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• 患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。如果确诊为多发性骨髓瘤治疗后进展，错误的治疗是

  • A．以硼替佐米为基础的方案进行再诱导治疗创蹈欺增保
  • B．诱导治疗后尽早行自体造血干细胞移植钥斗阳坏已摊
  • C．参加临床试验坚想趁随涌兔
  • D．寻找人类白细胞抗原（HLA）相和供者行异基因造血干细胞移植瓶质杂树貌握抓
  • E．硼替佐米联合雷利度胺、地塞米松再诱导治疗杀构姿

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示患者4个疗程硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）诱导治疗后获得部分缓解（PR），肾功能恢复正常，无明显外周神经毒性，与其同胞弟弟人类白细胞抗原（HLA）配型完全相合。推荐的诱导后治疗包含

  • A．以马法兰200mg/m±硼替佐米为预处理方案后自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）治疗蝇宙荡旺
  • B．马法兰+泼尼松（MP方案）+沙利度胺凶供义
  • C．若第1次自体造血干细胞移植（HDT/ASCT）后治疗反应≥非常好的部分缓解（VGPR），随后给予硼替佐米或雷利度胺维持治疗京漂桑亩谜
  • D．若第1次HDT/ASCT后治疗反应＜VGPR，则行第2次HDT/ASCT或同胞供者减低剂量预处理（RIC）的异基因造血干细胞移植治疗；第2次HDT/ASCT后予以硼替佐米或雷利度胺维持治疗移示赖轰罢豆哪
  • E．马法兰+泼尼松（MP方案）伯为峰厘发审紫六
  • F．F.停止治疗，观察否除违虹绒顾樱

• 提示多发性骨髓瘤预后不良的是

  • A．血β-微球蛋白明显升高碍返唱始
  • B．浆细胞标记指数大于3%症饲迈吐伴再孤校要
  • C．荧光原位杂交技术（FISH）检测存在t（4；14）维爸
  • D．FISH检测存在t（11；14）胞葵一光秤奶
  • E．血清游离轻链明显升高筋缺乃哗闯暂

• 患者男，70岁，因“多发性骨髓瘤IgG型治疗后5年，发热、咳嗽15天”来诊。既往以沙利度胺+阿霉素+地塞米松（TAD方案）进行诱导治疗，并联合自体造血干细胞移植，移植后沙利度胺维持治疗，最佳疗效是完全缓解（CR）。目前停药3年。查体：体温39.5℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。中度贫血貌，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，心率96次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。患者既往有末梢神经炎1级，推荐硼替佐米的用法是

  • A．1.3 mg/m，第1、4、8、11天，静脉注射殖携
  • B．1.3 mg/m，第1、4、8、11天，皮下注射已背肿邻
  • C．1.6 mg/m，第1、4、8、11天，静脉注射幸抵坦煌权
  • D．1.6 mg/m，第1、8、15、22天，皮下注射尼接配市踪悟无能焰
  • E．1.0 mg/m，第1、4、8、11天，静脉注射写妖情邮别盼抛
  • F．F.1.0 mg/m，第1、4、8、11天，皮下注射叹碎询请欧酷槐沙链

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示染色体核型正常，荧光原位杂交技术（FISH）检查：RB1、t（4；14）阳性，del（17p）阴性。目前研究结果推荐的理想诱导治疗方案包括

  • A．硼替佐米+地塞米松（VD方案）摄码劝剖蓬唐篇之
  • B．硼替佐米+阿霉素+地塞米松（PAD方案）商足算话
  • C．硼替佐米+雷利度胺（根据肌酐清除率调整剂量）+地塞米松（VRD方案）安菠
  • D．长春新碱+阿霉素+地塞米松（VAD方案）淘鹰烂乃纪际理宇刚
  • E．马法兰+泼尼松（MP方案）途找
  • F．F.MP方案+沙利度胺争睁秀联星沫

• 患者女，58岁，因“确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年，骨痛15天”来诊。既往以硼替佐米（万珂）为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗，并行沙利度胺维持治疗，最佳疗效是非常好的部分缓解（VGPR）。目前停药11个月。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右侧第5~7前肋压痛，双肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，杂音（-），腹软，肝、脾肋下未及，肠鸣音活跃，双下肢轻度压凹性水肿。最可能的诊断是

  • A．多发性骨髓瘤复发/进展隔岛垂旷窑傍
  • B．继发骨肿瘤灰辽先颤效烫牲
  • C．骨折三烟委看毒脖谜诞屯
  • D．肋间神经炎源苦蜂抗荣悔寻
  • E．骨质疏松婶门楚挑守映离迫

• 患者男，52岁，因“骨痛3个月，加重伴乏力2个月”来诊。患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部、腰背部和双下肢疼痛，活动时加重；近2个月疼痛逐渐加重，给予按摩、针灸等治疗无好转，伴活动性乏力、气促。当地查血常规示贫血；
  胸部CT：胸肋骨骨质密度普遍性减低，左侧第5前肋可见骨皮质不连续；放射性核素骨扫描：全身诸骨可见多发广泛骨质破坏，以颅骨、肋骨、胸腰椎和近端四肢骨为著，病变部位示踪剂明显不均匀浓聚，代谢增高。发病以来患者食欲减退，体重下降约6kg，诉排尿泡沫增多。既往体健，无特殊病史。查体：一般情况尚可，贫血貌，表浅淋巴结未扪及，脊柱无压痛和明显叩击痛，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，心律规则，无杂音，腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢轻度压凹性水肿。实验室检查：白细胞8.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板205×10/L；尿常规：蛋白质（++），隐血（-）；血生化检查：总蛋白48.60g/L，白蛋白27.60g/L，尿素氮10.1mmol/L，肌酐189μmol/L，乳酸脱氢酶165U/L，β-微球蛋白6.54mg/L，血电解质，肝、肾功能大致正常。提示患者免疫学检查：IgG 6.15 g/L，IgA 0.45 g/L，IgM 0.26 g/L；血清κ轻链23.26 g/L，λ轻链1.65 g/L。血清免疫固定电泳：在γ区可见一条单克隆IgDκ成分。24小时尿轻链定量：2.35g。骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞比例增多，以成熟浆细胞为主，占11.5%。骨髓免疫表型：R7占有核细胞3.76%，表达CD38、CD138、CD56、κ轻链，而CD19、CD20阴性。患者的完整诊断包含

  • A．多发性骨髓瘤IgDκ障悦貌珠宫烛
  • B．D-S分期ⅡA期介每论
  • C．D-S分期ⅡB期侍登撇图转封
  • D．D-S分期ⅢB期阻桑行外席喊论
  • E．国际分期系统（ISS）分期Ⅲ期瞧费
  • F．F.ISS分期Ⅱ期获填

• 不推荐作为多发性骨髓瘤维持治疗的方案是

  • A．顺铂+阿霉素+环磷酰胺+依托泊苷（DT-PACE方案）联合治疗柄狸僵北杂妹搁阻
  • B．顺铂（DT）短楼由里
  • C．沙利度胺较至秀凑脂
  • D．雷利度胺扔伟创而狗吐欲亏
  • E．雷利度胺+地塞米松绑犹

• 支持意义未明单克隆球蛋白血症诊断的是

  • A．血清M蛋白＜30g/L摧患
  • B．骨髓中克隆性浆细胞＜15%驻贱
  • C．无其他B细胞增生性疾病的证据奖误甲膛恋肆姨卫
  • D．不存在骨质损害，或只有孤立的溶骨性损害许忆搭严
  • E．无贫血和肾功能不全亭柄掩乐恩专坏律

• 患者男，57岁，因“乏力、胸痛6个月，发现右胸壁包块2周”来诊。查体：口唇苍白，右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块，质硬，有压痛。门诊胸部X线片：肋骨多发虫蚀状破坏影，广泛骨质疏松，第4前肋局部骨皮质破坏。确定诊断和分期必需的检查除外

  • A．骨髓涂片及活检睁敞启竿被剑执
  • B．血M蛋白检测倒警迅缘蚊惯脉吵
  • C．血生化狸茎酒
  • D．影像学震耍
  • E．局部包块活检协规侵唤杀杀梢盗