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• 男，62岁。2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5g，tid，格列美脲4mg Qd，空腹血糖7～9mmol/L，餐后血糖未监测。2周前感冒后自行停药，逐渐出现疲乏无力、口渴、多饮。近3天出现明显乏力、烦躁不安、胡言乱语等症状。1天来食欲不振、恶心，无呕吐，未进食。查体：BP140/90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率100次/分，双肺呼吸音粗糙。尿糖（＋＋＋＋），酮体（+），血钠150mmol/L。2、该患者处理的重点是

  • A．补充碳酸氢钠念旋绸摇炒
  • B．恢复原降糖治疗辨懂习法额搂
  • C．补充电解质汇三剩桶绳敲
  • D．静脉输注生理盐水哗泡滚霞虏建
  • E．静脉输注葡萄糖在诚玻同

• 女性，50岁。间断上腹部隐痛10年余，冬春季节较明显，近半年自觉上腹疼痛加重，伴腹胀、厌食，体重下降。查体:神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。4、若该患者诊断胃癌发生血行转移最常转移到

  • A．肝脏拐业蛛坏烦宾雄扣
  • B．肺窄叼义
  • C．肾脏括明填
  • D．腹膜形院
  • E．颅内漏塞杠弟阔车院里兄

• 患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是

  • A．即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差实茧荷九
  • B．痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染宾睡陈
  • C．气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高隐漫海权饺湾偿哪
  • D．采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后桨妥闸汁
  • E．气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素布扒
  • F．非定量培养不能鉴别定植和感染俯辉

• 患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmol／L。对该患者进行治疗的措施不恰当的是

  • A．补充血浆、血小板、凝血因子晌侨钢工
  • B．生长抑素雅补
  • C．氨甲苯酸都蚊圣深色严密赤等
  • D．羟乙基淀粉例亡武证节退便书
  • E．6-氨基己酸惰傻页缴币卡傻辫
  • F．头孢曲松两赤

• 患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。针对该患者，应该进行的检查是

  • A．血常规途缘耕兴
  • B．腹部CT管洲先炒
  • C．腹部穿刺倚形厚了樱夫旗
  • D．心电图哈羞某阻您燕塞
  • E．肠镜检查批交受
  • F．血培养及有关的可采样本培养嫩尿
  • G．降钙素原及CRP化验湖错
  • H．留尿标本送24小时的各项检查筋绕

• 患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmol／L。PT(凝血酶原时间)延长可见于

  • A．先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏怎炸仍熄意说灶
  • B．无纤维蛋白原血症征远柳这涌任纺济滑
  • C．DIC倦品巾剂前映
  • D．胆汁淤积性黄疸户钞汁侍友驱
  • E．血循环中有抗凝物质或口服避孕药晨零庄雅裳讲鸭
  • F．维生素K缺乏症沈角蚀

• 患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进(甲亢)"，间断甲巯咪唑(他巴唑)治疗(剂量约15mg／d)，症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT＞30.8pmol／L(3.5～6.5pmol／L),FT＞154.8pmol／L(11.5～23.5pmol／L),sTSH0.1μIU／ml(0.3～5.0μIU／ml)，谷丙转氨酶85U／L(5～40U／L)，总胆红素24.6μmol(3.4～20μmol／L)，促甲状腺素受体抗体(TRAb)(-)，甲状腺刺激抗体(+)。凝血功能：D-二聚体1400μg／L(0～300μg／L)，凝血酶原时间(PT)54.9秒(10～15秒)，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.8秒(24～40秒)，凝血酶原时间国际标准化比值(PT INR)5.94(0.8～1.5)，纤维蛋白原(FIB)57.4mg／dl(180～400mg／dl)，第八因子(FⅧ)：C 179.1%(80%～150%)。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。
  胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。下列情况可以延缓或防止血液标本凝固的是

  • A．血液中加入少量肝素拐某此沿灌垦伸
  • B．血液中加入少量生理盐水液趋窑份
  • C．血液中加入双香豆素棉膊塌权
  • D．血液中加入枸橼酸钠晚乞逃构座
  • E．血液中加入草酸钾畏椅缩
  • F．血液中加入草酸铵震亲舍斗

• 患者，男，47岁。近1周腹胀加重，尿量明显减少（300～400ml/d），双下肢水肿加重。既往肝硬化病史6年。辅助检查尿素氮13.5mmol/L，肌酐207μmol/L。1、最可能的诊断是

  • A．肝硬化并自发性腹膜炎禽屈旋
  • B．肝硬化并结核性腹膜炎匹兴塔绢名细鹰
  • C．肝硬化恶变歌贴羡
  • D．肝硬化并肝肾综合征课亦尝驻铺盼
  • E．肾病综合征吩向迷喝库攀掠代

• 患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。该患者初步诊断最有可能是

  • A．脑出血尸谁骑搏道
  • B．脑梗死映筹袭尊轻献拐买泳
  • C．病毒性脑炎瑞慈误答狂网往
  • D．肝衰竭熊旗殿书设蓬冻美
  • E．精神病蕉棵题唤
  • F．中毒桶府柄腐干
  • G．低血糖烫休晃验

• 患者，男，47岁。近1周腹胀加重，尿量明显减少（300～400ml/d），双下肢水肿加重。既往肝硬化病史6年。辅助检查尿素氮13.5mmol/L，肌酐207μmol/L。3、最主要的治疗措施是

  • A．白蛋白扩容后利尿总置壁膏饥更插丛范
  • B．限制钠盐和水的摄入喝车纯殿己烟乞亩铅
  • C．加大利尿药的剂量尊乞垒齐翼谅
  • D．腹腔穿刺大量放腹水踢惧悉弦脂指痒葵
  • E．多巴胺扩张肾血管桃霸摆速