【答案解析】_患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率12

患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10／L，血小板15×10／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应

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患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×10／L，血小板15×10／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应

A．加强抗生素治疗敏贴
B．床旁血流动力学监测剂阁肤律族深棕男
C．维持血糖值在4.2～6.1mmol／L科普
D．可加用肾上腺素维持奶苍辜和分筝宴棕宵
E．在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗怕终示榜肆钉摆赵
F．监测血乳酸遗霉凉钻森饶谈

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患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎，并行手术治疗，术后因血压低，氧饱和度低，带气管插管收入ICU，机械通气，心率150次／分，多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100／50mmHg，氧饱和度86%，2小时无尿，监测CVP是17mmHg，该做的处理是
- A．快速输液提高血压伞蒙先棕驱炸
- B．呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压模随
- C．拍胸片了解肺部情况宴愉段昌尚
- D．甲泼尼龙冲击量静脉输入以械
- E．行CRRT治疗往漆刷
- F．加用多巴酚丁胺偏世戴贴
患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×10／L。对于痰培养说法错误的是
- A．即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差逃宴粪
- B．痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染艳般是烦螺则衔
- C．气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高饱笔菜苗传开民尤
- D．采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后邻劣蚀宏流陡
- E．气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素阶萝因廊丹象兴蛾谢
- F．非定量培养不能鉴别定植和感染剧欺惜涨岛神发绕舅
女性，50岁。间断上腹部隐痛10年余，冬春季节较明显，近半年自觉上腹疼痛加重，伴腹胀、厌食，体重下降。查体:神志清楚，心肺听诊无异常，腹平软，剑突下轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。2、该患者没有进行上述检查，回家服用奥美拉唑＋达喜，近半个月来出现腰背部疼痛。为进一步诊断，最佳的检查是
- A．超声胃镜执旺弊惹啦俯
- B．肿瘤标记物剑鄙女下予糕逝它
- C．胃镜修日府希零次肢
- D．上腹部超声艘旦亦
- E．幽门螺杆菌培养隆惑避吊践恭仪棉
患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30,PaO53mmHg,PaCO59mmHg。在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有
- A．酸中毒(pH7.30～7.40)哄诵溉馋追难诚涌臣
- B．PaCO45～60mmHg压圆谱廊膨婶脚
- C．呼吸频率＞25次／分泽周
- D．PaCO＞60mmHg画证午换踏振
- E．严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸层李卜
- F．呼吸抑制执赴馋慰假俩桂悉陡
患者，女，21岁。半个月前曾有扁桃体炎，经治疗好转，3d前出现颜面部水肿，尿色红，每日排尿2～3次，血压155/98mmHg，尿蛋白（＋），尿红细胞30～40/HP，血肌酐122μmol/L，血浆白蛋白33g/L，血C3偏低。3、下列与肾小球肾炎预后无关的因素是
- A．大量蛋白尿铲锋剂使蔬滨奋狐
- B．肾功能受损泄择誓管检
- C．镜下血尿岂咬店赏营
- D．高龄重地侨捎车凯乞
- E．持续高血压员坛罗碰竞译袋
患者男，30岁。3年来经常劳累后心悸伴呼吸困难，偶有短暂失神发作。查体:心脏无扩大，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。心脏彩超:二尖瓣前叶于收缩期向前方运动，左心导管检查结果如下:1、考虑诊断为
- A．肥厚型梗阻性心肌病狼详纱躬
- B．肥厚型心肌病（心尖肥厚型）股逮炼爽涉拳
- C．限制型心肌病炉棵嚷细茅截刷波
- D．扩张型心肌病道活丑杯鲜炸二召举
- E．缩窄型心包炎记牵炎四
女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率180次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区末闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。1.1、该患者最适宜的处理是
- A．静脉注射胺碘酮芦道尸绞裁
- B．静脉注射维拉帕米此否有弃愚纯
- C．电转复痰吩额柳昌尊缠咸准
- D．静脉注射西地兰竭理字俩征灿饼
- E．静脉注射普罗帕酮棵比漠捉拖赤
患者，女，21岁。半个月前曾有扁桃体炎，经治疗好转，3d前出现颜面部水肿，尿色红，每日排尿2～3次，血压155/98mmHg，尿蛋白（＋），尿红细胞30～40/HP，血肌酐122μmol/L，血浆白蛋白33g/L，血C3偏低。2、血C3可能恢复正常的时间为
- A．发病10周内沈炮暮凑互乏雹液
- B．发病8周内绝腹慰
- C．发病6周内拦仪柄季腥被地豆
- D．发病4周内脾划坝悦微龙
- E．发病2周内镜丹
患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸转氨酶(AST)85U／L，凝血酶原时间(PT)20秒，凝血酶原活动度(PTA)0.41，血钠127mmol／L。患者初步诊断可能有
- A．肝炎后肝硬化失代偿期轻条雀烂织报达
- B．上消化道出血湾末散坐侮泡
- C．原发性肝癌致捕败蔽柄奋目
- D．继发性血小板减少症男趋辱背湖税倘盛汉
- E．电解质紊乱易米匠床丢贵统型
- F．失血性贫血鸭诞
女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率180次/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区末闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。2.2、在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是
- A．心室超速起搏治疗警浴舌坚刘到
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