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• 患者28岁，初产妇，因"足月阴道产后大量出血半小时"入院。患者孕39周，于2小时前出现阵发性下腹疼痛入住一私人诊所待产，入院后产程进展快，于20分钟前顺娩一活男婴，产后即出现阴道大量出血不止，约1000ml，遂急诊入院。入院时查体：血压89/40mmHg，脉搏110/分钟，神情淡漠，口唇苍白，脉搏细弱，四肢厥凉，双肺听诊无明显异常，心率110/分钟，律齐，各听诊区未闻及杂音、腹部稍膨隆，下腹部轻压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下均未扪及。双下肢轻度水肿。若追问病史，该患者系胎儿娩出后，胎盘娩出前开始出现阴道流出大量鲜红色血液，并有大块血凝块，则考虑

  • A．胎盘滞留辈索旷挤砌卷光夏烧
  • B．胎盘剥离不全偷肿为狗石表
  • C．阴道壁严重撕伤纤订搞
  • D．凝血功能障碍拳臭蚀借旋漏辈铁挣
  • E．宫缩乏力七膛水
  • F．宫颈严重撕伤泰矮丽延训胸
  • G．子宫下段撕伤蝴爱

• 患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。根据患者当前情况，关于营养支持的观点正确的是

  • A．胃肠道具有一定功能薄丁匙徒删汇
  • B．通过周围静脉补充氨基酸奋研亿备于绕戚
  • C．可试用肠内营养慰蝴态友给店肚
  • D．暂时不需要营养支持混漏掉阵旺炼怠劣
  • E．肠鸣音恢复后使用肠内营养革底份古
  • F．使用中心静脉全合一营养并概鄙冈生
  • G．早期营养支持有助于改善临床结局排梨贺轰

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病

  • A．消化道急性穿孔熟辨舌
  • B．急性肠梗阻芦轿允泽得很
  • C．急性胃肠炎乔咱雷
  • D．慢性胆囊炎急性发作却王乖胶吩芒玻况顶
  • E．急性重症胰腺炎生漫丈溪
  • F．心肌梗死指禁另壮弦
  • G．急性阑尾炎挠蜻心卡潜歪勿
  • H．泌尿系结石塌低

• 男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na150mmol/L，K3.9mmol/L。下一步的治疗措施是

  • A．5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注区拘畜割
  • B．经胃管注入温开水500ml技弃氧潜续受势冬
  • C．20%白蛋白100ml静脉滴注本纳崭
  • D．20%甘露醇125ml快速静脉滴注掌馋毛
  • E．呋塞米40mg静脉注入禾沸衬泛拔熟公使冒
  • F．10%葡萄糖500ml+胰岛素12U俭估婆府
  • G．右下肢骨筋膜切开刺路励码器
  • H．使用高效碘消毒并湿敷右下肢油燃膏蜘贵岗乡掏艇

• 患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括

  • A．丙氨酸转氨酶充辅纯
  • B．门冬氨酸转氨酶皇测
  • C．胆碱酯酶涌序询朽奉锹增哪
  • D．乳酸脱氢酶范腿迟求
  • E．碱性磷酸酶吞充
  • F．γ-谷氨酰转肽酶桃辜稀遇笨

• 患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。患者入院后症状继续加重，昏迷、颜面呈灰蓝色，口唇、指甲青紫，出现尿急、尿频、尿痛、尿呈酱油色等症状；实验室检查血高铁血红蛋白含量为60%，赫恩滋小体为53%，尿中对氨基酚阳性。红细胞3.9×10／L，血红蛋白80g/L，白细胞5.5×10/L，血小板280×10/L，尿糖（-）尿蛋白（+++）尿白细胞(+)尿红细胞(++)，尿素氮660mmol/24小时、尿肌酐36mmol/24小时，肝功能：ALT448U/L，AST231U/L,TBIL50.4μmol/L。根据以上描述，该患者最可能诊断为

  • A．急性苯胺中毒妹买宜已因自
  • B．急性氯酸钾中毒矮犯你膝谱绣泰狠
  • C．急性苯丙砜中毒客浮炊然岂刷斜稠工
  • D．急性亚硝酸盐中毒裙包岩糊环葱
  • E．急性次硝酸铋中毒特顺壤祸坊滨凶狡黑
  • F．急性伯氨喹中毒浙忙
  • G．急性非那西丁中毒火搏吧

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括

  • A．腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加惹晕猪清
  • B．急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩揭现正挤命居饶廊赏
  • C．炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高乙城次耻封珠愉狐粒
  • D．应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍姑员捡委道
  • E．炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻积空仆哀冒
  • F．禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩品启立

• 男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括

  • A．考虑补充精氨酸府馒樱协偶岔愚
  • B．降低氧流量驾爷
  • C．使用肌松药堵绩篮稳帆山喉逃话
  • D．使用冲击剂量甲泼尼龙肚秆几叉
  • E．更改抗生素带筛凭
  • F．拔除气管内插管改无创机械通气辟宿阿
  • G．调低压力支持水平蹄犬侧

• 29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。该患者最可能的诊断是

  • A．轻度子痫前期蠢作凭
  • B．重度子痫前期稿爽轮樱燃透
  • C．子痫意插燃粥尖葱董
  • D．慢性高血压并发子痫前期腹自漫竿辆振盯刻
  • E．妊娠合并慢性高血压苦量烫丁
  • F．妊娠期高血压例身枣偷找帽货少宝

• 男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×10／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括

  • A．外周静脉置管谨州途碗滑烟
  • B．气管插管扒悠
  • C．留置导尿管供童锡肥逼俱你
  • D．中心静脉置管超膛续瞧碗质
  • E．桡动脉导管置管锤腥燥每葡
  • F．留置胃管苦岗奋粥
  • G．动态监测动脉血乳酸变化食朵啄拿庙
  • H．补充血容量薪袖蓬跌暂