避逃

• 患者男性，61岁，无明显消化道症状，每天一次排成形软便，体重无明显变化。因"父亲患结肠癌后去世，近期体检发现粪便潜血阳性"，要求筛查肿瘤。提示　结肠镜下切除两处病变后，病理：（升结肠）腺管状腺瘤，局灶癌变，且局限于黏膜内，切缘未见异常；（乙状结肠）腺管状腺瘤伴癌变，肿瘤细胞穿透黏膜肌层，切缘未见异常。该患者下一步最合适的处理为

  • A．全结肠切除术壮阶促晓
  • B．右半结肠根治术轻偶
  • C．乙状结肠根治术诸巡歪肆却洋硬疑
  • D．1个月后复查肠镜，内镜下切除病灶方掀盯跨
  • E．3个月后复查肠镜，内镜下切除病灶拳济
  • F．F 6个月后复查肠镜，内镜下切除病灶断局寺三萌诚徒

• 患者男性，26岁。间断腹泻、黏液血便2年，近2个月进食海鲜后加重，每天20余次，伴低热。近1天排便次数明显减少，伴高热。查体：T38.8℃，左下腹压痛明显，肌紧张可疑，肠鸣音弱。
  血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。为明确诊断，首选的检查是

  • A．电子胃镜茄决倒略
  • B．立位腹平片快咱炕深菜舱畜端咱
  • C．钡餐检查夸踪垫舟佣
  • D．腹部B超嚼构蓄迎去减柿貌
  • E．CT即例洽限弃裕
  • F．F 电子结肠镜距痕畏鹰连障泼杠商

• 患者男性，26岁。间断腹泻、黏液血便2年，近2个月进食海鲜后加重，每天20余次，伴低热。近1天排便次数明显减少，伴高热。查体：T38.8℃，左下腹压痛明显，肌紧张可疑，肠鸣音弱。
  血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。提示　腹平片：全结肠明显扩张，最大径约6cm，可见气液平，未见膈下游离气体。该患者最可能的诊断为

  • A．急性胃肠炎款腐曾刀勤扬夕笨
  • B．急性阑尾炎薄力注侄暮熄俩盯
  • C．急性胆囊炎炒傍些军踢亲拨去谅
  • D．消化道穿孔皇诉袭堪劈牌牙
  • E．中毒性巨结肠谁累计搬叨
  • F．F 小肠梗阻枝清添境叨

• 男性，28岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓10个月。查体：截石位9点钟方向距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，7点钟方向距肛缘4cm的皮肤上触及直径0.5cm硬结，挤压后均有少量脓血样分泌物流出。若高度怀疑患者为克罗恩病肛瘘，为明确诊断以下检查必需的是

  • A．血沉、CRP源参茅晌
  • B．电解质罢币屡妨旋刘熔愤俗
  • C．肿瘤相关标志物匪绕责阁何希
  • D．粪便隐血试验圣袜宪
  • E．结肠镜款跟处败挡写勉配雕
  • F．F 小肠镜或小肠CT骡光伟叨添

• 患者女性，35岁，近半年出现大便干燥时便血，为手纸带鲜血，量不多。大便同时有肿物脱出肛门，便后可托回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出，给予局部药物治疗，效果不明显。1个月以来，患者渐出现肛门隐痛。查体：膝胸卧位，肛门指诊距肛门2～3cm，6点处，直径约2cm，带有宽蒂，质韧肿物，色暗红偏黑。提示患者行双侧腹股沟B超检查：双侧腹股沟可见多个淋巴结，较大者：1.1cm×0.4cm，皮髓质清晰。下一步治疗方式及相关顺序为

  • A．首先局部放疗，同期化疗。然后再次行直肠B超，直肠MRI评估，如果肿瘤缩小，T分期为T1期甚至T0期，可以考虑局部切除，提高患者生活质量。术后严密观察随诊，如发现肿瘤有局部复发，再行Miles术脖鞭震鹅爸赤焦
  • B．首先局部放疗，同期化疗。然后再行Miles术。确保肿瘤的根治性切除凯酒葡
  • C．首先局部放疗，同期化疗。然后再行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。确保肿瘤的根治性切除肿敲追承距公止
  • D．首先行Miles术，再根据病理结果选择是否放疗及化疗息芦钥夺骡并陶
  • E．首先行腹股沟淋巴结活检，根据活检结果决定行Miles术或Miles+双侧腹股沟淋巴结清扫术。最后根据病理是否局部放疗，同期化疗量郑险协欠志蹲脉
  • F．F 肛管肿瘤对于放疗敏感，因此首选放疗，同期化疗，如放疗后肿瘤证实临床完全缓解，可以严密观察，暂时不需手术盾蝴魄库固络

• 患者女性，76岁，因"停止排气排便伴腹胀4天，阵发性腹痛1天"经急诊入院。患者平日有便秘、高血压、冠心病病史。入院查体：T37℃，腹膨隆，可见肠型，触诊腹软，肝脾不大，左下腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。叩诊腹部呈鼓音，肠鸣音亢进。
  血常规：WBC11.30×10/L，中性粒细胞75%。提示　立位腹平片：腹部可见一个充气明显的孤立肠襻，自盆腔直达上腹部，降、横、升结肠及小肠均有胀气伴多发气液平。该患者最可能的诊断为

  • A．急性胰腺炎抱屿编狸归舒徒具藏
  • B．急性阑尾炎汤赏伪润孩愧俱咸河
  • C．乙状结肠扭转场肆特赵烂险
  • D．上消化道穿孔机偶传罪订
  • E．急性胆囊炎桶谱姨危鹊义会矩
  • F．F 结肠憩室炎回鼓烦插沙剑欧恭

• 男性患者，因腹胀5个月余入院，体检：左上腹可扪及一大小约6cm×8cm大小肿物，边界清，活动度差，无压痛，患者有高血压病史2年余，最高达200/100mmHg，服药控制差。若CT检查结果示肿物考虑为嗜铬细胞瘤，则应完善哪些实验室检查

  • A．尿香草基杏仁酸（VMA）抹脆章
  • B．肾素活性测定查洁歉揪适
  • C．血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定彼渐增皆改傅爽继欢
  • D．血清醛固酮川叛脖
  • E．血管紧张素Ⅱ测定拌早刚麻爆望辈
  • F．F 肌酐、尿素氮测定蔬梁