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• 男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。此时患者出现的酸碱失衡诊断为
  提示：通过以上处理临床症状明显好转，2天后出现躁动，查血气分析检查结果为pH7.46，PaCO51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)

  • A．呼吸性酸中毒受征香
  • B．呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒换微绑降
  • C．呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒裂允事止
  • D．代谢性碱中毒既贫三训孟起
  • E．呼吸性碱中毒蔽亲垒扑旬线
  • F．代谢性酸中毒田反株死浆斑妹叼
  • G．呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒灭锄妻视

• 患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者的目前病情，此时的最佳治疗措施是

  • A．左颞部锥孔或钻孔、硬脑膜外血肿引流术宏越使家
  • B．左颞部骨窗开颅、硬脑膜外血肿清除术渔陵
  • C．左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除术、骨瓣复位蒸席谊忠深
  • D．左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，硬脑膜不打开袜母还疆渡学
  • E．左颞部骨瓣开颅、硬脑膜外血肿清除+去骨瓣减压术，打开硬脑膜做减张缝合供于宅辫膏套乞
  • F．单纯行左侧颞肌下减压术次语也桐劝昆裂

• 男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促(RR31bpm)，双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情和血气分析结果的变化，合理的处理包括

  • A．考虑补充精氨酸费层铸麻丁篮烂
  • B．降低氧流量箩卜基住开斯
  • C．使用肌松药泪牢太秒输乒
  • D．使用冲击剂量甲泼尼龙浙餐岂急围
  • E．更改抗生素左蹲浑籍弊词箱习
  • F．拔除气管内插管改无创机械通气调始满联选廊
  • G．调低压力支持水平功欣裹腔傻捷

• 男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。该患者最可能的诊断是

  • A．心肌梗死炭飞露
  • B．肺炎蔑协省忌兰乃
  • C．自发性气胸缝谷嗽花景咬浓秤
  • D．肺血栓栓塞症遍哈拘轻坑
  • E．肺不张钢迅随
  • F．肺气肿餐查翁修某望

• 男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有

  • A．电解质墙洒示榨定
  • B．右下肢肿胀情况钓携熔
  • C．右下肢足背动脉波动弦伸虽锐爆悉萍
  • D．神志、瞳孔变化宙及兆去
  • E．尿量衬藏茶夜邀
  • F．血气分析言活淹哨日
  • G．复查胸片董遗缘蔑
  • H．血糖颤帝桐杠仔播审脱棉
  • I．血酮体霸暑路巩

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。经早期综合治疗，患者腹胀进行性加重，肠鸣音消失，胃管引流液多，临床考虑存在胃肠功能障碍，其发生机制包括

  • A．腹腔大量渗出导致血容量减少，小肠血管强烈收缩，肠黏膜血供减少，肠壁通透性增加抢成太滤裁
  • B．急性应激状高分解代谢，肠黏膜上皮细胞生长周期延缓，肠上皮修复延缓，肠黏膜萎缩愉董
  • C．炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高融恩派住峡
  • D．应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛，引起肠道动力障碍沾肢饮打天轻肾早摘
  • E．炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻攻霜抗
  • F．禁食致消化道运动障碍，消化液和内分泌激素增加，从而使肠黏膜萎缩咳软右粪妹

• 女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有

  • A．血液循环途径戴泛脊怜腥驱恭
  • B．细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺蛾加触穷滚烫驻
  • C．外源置管感染删挡满河团产饼
  • D．通过胆道系统入主胰管镰语虏作扎实
  • E．腹水途径棚攻
  • F．淋巴途径圾披德口骑松

• 患者女，37岁。劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体:体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。4.4、药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是

  • A．金黄色葡萄球菌洋打纤配蜂
  • B．铜绿假单胞菌历罐
  • C．大肠杆菌空帐贞鹰军逐啊法嘱
  • D．变形杆菌擦千绘请透放厕届螺
  • E．粪链球菌域绸只内壶
  • F．肺炎克雷伯菌睡插了射传仪

• 男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是

  • A．AECOPD毫五纷刑狼顿脚
  • B．肺栓塞果横置惩阿秒啄疮
  • C．气胸矛虽汤佣考声市向浆
  • D．支气管哮喘急性发作胁人野轨订
  • E．肺炎巷银刑使
  • F．急性心肌梗死报泄

• 患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。下一步应考虑采取什么治疗方法
  提示：经上述处理，复查血钾为7.0mmol/L，心率为52/分钟)

  • A．观察等待屑贱我巩厘火脂笼嫌
  • B．反复静脉注射10%葡萄糖酸钙测威士
  • C．反复葡萄糖加胰岛素静脉滴注式质健挡
  • D．血液透析术谦裹劳柳莫喝拍
  • E．反复静脉滴注碳酸氢钠米妙挨打画乡搁
  • F．静脉注射呋塞米搅躁
  • G．静脉注射阿托品盖队香早
  • H．血液滤过术流如谅路恒沾句