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• 患者，男性，58岁，反复发作性心前区疼痛6年，先后3次因心肌梗死在当地住院治疗，两次冠脉造影做PCI，血管病变较弥漫，近两年出现"活动后胸闷、气短"，且进行性加重，1个月前因受凉后出现胸闷憋气加重，平路行走即出现喘憋，夜间不能平卧入睡，内科保守治疗效果不佳转入上级医院治疗。既往10年糖尿病病史，未严格控制血糖。查体：慢性病容，体温37.2℃，呼吸32次／分，血压95／60mmHg。颈静脉怒张。双肺可闻及湿啰音，右下肺呼吸音低。心率88次／分，律齐，心前区可闻及收缩期杂音，2～3／6级，肝脏肋下3指，质地中等。肝颈静脉回流征(+)。下肢指凹性水肿。胸部X线：两肺瘀血明显，心影扩大。双侧肋膈角消失(少量胸腔积液)。ECG:陈旧广泛前壁心肌梗死，左前半分支传导阻滞。超声心动图发现：左室壁变薄部显著扩张，二尖瓣中到重度反流，LVEF18%，左室收缩末径60mm，左室舒张末径78mm。冠心病合并心衰患者行CABG的相对禁忌证包括

  • A．心衰症状为主但仍有心绞痛易装待暖灰骤八
  • B．左室心肌存活＜10%芳臂拔祥慈息
  • C．靶血管欠佳仔延织惊凡埋窑矿
  • D．肺动脉高压70mmHg岛崖
  • E．右室功能损害明显制闹丽
  • F．F.LVEF25%帮伞述艇

• 患者，女性，65岁，因诊断"急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死"，在当地行溶栓治疗后立即转往上级医院，入住CCU治疗，3天后，患者突发严重左前胸闷痛不适，伴呼吸急促。查体：患者面色苍白，血压70／50mmHg，心率120次／分，脉搏细弱，呼吸36次／分。下列诊断与处理错误的是

  • A．心源性休克溜献拢探蹄勺
  • B．左室游离壁破裂案核茧泊阴决
  • C．急诊床旁超声嘉吓桐宜茶
  • D．急行心包穿刺和IABP辅助出粮哲方季星极叨
  • E．导管室急诊冠脉造影顺高判安绿巾李字欺

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。紧急处理包括

  • A．气管插管推摇岛
  • B．IABP植入磨子熄燥拣哀梢短
  • C．急诊冠脉造影缠尽
  • D．床旁超声检查晓蛛欺费槐暮和
  • E．急诊PET-CT巷陪师泼裙
  • F．F.正性肌力强心、利尿、扩血管、抗休克治疗疼游炮

• 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。手术方法正确的是

  • A．切口选择平行前降支或后降支，通过梗死的前壁切开左室2～3cm石喷
  • B．戊二醛处理的牛心包片深缝到健康的左室内膜上，将穿孔和梗死区与左室高压腔隔开短匹葬午霉葬
  • C．经右房显露修补室间隔穿孔，由于不涉及脆弱的坏死心肌，可简化手术降低风险贺贵
  • D．心室切口用两层闭合涤纶粘片褥式缝合加生物胶滥树眼球急勇仓夜
  • E．恢复左室的几何形状和容积腐搅
  • F．F.术中可经心室导管介入封堵室间隔穿孔桃页乌垮啦朴杨峡置

• 1973年，Carpentier将桡动脉应用于冠状动脉架桥手术，后因早期闭塞率高而停止使用。1989年，当冠状动脉造影发现13～18年前的桡动脉桥仍然通畅时，人们对应用桡动脉的兴趣再次兴起。能够导致桡动脉痉挛的因素包括

  • A．将桡动脉远端与主动脉吻合，近端与冠状动脉吻合俯档原末仰
  • B．探条机械扩张适毁揉棵亲逐布料乔
  • C．将桡动脉裸化(skeletonizing)朵施土持
  • D．冰屑刺激犯贴拼信省偿亏勾获
  • E．电刀刺激退默丸晕
  • F．F.使用地尔硫饶炭鸡秩络

• 不负担左心室血液供应的冠状动脉分支血管是

  • A．前降支醉贷邮
  • B．对角支胃午屠兴锐质四
  • C．钝缘支持蛋玻
  • D．后降支还角吉狸
  • E．锐缘支暖巨顿贪棚融

• 患者男，60岁，因“进餐后出现持续胸痛伴大汗、恶心2 h”来诊。患者既往有糖尿病病史3年，高血压病史12年。查体：BP 100/70 mmHg，HR 120次/min；心电图：V1～V5ST段抬高0.2～0.4 mV。考虑诊断为

  • A．变异型心绞痛却咳可
  • B．急性前壁心肌梗死震帘立
  • C．急性前间壁心肌梗死敢央琴愧晴亭趋六尸
  • D．急性心包炎甘舒
  • E．急性非ST段抬高型心肌梗死诉歉刷莫

• 急性心肌梗死的常见并发症包括

  • A．左心室血栓熄刀漆秋肚圆
  • B．乳头肌梗死其怨殊练革础陆姨
  • C．室间隔穿孔淘占吃产欲羡煮就登
  • D．室壁瘤贞内锁
  • E．左心室破裂西表症店扇晃

• 患者男，44岁，因“活动后及饱食后胸闷3年”来诊。胸闷症状休息后可缓解。患者有家族性高脂血症。查体：两肺呼吸音清，无干、湿性啰音；心脏查体：窦性心律，HR 75次/min，未闻及杂音。最可能的诊断是
  提示 患者入院后诉头晕，查体：BP 140/80 mmHg，颈部闻及收缩期血管杂音。)

  • A．梅尼埃病帮抬
  • B．甲状腺功能亢进手热纽傅质奖贞狠问
  • C．急性感染性心内膜炎溪伏肌辛伙叨躲
  • D．亚急性感染性心内膜炎未冠晨绝
  • E．颈动脉狭窄伪京康汉项隶旗降要
  • F．F.缺铁性贫血劲件芦卡胀票直

• 患者男，67岁，因“自觉活动后憋气，颈部发紧，休息后可缓解”来诊。高血压病史20年。查体：窦性心律，HR 81次/min，双肺呼吸音清。该患者最可能的诊断是

  • A．冠心病恰狡苗膨令八滔骑刃
  • B．慢性支气管炎岸编朴饰亭仰耗是
  • C．咽食管憩室辞娱剂
  • D．主动脉瓣关闭不全亮顷摄掉咽任曲铺父
  • E．二尖瓣狭窄姻愁伞酬取络黑榴