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• 病历摘要 2岁患儿，多次患支气管肺炎，平时无发绀，活动后有气促但无明显青紫，平时易感冒。查体发育营养稍差，稍瘦，心前区稍隆起，心尖搏动弥散，并触及收缩期震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ粗糙的连续性机器样杂音，向颈部传导，有震颤，水冲脉。X线检查示肺血增加的是哪些？

• 患儿，女，十岁，汉族。以“反复中上腹痛三年，呕血两次”为主诉入院。近三年来反复出现中上腹隐痛，在饭前和夜间痛，进食后多可缓解，伴有嗳气、恶心、呕吐。两年前因腹痛加重曾在外院就诊，查大便潜血阳性，被诊断为“十二指肠溃疡”，予以口服硫糖铝、雷尼替丁等，效果好，6天后腹痛缓解，但未能坚持用药。现自觉乏力，晨起后恶心，呕出咖啡色样胃内容物两次，每次量约50毫升，食欲差，睡眠欠佳，消廋。查体体温37.5℃，脉搏96/分，呼吸22/分，血压80/60mmHg，体重26kg。发育可，营养差，神志清，贫血貌，自动体位。全身皮肤稍苍白。全身浅表淋巴结无明显肿大。睑结膜苍白，双瞳孔等大等圆，对光反应好。唇色淡。颈软，无抵抗。呼吸平稳，两肺听诊呼吸音清。心率96/分，律齐。舟状腹，未见肠型，全腹软，剑突下有压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。神经系统检查无阳性体征。本例消化道出血考虑的诊断主要有哪些？

• 胰岛素依赖性糖尿病患者，14岁，两天来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏迷。 此时应如何处理

• 患儿，男，5月 ，以食欲差2个月、心前区隆起，因患上感后出现拒食、呼吸困难、烦躁不安就诊。入院查体T36.7℃，P190次/分，R74次/分，体重7kg，发育正常，营养较差，神志清，烦躁，眼睑无浮肿，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗噪，可闻及喘鸣音，心前区隆起，未触及震颤，心界扩大，心率190次/分，律齐，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，柔和，传导不明显。腹软，肝脏肋下2厘米，双下肢无浮肿。辅助检查胸片可见心脏增大，以左室为主。心电图示左右心室肥厚，ST-T改变。LDH143IU/L，CK51 IU/L，GOT143 IU/L，GPT33 IU/L，HBDH225 IU/L。可能的诊断是?

• 谢某，女，4.5岁，主因反复呕吐4年余伴胸骨后烧灼感半年入院。患儿生后2月多开始出现进食后呕吐，非喷射性，为胃内容物，有时含少量胆汁，多至4～5次/日，少则1～2次/日，吐后即食，伴嗳气，无腹胀腹泻史，无头痛、四肢活动障碍史，经常咳嗽、喘息，曾因“喘息性支气管炎、肺炎”多次住院治疗。生长发育较同龄而落后，近半年自述胸骨后烧灼感，上腹部不适，头晕，纳差。体检T36.3℃，P95次/分，R26次/分，W14kg，H99cm。神情，自动体位，步入病房，营养欠佳，皮肤弹性稍差，结膜、口唇略苍白，浅淋巴结不大，巩膜无黄染，双瞳孔等大同圆，光反应灵敏，唇无发绀，咽无充血，颈软，胸廓无畸形，胸骨无压痛，两肺呼吸音清，心律有力，未闻及杂音，腹软，未及包块，肝右肋下1.5cm，质软，脾未及，神经系统四肢肌张力、肌力正常，克氏征、布氏征阴性。辅检血常规WBC6.3×10/L，N0.47，L0.53，Hb90g/L，Rbc2.80×10/L，PLT185×10/L；粪常规镜检阴性，大便潜血（++）；心电图窦性心律不齐；心脏超声示房室大小正常；胸片示肺纹理紊乱，未见斑片状影；钡餐造影显示His角＞50，有胃食管返流现象；食管内镜发现有食管炎病变；食管测压示食道下括约肌压力＜15cmHO。鉴别诊断

• 胎龄28周的早产儿，出生体重1050g，生后有呻吟、吐沫，并进行性加重，拍胸片示双肺透光度低，毛玻璃样，可见支气管充气征。查体早产儿貌，反应差，全身皮肤青紫，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音低。心率160次/分。该患儿应立即进行的处理是

• 患儿，女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体T39℃，P126次/min，R34次/min，体重22kg，神清，精神萎靡，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘第3～4肋间闻及2～3/6收缩期杂音，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37.5～38.6℃，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。下一步治疗应做哪些调整

• 5岁男孩，因反复全身多部位感染3年，间断发热8个月入院。曾发现左腋、腹股沟包块，肛周红肿，在外院胸片提示\"双侧肺门淋巴结结核\"，抗结核治疗18个月，此间患\"肺炎\"1次。此后反复发热，咳嗽，咳痰，口腔溃疡。多次B超肝大，有低密度影。外周血WBC20.1×10/L.Hb109g/L，PLT115×10/L，IgG7.16g/LIgA0.78g/L，IgM0.48g/L，NBT0%。为预防感染可长期使用

• 男孩，5岁，感冒1周后皮肤出现出血点，并淤斑，鼻衄1次，大小便正常。查体一般情况可，面色红润，全身散在针尖大小出血点，伴少许皮肤淤斑，心肺正常，肝脾不大，四肢关节活动自如。哪些检查有助于诊断

• 患儿，女，10个月，因\"腹泻伴呕吐3天，尿少1天\"入院。大便每天7～8次，量多，呈蛋花样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体T37.9℃，P140次/分，R60次/分，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。大便常规色黄，有黏液，WBC0～5/HP，血钠140mmol/L，K2.8mmol/L，BE-16mmol/L。与该患儿发生腹泻有关的因素包括