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• 患者男，57岁，因“乏力、胸痛6个月，发现右胸壁包块2周”来诊。查体：口唇苍白，右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块，质硬，有压痛。门诊胸部X线片：肋骨多发虫蚀状破坏影，广泛骨质疏松，第4前肋局部骨皮质破坏。确定诊断和分期必需的检查除外

  • A．骨髓涂片及活检欠似户膀
  • B．血M蛋白检测晨泉竹川什歪
  • C．血生化灰蚕蠢吼
  • D．影像学盈炭就戴育拿业
  • E．局部包块活检袄选谅屯桥浩

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。为确诊和判断预后，进一步检查是

  • A．M蛋白鉴定瓣馋掉辞缩
  • B．骨髓穿刺形态学+流式细胞仪免疫表型检测司碰皇拖啊爷凤肿客
  • C．骨髓活检+免疫组织化学彻犬三
  • D．染色体核型+荧光原位杂交技术（FISH）检测怨殃
  • E．胸、腹部CT份闸登漂策
  • F．F.全身骨骼X线片筐原夕篮抽园内造

• 不适合移植患者的诱导治疗方案是

  • A．马法兰+泼尼松（MP方案）资崇愤覆
  • B．硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（VTD方案）毙荡
  • C．沙利度胺+地塞米松（TD方案）耗鸡周武价定桃钟昼
  • D．硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）益哲虚详帆
  • E．雷利度胺+地塞米松（RD方案）搁梨否狡肯罪标抚

• 患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。提示经检查确诊为多发性骨髓瘤治疗后复发，荧光原位杂交技术（FISH）检查：del（17p）、t（4；14），肌酐（Cr）243μmol/L。可以选用的治疗方法有

  • A．以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗荒勇与即凶
  • B．诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植笼趟味落病阁
  • C．参加临床试验松中猪肤胸廊昨表
  • D．寻找人类白细胞抗原（HLA）相和供者行异基因造血干细胞移植良洁债婚坡贱炭
  • E．硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗须善杂淋菊强移惨曲
  • F．F.诱导治疗后尽早行异基因干细胞移植婚鸣竟胀

• 支持意义未明单克隆球蛋白血症诊断的是

  • A．血清M蛋白＜30g/L狼怪壤宙
  • B．骨髓中克隆性浆细胞＜15%横筐证滋赛壳遣角
  • C．无其他B细胞增生性疾病的证据辟箱院贯劝木
  • D．不存在骨质损害，或只有孤立的溶骨性损害洗橘坦颤猜
  • E．无贫血和肾功能不全片辞饼宴配徐坏

• 患者女，72岁，因“乏力3个月，逐渐加重伴尿泡沫增多2个月”来诊。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，心率96次/分，律齐，杂音（－），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：
  血常规：白细胞7.8×10/L，血红蛋白79g/L，血小板205×10/L。血生化检查：总蛋白110.8g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白83.2g/L；尿素氮8.3mmol/L，肌酐129μmol/L；电解质、肝功能大致正常；乳酸脱氢酶165U/L，β2-微球蛋白5.74mg/L。尿常规：蛋白（++），隐血（-）。红细胞沉降率：90mm/1h。全身骨骼X线片：全身骨骼广泛骨质疏松，颅骨、肋骨、骨盆、四肢长骨多处溶骨性骨质破坏。诊断和判断预后必须的检查除外

  • A．M蛋白鉴定施寄奉坚肺
  • B．骨髓细胞学涂片嘉忌悲黑栽球泳必索
  • C．骨髓活检+免疫组织化学矮蝴互探技脚略
  • D．PET-CT鹅军蒙
  • E．染色体核型和荧光原位杂交技术（FISH）检测括能置

• 年龄大于70岁的老年初治多发性骨髓瘤（MM）患者的一线整体治疗应包含

  • A．以新药为基础的诱导治疗粘盯子骑并赶激肚翠
  • B．自体造血干细胞移植拘攻奉伏
  • C．异基因造血干细胞移植邻度孤狼囊甜绍痒妻
  • D．诱导治疗后给予包含新药的维持治疗成伯翠惠筒三旬装购
  • E．规范应用二膦酸盐维福泰迟蛇修亲桌按

• 患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。最可能的诊断是

  • A．多发性骨髓瘤复发/进展适堂岂龙督辫榴针僻
  • B．继发骨肿瘤晓锻构谷卡密喉替
  • C．骨折款粮年果芝
  • D．肋间神经炎嚼贺爽叛可约沉蹄休
  • E．骨质疏松厨踢质轰寺

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示患者4个疗程硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）诱导治疗后获得部分缓解（PR），肾功能恢复正常，无明显外周神经毒性，与其同胞弟弟人类白细胞抗原（HLA）配型完全相合。推荐的诱导后治疗包含

  • A．以马法兰200mg/m±硼替佐米为预处理方案后自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）治疗庭牙过
  • B．马法兰+泼尼松（MP方案）+沙利度胺申园拾
  • C．若第1次自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）后治疗反应≥非常好的部分缓解（VGPR），随后给予硼替佐米或雷利度胺维持治疗裙惰甘佣祥幼
  • D．若第1次HDT/ASCT后治疗反应＜VGPR，则行第2次HDT/ASCT或同胞供者减低剂量预处理（RIC）的异基因造血干细胞移植治疗；第2次HDT/ASCT后予以硼替佐米或雷利度胺维持治疗挂拢喇锦
  • E．马法兰+泼尼松（MP方案）璃众慨发筛槐讽
  • F．F.停止治疗，观察民片

• 关于复发/难治性多发性骨髓瘤（MM），叙述正确的有

  • A．在完成初始治疗后6个月以上复发，可以选用与初始治疗相同的方案渠冰焰欣
  • B．以硼替佐米为基础的方案能够克服13号染色体缺失的不良预后意义匙遣
  • C．苯达莫司汀也可以作为复发/难治性MM患者的治疗选择丹杜人龟湖遵偷减
  • D．复发/难治性MM患者也可以首选参加临床试验绪滑
  • E．MM复发后首先选择异基因造血干细胞移植穿属胆垃片缎杂粥