【答案解析】_1.现病史患者，女性，61岁，因\"腹胀伴双下肢水肿1月\"就诊。患者近1月无明显诱因下出现上腹胀

1.现病史患者，女性，61岁，因\"腹胀伴双下肢水肿1月\"就诊。患者近1月无明显诱因下出现上腹胀，腹围进行性增大，伴双下肢水肿，尿量减少，偶有反酸暖气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无厌油腻，无腹痛、发热等不适。为进一步诊治来社区卫生服务中心就诊。追问病史，患者20余年前曾患急性乙肝，经治疗后肝功能恢复正常，半年后复查乙肝两对半乙肝表面抗体(HBs-Ab)、e抗体(HBe-Ab)、乙肝核心抗体(HBc-Ab)阳性，其余均阴性，乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量阴性。此后患者未定期随访。患者近期胃纳尚可，夜眠可，二便正常，体重无减轻。 2.既往史否认血吸虫病史、结核病史、手术史、外伤史、输血史、药物食物过敏史、接触有毒有害物质史、烟酒等不良嗜好，预防接种史不详。 3.体格检查 T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP135mmHg/85mmHg，Ht161cm，Wt60kg。神志清，精神可，对答切题，无贫血貌，巩膜无黄染，前胸部见蜘蛛痣，肝掌(+)。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度未见异常，语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干性、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤，心浊音界未及异常，HR80次/min，律齐，心音未及异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，略膨隆，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝肋下未及，脾肋下2指，质中，无触痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4～5次/min。双下肢轻度凹陷性水肿。 4.实验室和辅助检查血常规WBC2.6×10/L,N69.1%,RBC3.57×10/L,Hb116g/L,PLT55×10/L。肝功能ALT28IU/L，AST35IU/L，TB12.9μmol/L，γ-GT66IU/L，ALB27g/L。肾功能Cr70μmol/L,BUN6.1mmol/L,UA280μmol/L. HBV-DNA低于检测下限(＜500/L)。肿瘤标志物AFP12.1μg/L，CA-125198IU/ml。凝血功能PT12.8s，APTT28.5s，TT18.1s，Fib2.1g/L。心电图正常。腹部B超腹腔见中-大量积液，肝硬化(肝脏表面凹凸不平，肝实质回声致密)，脾肿大(肋下4cm)。 5.诊治经过全科医生因患者首次发现肝硬化且第一次出现腹水，查肿瘤标志物AFP、CA125升高，建议患者至上级医院进一步明确腹水原因。患者至三级医院进一步完善相关检查，查乙肝两对半HBs-Ab(+)，HBe-Ab(+)，HBc-Ab(+)，其余均阴性；自身免疫性肝病指标均阴性；行腹腔穿刺术，抽腹水500ml送检化验，腹水常规淡黄色，透明，无凝固物，比重1.01，李凡他试验阴性，RBC0，WBC10×10/L。腹水生化TP19g/L，GLU6.5mmol/L，Cl94.7mmol/L，LDH88.7IU/L。腹水结核菌涂片、细菌培养、找脱落细胞均阴性。专科医生给予患者呋塞米20mg每天1次和安体舒通20mg每天3次口服利尿，同时给予人体白蛋白10g每周2次静脉输注，10天后患者复查B超少量腹水。复查AFP10ng/ml，CA12550IU/ml，血ALB30g/L。患者进一步行胃镜食管静脉曲张，呈直线形(F1)，位于食管中段(Lm)，蓝色静脉曲张(Cb)，无红色征，无胃底静脉曲张，浅表萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌(-)；上腹部增强CT肝叶比例失调，肝裂增宽，肝脏密度高低不均，脾脏肿大，腹腔少量积液，目前未见明显占位性病灶。妇科B超卵巢萎缩，其余未见明显异常。因患者血白细胞、血小板下降明显，行骨穿检查，骨穿结果提示骨髓造血细胞增生活跃。患者出院1周后到全科医生处随访，无腹胀，双下肢水肿消失。全科医生结合患者目前情况，建议其多休息，避免重体力活动，保持大便通畅，饮食忌酸辣刺激性、粗糙食物，低钠软食，注意观察大便情况，避免感染。诊断依据有哪些？

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1.现病史患者，女性，61岁，因\"腹胀伴双下肢水肿1月\"就诊。患者近1月无明显诱因下出现上腹胀，腹围进行性增大，伴双下肢水肿，尿量减少，偶有反酸暖气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无厌油腻，无腹痛、发热等不适。为进一步诊治来社区卫生服务中心就诊。追问病史，患者20余年前曾患急性乙肝，经治疗后肝功能恢复正常，半年后复查乙肝两对半乙肝表面抗体(HBs-Ab)、e抗体(HBe-Ab)、乙肝核心抗体(HBc-Ab)阳性，其余均阴性，乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量阴性。此后患者未定期随访。患者近期胃纳尚可，夜眠可，二便正常，体重无减轻。 2.既往史否认血吸虫病史、结核病史、手术史、外伤史、输血史、药物食物过敏史、接触有毒有害物质史、烟酒等不良嗜好，预防接种史不详。 3.体格检查 T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP135mmHg/85mmHg，Ht161cm，Wt60kg。神志清，精神可，对答切题，无贫血貌，巩膜无黄染，前胸部见蜘蛛痣，肝掌(+)。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度未见异常，语颤无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干性、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤，心浊音界未及异常，HR80次/min，律齐，心音未及异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，略膨隆，腹壁静脉未见曲张，全腹无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝肋下未及，脾肋下2指，质中，无触痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4～5次/min。双下肢轻度凹陷性水肿。 4.实验室和辅助检查血常规WBC2.6×10/L,N69.1%,RBC3.57×10/L,Hb116g/L,PLT55×10/L。肝功能ALT28IU/L，AST35IU/L，TB12.9μmol/L，γ-GT66IU/L，ALB27g/L。肾功能Cr70μmol/L,BUN6.1mmol/L,UA280μmol/L. HBV-DNA低于检测下限(＜500/L)。肿瘤标志物AFP12.1μg/L，CA-125198IU/ml。凝血功能PT12.8s，APTT28.5s，TT18.1s，Fib2.1g/L。心电图正常。腹部B超腹腔见中-大量积液，肝硬化(肝脏表面凹凸不平，肝实质回声致密)，脾肿大(肋下4cm)。 5.诊治经过全科医生因患者首次发现肝硬化且第一次出现腹水，查肿瘤标志物AFP、CA125升高，建议患者至上级医院进一步明确腹水原因。患者至三级医院进一步完善相关检查，查乙肝两对半HBs-Ab(+)，HBe-Ab(+)，HBc-Ab(+)，其余均阴性；自身免疫性肝病指标均阴性；行腹腔穿刺术，抽腹水500ml送检化验，腹水常规淡黄色，透明，无凝固物，比重1.01，李凡他试验阴性，RBC0，WBC10×10/L。腹水生化TP19g/L，GLU6.5mmol/L，Cl94.7mmol/L，LDH88.7IU/L。腹水结核菌涂片、细菌培养、找脱落细胞均阴性。专科医生给予患者呋塞米20mg每天1次和安体舒通20mg每天3次口服利尿，同时给予人体白蛋白10g每周2次静脉输注，10天后患者复查B超少量腹水。复查AFP10ng/ml，CA12550IU/ml，血ALB30g/L。患者进一步行胃镜食管静脉曲张，呈直线形(F1)，位于食管中段(Lm)，蓝色静脉曲张(Cb)，无红色征，无胃底静脉曲张，浅表萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌(-)；上腹部增强CT肝叶比例失调，肝裂增宽，肝脏密度高低不均，脾脏肿大，腹腔少量积液，目前未见明显占位性病灶。妇科B超卵巢萎缩，其余未见明显异常。因患者血白细胞、血小板下降明显，行骨穿检查，骨穿结果提示骨髓造血细胞增生活跃。患者出院1周后到全科医生处随访，无腹胀，双下肢水肿消失。全科医生结合患者目前情况，建议其多休息，避免重体力活动，保持大便通畅，饮食忌酸辣刺激性、粗糙食物，低钠软食，注意观察大便情况，避免感染。诊断依据有哪些？

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