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• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问1：该患者应首先考虑的诊断为

  • A．肺部肿瘤安赴交猪酒植召
  • B．支气管炎迈粒姻临愉奉堵
  • C．肺间质性疾病堵距雅抛菊自
  • D．社区获得性肺炎慕挤
  • E．肺血管疾病化狸跑嚼买帽扫蚀枯
  • F．肺结核咸璃劈雨喂属丈丢恰

• 患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。提问3：［体检结果］患者一般状态好，血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白，咽部充血，扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清，无干湿啰音，心脏查体无异常，腹部、四肢未见异常。［辅助检查］①肺CT检查结果：右肺上叶后段见斑块样钙化灶，无浸润病变。②肺功能检查结果：肺通气功能正常，小气道功能轻度降低，具体数值如下：用力肺活量(FVC)占预计值86%，第一秒用力呼气容积(FEV)占预计值84%，50%肺活量位的呼气流速(V)占预计值72%，25%肺活量位的呼气流速(V)占预计值68%。支气管激发试验阳性：在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后，患者咳嗽剧烈，FEV较基础值下降21%，中期呼气流速(FEF%～%)较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验（一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱），吸入沙丁胺醇气雾剂400μg，15分钟后咳嗽症状缓解，再行肺功能检查恢复正常。③诱导痰细胞学检查：嗜酸细胞占18%。④血清过敏原检测结果：猫狗皮毛(+)，总IgE升高，外周血嗜酸细胞增高(9.8%)。⑤PPD试验：局部硬结直径5mm(+)。⑥痰涂片查结核：阴性。根据目前的信息，该患者的医嘱应为

  • A．抗结核治疗沈笔摄利丢任束
  • B．放弃饲养宠物狗的习惯嘱蜘晒躬侄哗嘉
  • C．布地奈德/福莫特罗吸入剂吸入背闸
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  • E．吸氧裙风骤盯碑舅强密
  • F．一个月后复诊鞭矮

• 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO 90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO 16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗

  • A．一般潮气量水平（12～15cmHO）逐何扒上戚因伯
  • B．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO 100%治疗，即使患者SaO＜90%甘辛芽培挑夹
  • C．小潮气量通气（6～8ml/kg）故迫擦
  • D．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂拦担巩俗饮扰
  • E．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右紫利暑与正
  • F．慎用PEEP殊这女费筛庙
  • G．加用适当PEEP，一般为8～18cmHO水平想寨颜锋碎调
  • H．反比通气劈蠢押锻齿冻

• 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞，CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规，WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液

  • A．血清/胸水补体C、C免疫复合物测定录呀县
  • B．肺通气灌注扫描刃授雁江
  • C．血清/胸水抗核抗体谱晓中驶剃健巡悉闲
  • D．支气管镜检查福皆腔必惹
  • E．胸腔镜检查券浮
  • F．胸部CT趋羽脉扔禽睬月烘铃
  • G．肿瘤指标五项了克临穴净命先央授
  • H．胸水找狼疮细胞醒骑耀

• 患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。:肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌症不包括以下哪几项

  • A．血小板计数≦100×10 /L届必慈黑服评茧
  • B．近期自发性颅内出血痕肠卡昌座
  • C．活动性内出血酿灾月热
  • D．10天内的胃肠道出血筐讯
  • E．15天内的严重创伤该病飞语午
  • F．2个月内的缺血性脑卒中吗央
  • G．难于控制的严重高血压妄宾棵家盗买吊涝
  • H．妊娠址抱僚

• 患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例宜进一步选哪些检查 提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。

  • A．肿瘤指标五项勒吃扔
  • B．心脏超声促卷搭羽
  • C．痰细胞病理学检查颠偶
  • D．心电图盛同相量分治驼桃省
  • E．支气管镜检查醋躬幕垮
  • F．胸片画浪宇征钞堤哪乔睡
  • G．胸部CT尾宙
  • H．支气管扩张试验条扣齿

• 患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。该病例的治疗原则首选哪个

  • A．姑息治疗漏攻南酸莫蚀
  • B．新辅助化疗+手术+放疗优幸锹差戏骤洁
  • C．手术为主伴桥
  • D．化疗+放疗捞雪带渐赌庆干团飘
  • E．化疗为主，辅以手术和/或放疗裳努

• 患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400年，支）。体查：T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC 7.3×10 /L，N 77%，ESR23 ，PPD（-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。支气管镜检阴性，应进一步做什么辅助检查以进一步明确诊断

  • A．心电图鸡拾冻夏瘦害麦防二
  • B．经皮肺穿刺活检或开胸肺活检剩另斤持照
  • C．痰细菌、真菌培养闭牛
  • D．血浆CEA测定坦井凤
  • E．痰涂片+培养找抗酸杆菌过典
  • F．PET沃锣般污筒漫混闷
  • G．胸部MRI检查花盏谋笨芦胃
  • H．血浆ADA、TB-IgG、IgM检测乞略

• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问3：［体格检查结果］T39℃，R36次/分，P76次/分，BP130/80mmHg。神清语明，呼吸促，自主体位。口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，无三凹征，颈部及锁骨上下未触及淋巴结。呼吸动度和触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感。肺界正常。双肺肩胛下区可闻及致密中小水泡音。心界正常，心音纯，律整，心率72次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢查体无异常。根据病史和体检，该患者应做的辅助检查包括

  • A．血常规、CRP、ESR员拌怕竞蜡沫属
  • B．血清军团菌抗体、支原体抗体、衣原体抗体尿疼钻串
  • C．动脉血气分析和血离子近脖
  • D．肺功能测试场蒜甘罗苍皇唇冲
  • E．血肿瘤标记物、痰查瘤细胞扯另伯环绪勾川
  • F．胸部正侧位像及肺CT本屯柿眠兴露案点

• 患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。:肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现

  • A．区域性肺纹理变细、稀疏或消失院悼样饥辰晕洋
  • B．右下肺动脉干增宽或伴截断征侍摧勿
  • C．少到中量胸腔积液唇胃业猎赶畜兄
  • D．右心室扩大棵串庆邀烛至摩段株
  • E．肺动脉段突出绢钟杜达神杨珍抛部
  • F．肺野透亮度增加恰陡供咏帜勤律
  • G．尖端指向肺门的楔形影猜哈牧液肚燃寨座
  • H．肺野局部片状影是峰钱例