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• 1.现病史 患者，男性，85岁，因\"阵发性胸闷、心悸8年余，加重2周\"到社区卫生服务中心就诊。患者6年前开始无明显诱因下反复出现阵发性胸闷、心悸，余无明显不适，当时就诊于某三级医院查24h动态心电图(Holter)提示\"频发室早\"，同时查冠状动脉计算机断层摄影血管造影术(CTA)示\"右冠近中段50%狭窄，左前降支局部钙化斑，左冠回旋支细\"，诊断为\"冠心病，心律失常\"，并给予美西律150mgq8h口服3个月后好转，予以停药，之后未有明显发作，平时长期服用拜阿司匹林、长效异乐定等药物，日常行走活动无明显胸闷、气促。2周前无明显诱因下出现胸闷、心悸加重，自行搭脉发现早搏频发，无胸痛、气急，无恶心、呕吐、头晕、黑矇，来社区门诊查Holter提示\"窦性心律，房早6次，室早31556次，时呈二、三联律\"，予以美西律150mgq8h口服，症状无明显好转，一周后复查Holter提示\"窦性心律，室早28644次，时呈二、三联律\"。 2.既往史 高血压病史3年，血压最高170mmHg/90mmHg，曾服用络活喜，血压降至过低，后改为代文80mgqd服用至今，血压控制在(120～130)mmHg/(70～80)mmHg左右。吸烟20支/天×16年，否认嗜酒史，妻已过世，育1子1女均健康，母及兄患糖尿病，父患高血压。 3.体格检查 T37℃,P80次/min,R16次/min,BP120mmHg/80mmHg,Ht174cm,Wt64kg,BMI21kg/m。心率80次/min，律不齐，听诊1min可及期外收缩10次，无额外心音，无心包摩擦音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肺和腹部检查无异常体征。四肢感觉、双侧膝腱反射、双侧足背动脉搏动均正常，双下肢无水肿，双侧病理征(-)。 4.实验室和辅助检查 肝功能TB8.3μmol/L,DB3.3μmol/L,TP57.9g/L,ALB37g/L,ALT18IU/L,AST16IU/L，γ-GT21IU/L。 肾功能BUN4.99mmol/L，Cr63μmol/L;估算肾小球滤过率(根据MDRD方程)111.6ml/(min·1.73m),UA164μmol/L。 空腹血糖(FBG)4.56mmol/L。 TC3.35mmol/L,TG0.92mmol/L,HDL1.25mmol/L,LDL2.11mmol/L。 心电图窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，TavL低平。 Holter窦性心律，室早28644次，时呈二、三联律。 5.诊治经过 全科医生根据患者的Holter报告，考虑室早频发(＞10000次/24h)，且呈二、三联律，基于患者高龄，有冠心病的疾病基础，存在潜在的危险，且治疗效果不佳，故将患者转诊到上级医院，心血管专科医生将患者收治入院进一步观察。入院后专科医生仔细询问了患者近期是否有感冒发烧、情绪激动、精神紧张、疲劳、过度吸烟、喝浓茶以及近期是否有手术、近期使用的药物等可能诱发室早的诱因，发病过程巾是否在活动或休息时有胸闷、胸痛发作、呼吸困难、脚踝部水肿、头晕、黑矇、晕厥等临床症状，结果发现患者由于妹妹刚刚诊断出肿瘤，焦虑紧张和夜眠差而导致心律失常出现，除心悸外患者并无其他明显的伴随症状，专科医生考虑患者心律失常以室性早搏为主，且有冠心病的疾病基础，美两律治疗效果不佳，故予以琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd口服抗心律失常；另外考虑患者室性早搏的原冈与精神紧张、焦虑以及夜眠不佳密切相关，并予以加用佳静安定0.4mgqn来改善患者紧张及失眠，同时继续给予代文80mgqd，美百乐镇20mgqn，阿司匹林100mgqd，长效异乐定50mgqd口服。专科医师针对患者室性心律失常可能的继发原因以及临床评估亦进行了相关检查电解质(钠、钾、钙、镁)，甲状腺功能、心肌损伤指标(肌红蛋白，CK-MB、肌钙蛋白)均正常，脑利钠肽原(pro-BNP)75.38pg/mL;心彩超提示主动脉瓣钙化，室间隔基底部稍增厚，二尖瓣后叶根部钙化，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常，EF69%;冠脉CTA提示右冠近中段70%左右狭窄，右冠远端与后室间支交界区小钙化斑；左冠脉主干小钙斑伴管腔轻度狭窄，左前降支近中段管腔轻度狭窄，回旋支近段小钙斑。患者住院期间胸闷、心悸逐步缓解，一周后复查24h动态心电图提示偶见房早1次，室早5308次，时呈二联律。考虑患者病情稳定予以出院，出院后患者回到全科医生处再次就诊时，抗心律失常药物仍1日琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd以及佳静安定0.4mgqn口服治疗。 1月后，患者至全科门诊就诊，复查肝功能、肌酶谱、电解质均正常，血压120mmHg/70mmHg，心电图见明显变化，24h动态心电图提示室早1204次，平均心率62次/min。全科医生建议患者琥珀酸美托洛尔缓释片维持23.75mgqd，其余继续原有的调脂、降压、抗血小板等治疗，并嘱控制保持心情舒畅，少喝浓茶、咖啡、调整饮食结构，适当运动、避免饱餐、防止便秘，每月监测血糖、血压、心电图、Holter等检查。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，68岁，因\"中上腹不适1周，发现柏油样黑便1次\"就诊。患者近1周来反复出现中上腹不适，与饮食、体位等无明显相关，无其他特殊伴随症状，未予重视。今晨解便1次，为柏油样黑便，不成形，200g左右，解便当时有心悸、冷汗，无意识丧失，无两便失禁。遂至社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 高血压病史10年，血压最高160mmHg/95mmHg，服用安内真5mgqd，血压控制在145mmHg/90mmHg左右。近1月余患者经常头晕，头颅CT检查提示腔隙性脑梗死，在社区卫生服务中心全科医生的建议下患者开始口服拜阿司匹林100mgqd，症状较前有所缓解。否认烟酒史。否认家族性遗传性疾病史。 3.体格检查 T37.0℃，P92次/min，R17次/min，BP135mmHg/90mmHg。营养中等，无贫血貌。心、肺检查无异常体征。腹平软，无压痛、反跳痛、肌卫。肝脾肋下未及。移动性浊音(-)。肠鸣音不亢。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC6.2×10/L,N70%,RBC3.56×10/L,Hb121g/L,PLT128×10/L。粪隐血试验(+++)。 肝功能ALT30IU/L,AST26IU/L,γ-GT30IU/L,TB9.8μmol/L,DB6.0μmol/L,ALB36g/L。 肾功能BUN5.0mmol/L，Cr47μmol/L。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 患者就诊当天解柏油样黑便1次，不成形，量中等，并伴有心悸、冷汗等症状，社区卫生服务中心查粪隐血试验(+++)，首先考虑上消化道出血。结合患者为老年患者，近期因腔隙性脑梗死开始口服拜阿司匹林治疗，近日来无明显诱因下反复出现中上腹不适，与饮食、体位等无明显相关，因此考虑非类固醇消炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)相关性溃疡合并上消化道出血可能。基于上述原因，全科医生告知患者停服阿司匹林，并转诊至上一级医院消化专科进一步行胃镜检查。 经专科医生安排，患者行冒镜检查提示胃黏膜多发性糜烂、浅溃疡，快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)(-)，胃镜病理提示胃窦黏膜慢性炎症。专科医生建议患者暂停拜阿司匹林治疗，并给予雷贝拉唑10mgqd，口服。患者腹部不适症状缓解，未再解柏油样黑便，回到社区卫生服务中心全科医生处继续就诊随访，8周后停药。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，男性，55岁，因\"头痛伴呕吐3天，嗜睡1天\"就诊。患者3天前无明显诱因感头痛，呈持续性胀痛，程度剧烈，伴恶心、呕吐，无肢体麻木、乏力，无饮水呛咳，无畏寒、发热，无头晕，无心悸、胸闷。未予重视。1天前出现嗜睡。为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。 2.既往史 有高血压病史10年，血压最高200mmHg/100mmHg，口服缬沙坦80mg，qd，血压控制在(150～160)mmHg/(80～90)mmHg;否认2型糖尿病、冠心病等病史。有吸烟史，20支/天×30年。配偶及子女健康。否认家族性遗传病史。 3.体格检查 T36.7℃，P102次/min，R18次/min，BP190mmHg/100mmHg，神志嗜睡，言语含糊，对答基本切题，记忆力、理解力、定向力、计算力未见明显异常。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。心、肺和腹部检查无明显异常体征。四肢肌力、肌张力正常。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验欠配合。脑膜刺激征阴性。 4.实验室和辅助检查 社区卫生服务中心检查结果 心电图示窦性心动过速，ST-T改变。 血常规示WBC5.2×10/L，RBC4.10×10/L，Hb120g/L，PLT120×10/L。 凝血功能PT13s，Fib2g/L，APTT35s。 肝功能ALT35IU/L，AST20IU/L。 肾功能Cr50μmol/L，BUN5.0mmol/L。 血脂TG1.5mmol/L,TC4.8mmol/L,LDL2.0mmol/L。 电解质K3.6mmol/L，Na138mmol/L，Cl100mmol/L，Ca2.2mmol/L，P1.3mmol/L。 转上级医院后检查结果 头颅CT右侧枕顶叶脑出血破入脑室，两侧基底节区及脑干梗死。 5.诊治经过 社区医生详细了解患者发病过程、既往病史，神经系统查体后，考虑急性脑缺管病可能，迅速完善床边心电图及抽血检查后，在吸氧及心电监护下护送患者转诊上级医院行头颅CT检查，结果示右侧枕顶叶脑出血破入脑室。于上级医院神经内科住院，予脱水降颅压，清除氧自由基，营养神经，营养脑细胞，抗氧化应激，抑酸护胃，控制血压，通便，吸氧等治疗。患者病情逐渐好转，神智转清，血压平稳，复查头颅CT出血较前吸收。出院后定期于社区医院随访复查，病情平稳。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，78岁，因\"胸闷、气促5h\"就诊。患者5h前劳累后突发胸闷、气促，无胸痛，伴有大汗淋漓、面色苍白，无恶心、呕吐等伴随症状。自服麝香保心丸后症状不缓解，遂来社区卫生中心就诊。 入院前近一周，患者受凉后有咽痛、咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，不易咳出，无发热。患者以往反复咳嗽、咳痰20余年，每于季节交替时加重，每次发作常持续大于3月，以往诊断为慢性支气管炎。 2.既往史 高血压史20余年，最高血压220mmHg/110mmHg，平时服用氨氯地平5mgqd，血压控制在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg。患者15年前因劳累、情绪激动突发心前区剧烈疼痛，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、气促，大汗淋漓，意识丧失。当时到医院就诊，因心肌酶及心电图动态变化而诊断为\"急性前壁心梗\"，具体治疗经过不详。出院后长期服用阿司匹林100mg/天及丹参片。此后，患者每逢劳累、活动、情绪变化时即可出现阵发性胸闷加重伴气促。有高血脂病史多年，未服药物治疗。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。饮白酒3两/天×20余年，吸烟20支/天×30余年，妻和1女健康，父母因病过世多年，病因不详。 3.体格检查 T36.8℃，P134次/min，R30次/min，BP180mmHg/100mmHg。神清，端坐位，呼吸急促，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射(+)，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；桶状胸，双肺满布湿啰音；心界向左扩大，心率134次/min，律齐，未及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿(+)；神经系统(-)。 4.实验室和辅助检查 外周血常规WBC11.5×10/L，N78%，余结果(-)。 TNT(-)，CK-MB(-)。 心电图窦性心动过速，Ⅰ°房室传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左心室高电压。 胸片双肺纹理粗，心影增大。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的发病经过及既往疾病史、服药、饮食和生活习惯及最近是否有感染、情绪波动等情况，发现患者目前降压药物服用欠规律，未服用降脂药物，且近期有呼吸道感染病史。监测发现血压控制不佳，维持在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg水平，未达到治疗目标。有陈旧性前壁心梗史，本次来院就诊时，在诊室测HR134次/min，血压高达180mmHg/100mmHg，呼吸急促不能平卧、伴胸闷。全科医生立即予以硝酸甘油10mg舌下含服、速尿20mg静推并予以吸氧、心电监护，联系120救护车将患者转诊到上级医院进一步诊治。经急诊医生诊治，患者心肌酶、心电图较前无动态变化，排除了急性心梗可能，凝血常规(DIC)全套正常，排除了肺栓塞可能。考虑到近期患者有呼吸道感染史，结合患者有冠心病、陈旧性前壁心梗史，且B型利钠肽前体(proBNP)明显升高，故考虑慢性心衰急性失代偿，予以强心、利尿、扩血管并加强抗感染治疗后，两周后患者症状改善并出院。出院后予以单硝酸异山梨酯50mgqd，氨氯地平5mgqd，缬沙坦氢氯噻嗪1粒qd，阿托伐他汀20mgqn，阿司匹林100mgqd治疗。 1月后，患者至全科门诊就诊，复查心肌酶谱、电解质均正常，血压125mmHg/85mmHg，且无明显胸闷、气促发作。全科医生建议其继续目前扩冠、降压、利尿、调脂稳定斑块及抗血小板治疗，并对其加强冠心病、高血压、高血脂健康宣教，嘱低盐低脂饮食、适当运动控制体重、戒炯酒、保持大便通畅、避免便秘，定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等指标。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男，26岁，因\"咽干、流涕、打喷嚏3天\"就诊。患者3天前外出淋雨后出现咽喉干痒、流清涕、打喷嚏及鼻塞，口服\"新康泰克\"1次后，症状稍好转，出现轻度咳嗽、少许白粘黏痰，痰黏稠不易咳出，伴双耳闷胀感到社区卫生服务中心就诊。患者无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难等。发病以来，精神疲软，大小便正常，睡眠欠佳。 2.既往史 既往体健，否认慢性疾病史。否认遗传疾病史。 3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R16次/min，BP110mmHg/60mmHg，神志清楚，咽喉充血，双侧扁桃体未见肿大，浅表淋巴结未及肿大。HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部和脊柱、四肢检查无异常体征。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC5.6×10/L，N58.2%。 5.诊治经过 全科医生详细询问病史后，认为患者为淋雨受凉后诱发的急性上呼吸道感染。因患者为免疫功能正常的个体，急性起病，以鼻咽部症状为主要临床表现，全身症状较轻，外周血象正常，应为病毒感染，故给予板蓝根冲剂口服，剂量为1袋3次/日；复方甘草合剂10ml3次/d，沐舒坦片60mg3次/d。同时嘱患者注意休息，多饮水。患者服药约3天后，鼻咽部症状明显好转，仍有咳嗽、咳少量白痰，但痰液较稀薄；1周后所有症状基本消失。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，78岁，因\"胸闷、气促5h\"就诊。患者5h前劳累后突发胸闷、气促，无胸痛，伴有大汗淋漓、面色苍白，无恶心、呕吐等伴随症状。自服麝香保心丸后症状不缓解，遂来社区卫生中心就诊。 入院前近一周，患者受凉后有咽痛、咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，不易咳出，无发热。患者以往反复咳嗽、咳痰20余年，每于季节交替时加重，每次发作常持续大于3月，以往诊断为慢性支气管炎。 2.既往史 高血压史20余年，最高血压220mmHg/110mmHg，平时服用氨氯地平5mgqd，血压控制在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg。患者15年前因劳累、情绪激动突发心前区剧烈疼痛，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、气促，大汗淋漓，意识丧失。当时到医院就诊，因心肌酶及心电图动态变化而诊断为\"急性前壁心梗\"，具体治疗经过不详。出院后长期服用阿司匹林100mg/天及丹参片。此后，患者每逢劳累、活动、情绪变化时即可出现阵发性胸闷加重伴气促。有高血脂病史多年，未服药物治疗。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。饮白酒3两/天×20余年，吸烟20支/天×30余年，妻和1女健康，父母因病过世多年，病因不详。 3.体格检查 T36.8℃，P134次/min，R30次/min，BP180mmHg/100mmHg。神清，端坐位，呼吸急促，全身皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及肿大；双瞳孔等大等圆，对光反射(+)，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；桶状胸，双肺满布湿啰音；心界向左扩大，心率134次/min，律齐，未及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿(+)；神经系统(-)。 4.实验室和辅助检查 外周血常规WBC11.5×10/L，N78%，余结果(-)。 TNT(-)，CK-MB(-)。 心电图窦性心动过速，Ⅰ°房室传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左心室高电压。 胸片双肺纹理粗，心影增大。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的发病经过及既往疾病史、服药、饮食和生活习惯及最近是否有感染、情绪波动等情况，发现患者目前降压药物服用欠规律，未服用降脂药物，且近期有呼吸道感染病史。监测发现血压控制不佳，维持在(150～160)mmHg/(90～100)mmHg水平，未达到治疗目标。有陈旧性前壁心梗史，本次来院就诊时，在诊室测HR134次/min，血压高达180mmHg/100mmHg，呼吸急促不能平卧、伴胸闷。全科医生立即予以硝酸甘油10mg舌下含服、速尿20mg静推并予以吸氧、心电监护，联系120救护车将患者转诊到上级医院进一步诊治。经急诊医生诊治，患者心肌酶、心电图较前无动态变化，排除了急性心梗可能，凝血常规(DIC)全套正常，排除了肺栓塞可能。考虑到近期患者有呼吸道感染史，结合患者有冠心病、陈旧性前壁心梗史，且B型利钠肽前体(proBNP)明显升高，故考虑慢性心衰急性失代偿，予以强心、利尿、扩血管并加强抗感染治疗后，两周后患者症状改善并出院。出院后予以单硝酸异山梨酯50mgqd，氨氯地平5mgqd，缬沙坦氢氯噻嗪1粒qd，阿托伐他汀20mgqn，阿司匹林100mgqd治疗。 1月后，患者至全科门诊就诊，复查心肌酶谱、电解质均正常，血压125mmHg/85mmHg，且无明显胸闷、气促发作。全科医生建议其继续目前扩冠、降压、利尿、调脂稳定斑块及抗血小板治疗，并对其加强冠心病、高血压、高血脂健康宣教，嘱低盐低脂饮食、适当运动控制体重、戒炯酒、保持大便通畅、避免便秘，定期监测血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等指标。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"咳嗽、咳痰伴发热10天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于10天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰中偶带血丝，量少，伴发热，体温波动在37.5～39℃之间，伴寒战、大汗，时有胸闷、胸痛。至社区卫生服务中心就诊，查血常规示WBC15×10/L，N86%，胸片示左下肺炎症。予美洛西林2.5g静滴2次/日，治疗3天后，体温无明显下降，血常规示WBC升至17×10/L。加用阿奇霉素0.5g静滴1次/日，3天后症状仍无改善，自觉胸痛加重。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病，否认药物及食物过敏史，否认疫区及禽类接触史，否认冶游史。 3.体格检查 T37.8℃，P90次/min，R23次/min，BP120mmHg/80mmHg，Ht173cm，Wt80kg。气管居中，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，语音震颤较右侧增强。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC4.33×10/L,Hb140g/L,PLT277×10/L,WBC15.2×10/L,N86%。 胸片左下肺炎症。 3天后血常规WBC17.5×10/L，N88%。 肝肾功能及电解质均正常。 ESR70mmHg。 CRP65mg/L。 入院后查血常规WBC15.8×10/L，RBC4.59×10/L，PLT271×10/L，Hb130g/L，N82.3%。 D-二聚体8.4μg/ml。 血气分析(未吸氧)pH值7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。 肿瘤指标均正常。 5.诊治经过 患者以发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，社区卫生服务中心胸片提示肺部炎症，初步诊断为社区获得性肺炎。全科医生予以抗生素治疗3天效果欠佳，复查血常规白细胞总数增高，加用阿奇霉素治疗三天后，症状仍无改善，逐将患者转诊至上级医院呼吸科。行胸部CT示左下肺多发斑片状高密度影，部分实变，呼吸科医生将患者收入院，查D-二聚体8.4μglml;血气分析(未吸氧)pH7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。pH值7.40，改用莫西沙星0.4g静滴1次/日抗感染。入院3天后患者体温已正常。入院一周后复查血常规WBC10.8×10/L，N75%，CRP16mg/L，提示炎症明显控制。此时患者体温正常大于3天，无胸闷气急，准予出院。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，38岁，因\"反复中上腹隐痛1周，加重2天\"就诊。患者1周前无明显诱因下出现中上腹隐痛，钝痛为主，饥饿时加重，进食后可有好转，有时于半夜痛醒。无恶心、呕吐、腹泻，无黑便、便血。近两日患者自觉腹痛症状加重，伴嗳气、反酸，遂至社区卫生服务中心就诊。追问病史，患者近期工作压力较大，精神较为紧张。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史，否认传染性疾病史。吸烟史近10年，每天1包。否认酗酒史。否认家族性遗传性疾病史。父、母及妻、女均体健。 3.体格检查 T36.8℃，P82次/min，R18次/min，BP120mmHg/85mmHg。营养中等，无贫血貌。心、肺检查无异常体征。腹平软，无压痛、反跳痛、肌卫。肝脾肋下未及。移动性浊音(-)。肠鸣音不亢。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC3.56×10/L,Hb126g/L,PLT232×10/L,WBC8.6×10/L，N68%。 粪常规(-)；粪隐血试验(-)。 肝功能ALT36IU/L,AST28IU/L,γ-GT40IU/L,TB10.0μmol/L,DB6.8μmol/L,ALB37g/L。 肾功能BUN5.2mmol/L，Cr52μmol/L。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生根据病史，结合患者近期工作压力大，精神紧张，首先考虑消化性溃疡可能。全科医生建议患者尽快行胃镜检查，并将患者转诊到上一级医院消化专科进一步诊治。 经专科医生安排，患者行胃镜检查，胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期A2)；快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)阳性。胃镜病理胃窦黏膜慢性炎症。专科医生给予Hp根除治疗， 四联方案疗程2周。2周后专科医生给予奥美拉唑20mgqd，口服，并建议患者保持良好的饮食习惯，减少工作压力，放松心情。患者回到全科医生处继续就诊随访，腹痛症状逐渐缓解、消失，6周后患者停药。 停药1个月后，患者复查呼气试验阴性。全科医师对其进行健康教育，建议戒炯、保持规律饮食、劳逸结合，避免过度精神紧张和焦虑，保证充足的睡眠。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，25岁，因\"间断性咳嗽3年余，加重1周\"至社区卫生服务中心就诊。患者3年前感冒后出现咳嗽，干咳为主，呈阵发性，无痰，稍感胸闷，此后一直间断咳嗽，季节交替时容易出现，闻到油烟昧或冷空气刺激后加重，常于夜间发作，近一周无明显诱因咳嗽加重，无发热，饮食及二便正常。 2.既往史 无肝炎、结核病病史，无糖尿病、高血压病史，有过敏性鼻炎病史，对青霉素过敏，无烟酒嗜好，未饲养宠物。丈夫和一子健康，父母体健，外婆有\"哮喘\"病史。 3.体格检查 T36.5℃，P74次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg，神志清楚，一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR74次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC8.03×10/L，N55.1%，E7%。 T-IgE520IU/ml。 胸片双肺纹理增多。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者咳嗽的规律和特点，是否伴有咽炎、胃食道返流、鼻后滴漏等情况，及最近使用的药物治疗情况，发现患者咳嗽时先后口服头孢菌素、阿奇霉素及左氧氟沙星等抗菌药物及止咳药水治疗，但效果不佳。根据患者有哮喘家族病史，本身为过敏体质，有过敏性鼻炎病史，反复咳嗽3年余，夜间明显，遇到刺激性气体后加重，双肺没有闻及哮鸣音，血嗜酸性粒细胞计数增高，全科医生考虑哮喘可能，为明确诊断，将患者转诊至上级医院呼吸科。在三级医院患者行FeNO(一氧化氮检测)126bbp，明显增高；肺功能检查提示肺通气及弥散功能正常，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性；过敏原检测粉尘螨(++++)、户尘螨(++++)。结合患者症状体征、血嗜酸性粒细胞计数增高及呼出气FeNO明显升高，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性，过敏原粉尘螨、户尘螨强阳性。考虑患者为咳嗽变异性哮喘，给予顺尔宁10mg口服，1次/晚，患者咳嗽症状仍不能缓解，加用信必可160/4.5μg，1吸，2.次/日。1月后，患者至全科门诊就诊，咳嗽症状明显好转，过敏性鼻炎症状也较前好转，复查FeNO降至50bbp。全科医生建议其继续使用顺尔宁及信必可，3个月后复查肺功能及FeNO，看是否能进行降阶梯治疗，并建议患者进行脱敏治疗。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"咳嗽、咳痰伴发热10天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于10天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰中偶带血丝，量少，伴发热，体温波动在37.5～39℃之间，伴寒战、大汗，时有胸闷、胸痛。至社区卫生服务中心就诊，查血常规示WBC15×10/L，N86%，胸片示左下肺炎症。予美洛西林2.5g静滴2次/日，治疗3天后，体温无明显下降，血常规示WBC升至17×10/L。加用阿奇霉素0.5g静滴1次/日，3天后症状仍无改善，自觉胸痛加重。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病，否认药物及食物过敏史，否认疫区及禽类接触史，否认冶游史。 3.体格检查 T37.8℃，P90次/min，R23次/min，BP120mmHg/80mmHg，Ht173cm，Wt80kg。气管居中，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，语音震颤较右侧增强。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC4.33×10/L,Hb140g/L,PLT277×10/L,WBC15.2×10/L,N86%。 胸片左下肺炎症。 3天后血常规WBC17.5×10/L，N88%。 肝肾功能及电解质均正常。 ESR70mmHg。 CRP65mg/L。 入院后查血常规WBC15.8×10/L，RBC4.59×10/L，PLT271×10/L，Hb130g/L，N82.3%。 D-二聚体8.4μg/ml。 血气分析(未吸氧)pH值7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。 肿瘤指标均正常。 5.诊治经过 患者以发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，社区卫生服务中心胸片提示肺部炎症，初步诊断为社区获得性肺炎。全科医生予以抗生素治疗3天效果欠佳，复查血常规白细胞总数增高，加用阿奇霉素治疗三天后，症状仍无改善，逐将患者转诊至上级医院呼吸科。行胸部CT示左下肺多发斑片状高密度影，部分实变，呼吸科医生将患者收入院，查D-二聚体8.4μglml;血气分析(未吸氧)pH7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。pH值7.40，改用莫西沙星0.4g静滴1次/日抗感染。入院3天后患者体温已正常。入院一周后复查血常规WBC10.8×10/L，N75%，CRP16mg/L，提示炎症明显控制。此时患者体温正常大于3天，无胸闷气急，准予出院。该患者的处理方案及理由是什么？