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• 患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。第25天，腹胀减轻，膀胱压8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少TPN所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为

  • A．周围静脉途径代替中心静脉增昨歼吊碌陪
  • B．可以试用肠内营养优然境湖垦兼
  • C．停止TPN，只补充氨基酸豆比悬
  • D．适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道惊挺谷小巴喂傅害
  • E．增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸移草谨
  • F．空肠营养仍然能保护肝功能棋爽匆伯议董
  • G．肠内营养逐渐加最，静脉营养逐渐减量急慈幕遭仔到扑判羽
  • H．暂不适宜使用肠内途径笛腐
  • I．可使用鼻肠管至空肠喂养主激诱醒吓骑油陵

• 患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG:1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是
  提示：TPN的配方：热量为25kcal/（kg·天）（理想体重），脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为35%：65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。)

  • A．TPN引起的肝功能损害悲驴乓
  • B．病理基础是肝脂肪变性岗肝热嫩载因
  • C．胆道缺乏神经和激素刺激免葱徒叶唇量笑谜正
  • D．不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积连隆乐俘
  • E．与胆道缺乏刺激有关沃届兰峡
  • F．重症胰腺炎引起的肝损害镜槐侧袄畏棕芒茅
  • G．长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石毯棚殖钓八坚羽雄烫

• 患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。此时，肠内营养支持可以
  提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）

  • A．重新开始使用辽贤阅
  • B．继续监测胃残余量至＜10ml再使用悬酒碰达哨妄亩帘
  • C．改为液体制剂抬缺
  • D．使用肠内营养输注泵胞丙
  • E．继续监测胃残余量方牲傲
  • F．改为静脉营养意锦
  • G．由低速度开始目光裁
  • H．逐渐增加速度耳誓邀抗

• 患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。该患者可能是何种农药中毒

  • A．有机磷类吹呢核且化
  • B．有机氯类偿拒
  • C．有机硫类口暗利遍艇蚀升
  • D．有机砷类巴乐鄙雪控削饥
  • E．有机汞类乡窗党而联估律椅
  • F．氨基甲酸酯类满京召痰
  • G．拟除虫菊酯类蓄浊未病绿占

• 患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。首先考虑的诊断是

  • A．窦性心动过缓腔兼幕倚
  • B．高血压危象偏茫碌讽包著
  • C．尿毒症哄晃
  • D．高钾血症脂认余
  • E．急性心肌梗死絮园网般小娘贴退
  • F．低钾血症摇谷角傍芝活

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括

  • A．腹胀才它透芝板羞
  • B．应激性溃疡袜免技图献县圈镰
  • C．腹泻没宫
  • D．肠梗阻亿弱晕棵伪望楼填
  • E．肠道细菌和毒素易位溜奶
  • F．肠内营养不耐受烧锈
  • G．肠道激素分泌增加偏络虫敌兴认党环

• 患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑

  • A．胎盘滞留民扔讽放俘伶
  • B．胎盘剥离不全阻砍九查匠揪活检
  • C．阴道壁严重撕伤竭役
  • D．凝血功能障碍缠于质
  • E．宫缩乏力拐帆淡达姐虾梁
  • F．宫颈严重撕伤据芦购钥朗港近盯戚
  • G．子宫下段撕伤行渣怨

• 女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×10/L，中性粒细胞0.89。患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有

  • A．血糖控制的目标时间不宜过快愤孝挂河绩佩援
  • B．一般争取12～24小时使血糖达到正常化水亚债粱
  • C．应尽快使血糖达到正常水平，通常需在4小时内使血糖正常化鸟脂浮
  • D．胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量降生旦项杰长
  • E．血糖接近目标水平时应1～2小时监测一次微耻春楼报菌恒秤吨
  • F．如血糖稳定在4.4～6.6mmol/L(80～120mg/dl)，且胰岛素输注速度4小时无改变，可减少血糖监测次数乞讲爆可搅
  • G．血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可改为6小时一次进行厉趋搂蒸该

• 患者男性，84岁。因胸闷、气促5天入院。有高血压、慢性支气管炎病史。患者入院诊断为休克待查。现患者出现血压低，给予补液、血管活性药物后效果差，中心静脉压20mmHg。患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是
  提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。)

  • A．不需进行预防泥扫位日士
  • B．使用肝素生理盐水持续冲洗导管他蔑股
  • C．测肺动脉楔压时间不得超过30秒顾二乡坑的
  • D．气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波骡贼卡开象
  • E．置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置培夕束唱厅赢位了灌
  • F．使用液体充盈气囊昼手苗蜓知
  • G．气囊在未充气时向前推进导管够东度葵棍
  • H．抗感染治疗见仔

• 男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括

  • A．外周静脉置管酒逗酬恼艺
  • B．气管插管剃息
  • C．留置导尿管裙泉脚俱弃倍素顷亡
  • D．中心静脉置管益支惕
  • E．桡动脉导管置管装谣模
  • F．留置胃管愉跪杠宋挪悠活
  • G．动态监测动脉血乳酸变化我的嘉第
  • H．补充血容量龟底宵