您可能感兴趣的相关话题

• 1.现病史 患者，男性，40岁，因\"纳差伴进食后饱胀半年余，加重2周\"到社区卫生服务中心就诊。患者半年前开始无明显诱因下出现纳差，伴进食后饱胀，时有嗳气，嗳气后自觉腹胀较前好转，偶有反酸，无厌食油腻、尿色加深、发热、恶心、呕吐、腹痛等不适。于外院就诊查血常规、肝肾功能及腹部B超均未提示明显异常。近2周患者自觉纳差及饱胀感较前加重，遂做胃镜检查提示浅表萎缩性胃炎，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)(+)，病理提示慢性萎缩性胃炎伴肠化。追问病史，患者近期工作压力较大，饮食多不规律，时有熬夜，否认特殊药物服用史。 2.既往史 平素体健，一般情况可，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史；无饮酒史，吸烟10支/天×10年。妻和1子健康，母患胃癌，父患高血压，均健在。 3.体格检查 T36.8℃，P75次/min，R16次/min，BP130mmHg/70mmHg，心、肺检查无异常体征。腹部平软，未见胃肠型，无压痛、反跳痛、肝脾肋下未及，肝区无叩痛，肠鸣音2次/min，双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 肝功能TB5.4μmol/L,DB1.6μmol/L,TP65g/L,ALB44g/L,ALT30IU/L,AST31IU/L,γ-GT37IU/L。 肾功能BUN5.2mmol/L,Cr52μmol/L,UA236μmol/L. 血常规WBC4.5×10/L,N65%,Hb133g/L,PLT248×10/L。 心电图窦性心律，T波改变。 胃镜浅表萎缩性胃炎，Hp(+)。 病理慢性萎缩性胃炎伴肠化。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者的胃纳和腹胀情况，最近是否有进食不洁食物、服用特殊药物、生活及工作压力、饮食及作息规律、烟酒史、家族胃癌史等情况。发现患者近期工作压力较大，饮食多不规律，时有熬夜，患者母亲有胃癌病史。建议患者调整作息及饮食时间，宜食消化无刺激性的食物，戒烟。给予胃黏膜保护剂口服治疗，给予枸橼酸莫沙必利分散片5mgtid，餐前口服治疗。考虑患者有胃癌家族史合并Hp感染，予以根除Hp的四联疗法(奥美拉唑20mgbidpo，枸橼酸铋钾220mgbidpo，阿莫西林1.0gbidpo，克拉霉素0.5gbidpo)治疗2周。 1个半月后，患者至全科门诊就诊，诉症状较前已基本缓解，复查C呼气试验阴性。全科医生建议其继续目前规律的生活及饮食，忌炯酒、浓茶、咖啡、少吃过酸过甜食物及饮料、进食宜细嚼慢咽，并定期随访胃镜及Hp等指标。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者王先生，61岁，因\"左下肢乏力1月，言语含糊1天\"就诊。患者1月前无明显诱因下出现左下肢乏力，行走缓慢、拖地，1周前开始出现饮水呛咳，未进一步诊治。1天前患者自觉言语含糊不清，无头晕、头痛，无黑矇，无视物旋转，无抽搐，无肢体麻木，无意识障碍，无恶心、呕吐，为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。发病来，患者胃纳睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 2.既往史 有2型糖尿病病史7年，目前口服格列美脲1片，bid，阿卡波糖50mg，tid，血糖控制欠佳，多次空腹血糖(FBG)超过10mmol/L，餐后血糖超过20mmol/L。否认吸烟史，饮白酒半两/天×20年。妻及一子均体健，父亲有高血压病史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R18次/min，BP145mmHg/80mmHg，Ht176cm，Wt70kg。神清、气平，精神可，对答切题，言语含糊，颅神经检查(-)，定向、记忆、理解、计算力正常，脑膜刺激征(-)。心肺腹无殊。双上肢及右下肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ级，腹壁反射存在，双膝关节反射正常，双侧Babinski征、Hoffman征等病理征阴性。 4.实验室和辅助检查 社区卫生服务中心检查 血常规N95.0%，Hb127g/L，余正常。 CRP正常。 凝血功能血浆抗凝血酶活性187.80%，Fib4.5g/L。 肾功能Cl95.5mmol/L,BUN10.20mmol/L,Cr75μmol/L。 电解质Na129.9mmol/L,Cl95.5mmol/L,K4.91mmol/L。 葡萄糖(随机)23.90mmol/L。 B型利钠肽前体(pro-brainnatriureticpeptide，pro-BNP)＜5.0pg/ml。 心肌酶谱正常。 肝功能TP55g/L,ALB26g/L,A/G0.9,ALT15IU/L。 心电图窦性心律；正常范围心电图。 转诊至上级医院后检查结果 FBG13.30mmol/L。 血脂TC9.86mmol/L,TG1.01mmol/L,LDL6.44mmol/L。 头颅CT腔隙性脑梗死。 头颅MRI右侧基底节区急性小梗死灶，两侧基底节区、半卵圆区、脑干、两侧额叶皮层下腔隙性脑梗死，老年脑(见图28-1、图28-2)。 血管彩超两侧颈动脉斑块形成，两侧椎动脉内膜毛糙。 心脏彩超左室松弛性减低；EF0.55。 动态血压监测活动期平均血压146mmHg/76mmHg，最低血压119mmHg/60mmHg，最高血压163mmHg/98mmHg。 5.诊治经过 全科医师在仔细询问病史，了解患者发病情况及卒中危险因素，全面体格检查，并结合实验室和辅助检查结果，考虑该患者急性缺血性脑卒中可能大，立即转诊至上级医院，上级医院急查头颅CT后确诊，收入神经内科进一步诊治。 由于该患者发病时间超过6h，无溶栓适应证，入院后予以监护生命体征，监测并控制血糖、血压，观察神经系统体征有无进展变化；立即给予口服拜阿司匹林0.15gqd抗血小板，口服阿托伐他汀20mgqn稳定斑块，活血化瘀，保护脑功能；加强脑卒中健康教育；入院后48h请康复科会诊治疗改善患者肢体、言语功能。患者经治疗后左下肢乏力、言语含糊较前明显好转，2周后出院。 出院后患者回到社区卫生服务中心治疗及随访，予以加强饮食、运动等健康宣教，指导和帮助患者戒酒，加强康复锻炼指导。继续口服拜阿司匹林0.1g，qd，口服阿托伐他汀20mg，qn治疗，胰岛素皮下注射及药物口服等控制血糖、血压。患者病情平稳，一般情况可，未再发生脑卒中事件。具体随访情况如表28-1所示。 诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，60岁，因\"咳嗽、咳痰伴痰中带血2个月\"到社区卫生服务中心就诊。患者2月前开始无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，痰为白色，痰中时有鲜红色血丝，无胸闷、胸痛、气急等不适。社区全科医生予拍摄胸片，提示左肺门团块影。 2.既往史 既往健康状况较好，否认慢性病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物过敏史。吸烟20支/天×40年。妻和一子健康，父母亡故，死因不详。 3.体格检查 T36.8℃，P82次/min，R20次/min，BP130mmHg/90mmHg，Ht166cm，Wt60kg。桶状胸，肺部触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊左肺可闻及干啰音。心脏和腹部检查无异常体征。杵状指。 4.实验室和影像学检查 血常规WBC6.6×10/L,N60%,Hb110g/L,PLT280×10/L。 肝肾功能TB5.4μmol/L，DB1.6μmol/L，TP65g/L，ALB38g/L，ALT46IU/L，AST31IU/L，γ-GT37IU/L,BUN5.2mmol/L,Cr72μmol/L。 心电图窦性心律，正常心电图。 胸片左肺门团块影。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者有无头痛、头晕、骨痛等症状，结合患者胸片结果，考虑肺癌可能，将患者转诊至上级医院呼吸专科。患者在三级医院呼吸科进一步查胸部增强CT提示左肺中央型肿块，累及左主动脉，伴同侧纵隔淋巴结肿大，行支气管镜检查提示左主支气管远端新生物，活检提示鳞状细胞癌。支气管镜病理(左主支气管)鳞状细胞癌。组织EGFR(epidermalgrowthfactorreceptor，上皮生长因子受体)基因检测为野生型。同时予腹部B超、头颅增强MRI及全身骨扫描的检查，确定患者没有肺癌常见转移部位如脑、肝、肾上腺及骨的转移。但患者因肿瘤侵犯了左肺动脉，分期已达Ⅲb期，无法手术治疗，且患者EGFR基因无突变，不适合一线选择靶向治疗，故给予患者紫杉醇210mgdt 十顺铂120mgd方案化疗，2个疗程后，病灶有所缩小，患者咳嗽、痰血有明显好转，肺癌局部给予适形放疗，放射剂量共60Gy。患者完成上述治疗后，在社区全科医生处随访，定期复查血常规及肝、肾功能，以及时发现并处理放、化疗引起的血液学毒性。放疗结束1个月起，定期复查胸部平扫CT，以防止放射性肺炎的发生。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"咳嗽、咳痰伴发热10天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于10天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰中偶带血丝，量少，伴发热，体温波动在37.5～39℃之间，伴寒战、大汗，时有胸闷、胸痛。至社区卫生服务中心就诊，查血常规示WBC15×10/L，N86%，胸片示左下肺炎症。予美洛西林2.5g静滴2次/日，治疗3天后，体温无明显下降，血常规示WBC升至17×10/L。加用阿奇霉素0.5g静滴1次/日，3天后症状仍无改善，自觉胸痛加重。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病，否认药物及食物过敏史，否认疫区及禽类接触史，否认冶游史。 3.体格检查 T37.8℃，P90次/min，R23次/min，BP120mmHg/80mmHg，Ht173cm，Wt80kg。气管居中，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，语音震颤较右侧增强。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC4.33×10/L,Hb140g/L,PLT277×10/L,WBC15.2×10/L,N86%。 胸片左下肺炎症。 3天后血常规WBC17.5×10/L，N88%。 肝肾功能及电解质均正常。 ESR70mmHg。 CRP65mg/L。 入院后查血常规WBC15.8×10/L，RBC4.59×10/L，PLT271×10/L，Hb130g/L，N82.3%。 D-二聚体8.4μg/ml。 血气分析(未吸氧)pH值7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。 肿瘤指标均正常。 5.诊治经过 患者以发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，社区卫生服务中心胸片提示肺部炎症，初步诊断为社区获得性肺炎。全科医生予以抗生素治疗3天效果欠佳，复查血常规白细胞总数增高，加用阿奇霉素治疗三天后，症状仍无改善，逐将患者转诊至上级医院呼吸科。行胸部CT示左下肺多发斑片状高密度影，部分实变，呼吸科医生将患者收入院，查D-二聚体8.4μglml;血气分析(未吸氧)pH7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。pH值7.40，改用莫西沙星0.4g静滴1次/日抗感染。入院3天后患者体温已正常。入院一周后复查血常规WBC10.8×10/L，N75%，CRP16mg/L，提示炎症明显控制。此时患者体温正常大于3天，无胸闷气急，准予出院。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，男性，38岁，因\"反复中上腹隐痛1周，加重2天\"就诊。患者1周前无明显诱因下出现中上腹隐痛，钝痛为主，饥饿时加重，进食后可有好转，有时于半夜痛醒。无恶心、呕吐、腹泻，无黑便、便血。近两日患者自觉腹痛症状加重，伴嗳气、反酸，遂至社区卫生服务中心就诊。追问病史，患者近期工作压力较大，精神较为紧张。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史，否认传染性疾病史。吸烟史近10年，每天1包。否认酗酒史。否认家族性遗传性疾病史。父、母及妻、女均体健。 3.体格检查 T36.8℃，P82次/min，R18次/min，BP120mmHg/85mmHg。营养中等，无贫血貌。心、肺检查无异常体征。腹平软，无压痛、反跳痛、肌卫。肝脾肋下未及。移动性浊音(-)。肠鸣音不亢。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC3.56×10/L,Hb126g/L,PLT232×10/L,WBC8.6×10/L，N68%。 粪常规(-)；粪隐血试验(-)。 肝功能ALT36IU/L,AST28IU/L,γ-GT40IU/L,TB10.0μmol/L,DB6.8μmol/L,ALB37g/L。 肾功能BUN5.2mmol/L，Cr52μmol/L。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生根据病史，结合患者近期工作压力大，精神紧张，首先考虑消化性溃疡可能。全科医生建议患者尽快行胃镜检查，并将患者转诊到上一级医院消化专科进一步诊治。 经专科医生安排，患者行胃镜检查，胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期A2)；快速尿素酶检测提示幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)阳性。胃镜病理胃窦黏膜慢性炎症。专科医生给予Hp根除治疗， 四联方案疗程2周。2周后专科医生给予奥美拉唑20mgqd，口服，并建议患者保持良好的饮食习惯，减少工作压力，放松心情。患者回到全科医生处继续就诊随访，腹痛症状逐渐缓解、消失，6周后患者停药。 停药1个月后，患者复查呼气试验阴性。全科医师对其进行健康教育，建议戒炯、保持规律饮食、劳逸结合，避免过度精神紧张和焦虑，保证充足的睡眠。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，79岁，因\"咳嗽、咳痰20年，加重伴气促10天\"就诊。患者近20年来，反复因受凉、劳累后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年持续3个月以上，多次于当地医院诊断为\"慢性阻塞性肺疾病\"，给予抗感染，化痰、平喘等治疗后好转。此次缘于受凉后出现咽痛、咳嗽、咳白色黏痰、气喘，活动后明显。3天前出现畏寒、发热(未测量体温)，伴纳差、乏力。无双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难，但能平卧。无意识障碍、大小便失禁等症状。自服头孢拉定、沐舒坦片等药物治疗未见明显好转，故门诊拟\"慢性阻塞性肺疾病\"收入院。 2.既往史 1995年曾患左侧结核性胸膜炎，正规服用抗结核治疗1年，复查胸片已治愈。1996年出现左侧股骨头坏死，4年前有黑便史，诊断为\"胃溃疡出血\"，已治愈。无高血压、糖尿病病史，吸烟1200年支，饮白酒40年，每天约500ml，已戒烟4年，戒酒5年。妻及2子女健康，父母已故，兄弟姐妹健在。 3.体格检查 T36.4℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/82mmHg;球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无怒张；两侧胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，两肺叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；HR80次/min，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC18.72×10/L,N89.6%,ESR51mm/h,CRP205mg/L。 肝功能ALB33g/L，ALT28IU/L，AST28IU/L。 腹部B超肝、胆、胰腺、脾脏、肾脏未见异常。 心脏彩超心脏各房室大小正常；三尖瓣少量反流。 肺功能第1秒用力呼出容量/用力肺活量(FEV/FVC)55%，支气管舒张试验阴性。 心电图窦性心律，交界性早搏。 胸部CT慢性支气管炎、肺气肿伴肺大泡形成；两肺多发陈旧性灶伴左侧胸膜增厚、钙化。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了既往病史，此次发病的起病情况，病情发展，口服相关药物等。发现患者稳定期未正规治疗。此次发病已有10天，近3天出现畏寒、发热，咳嗽，咳黄脓痰，未及时就诊，导致病情加重。大多数C()PD急性加重期由于细菌感染诱发，因此本例给予低流量鼻导管吸氧，静滴头孢替安3g，每日2次，联合左氧氟沙星0.5g，每日1次抗感染，二羟丙茶碱平喘，氨溴索化痰，静滴甲基泼尼松龙40mg，每日1次抗炎等治疗。患者3天后体温恢复正常，咳嗽、胸闷较前明显好转，8天后痊愈出院。该患者的处理方案及理由是什么？

• 1.现病史 患者，女性，62岁，因\"反复反酸、烧心感2年.加重1月\"就诊。2年前开始无明显诱因下出现反复反酸，烧心感，进食后明显，上述症状偶在夜间发作，症状可以自行缓解，无黑便、便血，也无明显咳嗽、咳痰、气急、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。胃纳可，大小便正常。体重无明显改变。患者为进一步诊治来社区卫生中心就诊。 2.既往史 否认药物食物过敏史。否认肝炎、结核等传染病史。否认吸烟、饮酒等不良嗜好。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。已婚已育，育有1子1女，爱人和子女体健。 3.体格检查 T37℃，P68次/min，R18次/min，BP140mmHg/85mmHg。心、肺体格检查无明显异常。腹部平，未见手术瘢痕和胃肠型，全腹无压痛和反跳痛，Murphy\"s征阴性，未扪及腹块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音2次/min。双下肢无水肿。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC6.5×10/L,RBC4.2×10/L,Hb116g/L,N76%,LY20%,PLT230×10/L。 肝功能ALT45IU/L,AST25IU/L,TB4.4μmol/L,DB2.6μmol/L,TP70g/L,ALB45g/L,γ-GT47IU/L。 肾功能BUN7.2mmol/L，Cr82μmol/L。 FBG5.7mmol/L。 心电图窦性心律。 腹部B超肝、脾、胰、双肾未见明显异常。 5.诊治经过 全科医生询问患者病史并行体格检查后，考虑胃食管反流病可能大，但仍需排除其他疾病，建议患者至上级医院行胃镜检查。胃镜提示慢性浅表性胃窦炎，充血渗出型，伴胃食管反流。结合胃镜报告，全科医生建议患者改变生活方式，忌食辛辣刺激食物，食后坐位或慢走半小时以上，避免立即平卧。并服用奥美拉唑20mgqd。治疗1月后复诊，症状较前有好转，但仍偶有反酸、烧心感，夜间症状明显，故奥美拉唑加量至20mgbid，并加用莫沙必利5mgtid，嘱其夜问适当抬高床头。患者症状明显改善，巩固治疗8周后逐步减量奥美拉唑20mgqd，停莫沙必利，门诊随访，不适症状无反复。该患者的诊断是什么？

• 1.现病史 患者，男性，39岁，因\"咳嗽、咳痰伴发热10天\"到社区卫生服务中心就诊。患者于10天前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，痰中偶带血丝，量少，伴发热，体温波动在37.5～39℃之间，伴寒战、大汗，时有胸闷、胸痛。至社区卫生服务中心就诊，查血常规示WBC15×10/L，N86%，胸片示左下肺炎症。予美洛西林2.5g静滴2次/日，治疗3天后，体温无明显下降，血常规示WBC升至17×10/L。加用阿奇霉素0.5g静滴1次/日，3天后症状仍无改善，自觉胸痛加重。 2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、肝炎等慢性病，否认药物及食物过敏史，否认疫区及禽类接触史，否认冶游史。 3.体格检查 T37.8℃，P90次/min，R23次/min，BP120mmHg/80mmHg，Ht173cm，Wt80kg。气管居中，浅表淋巴结未及肿大，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音，语音震颤较右侧增强。 4.实验室和辅助检查 血常规RBC4.33×10/L,Hb140g/L,PLT277×10/L,WBC15.2×10/L,N86%。 胸片左下肺炎症。 3天后血常规WBC17.5×10/L，N88%。 肝肾功能及电解质均正常。 ESR70mmHg。 CRP65mg/L。 入院后查血常规WBC15.8×10/L，RBC4.59×10/L，PLT271×10/L，Hb130g/L，N82.3%。 D-二聚体8.4μg/ml。 血气分析(未吸氧)pH值7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。 肿瘤指标均正常。 5.诊治经过 患者以发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，社区卫生服务中心胸片提示肺部炎症，初步诊断为社区获得性肺炎。全科医生予以抗生素治疗3天效果欠佳，复查血常规白细胞总数增高，加用阿奇霉素治疗三天后，症状仍无改善，逐将患者转诊至上级医院呼吸科。行胸部CT示左下肺多发斑片状高密度影，部分实变，呼吸科医生将患者收入院，查D-二聚体8.4μglml;血气分析(未吸氧)pH7.40，PaCO42.4mmHg，PaO80mmHg。pH值7.40，改用莫西沙星0.4g静滴1次/日抗感染。入院3天后患者体温已正常。入院一周后复查血常规WBC10.8×10/L，N75%，CRP16mg/L，提示炎症明显控制。此时患者体温正常大于3天，无胸闷气急，准予出院。该患者的诊断是什么？

• 1.现痛史 患者，男性，68岁，因\"神志不清1h\"于2015年4月26日19时就诊。1h前其妻发现患者卧于床，面色苍白、呼之不应、皮肤湿冷，遂将其送至急诊。无发热、肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、呕吐和两便失禁等。追问病史，患者有2型糖尿病史10年，曾先后服用二甲双胍、格列喹酮、格列苯脲等药物。近半年来因血糖控制不佳，2周前改为胰岛素治疗(诺和灵30R早20IU，晚16IU皮下注射)，监测空腹血糖在7.0mmol/L左右，餐后2h血糖8.0～9.0mmol/L。近2天来因牙痛进食较前明显减少。 2.既往史 高血压病3年，血压最高160mmHg/100mmHg，服用缬沙坦40mgqd，美托洛尔25mgbid，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。1年前发现血肌酐升高，为180μmol/L，尿蛋白(+)～(++)。否认烟酒嗜好。妻和一子体健，母亲及其姐姐有2型糖尿病，父母均有高血压病。 3.体格检查 T36.8℃，P110次/min，R22次/min，BP150mmHg/92mmHg。全身皮肤苍白、湿冷，神志不清，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，无抵抗，四肢肌力检查欠合作，肌张力降低，腱反射减弱，Babinski弱阳性，脑膜刺激征(-)。双肺呼吸清，未闻及干湿啰音；心律齐，无病理性杂音；腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。 4.实验室和辅助检查 指尖血糖1.4mmol/L。 电解质N138mmol/L,K4.0mmol/L,Cl106mmol/L。 肝肾功能TB17.4μmol/L，DB5.2μmol/L，TP56g/L，ALB38g/L，GLB27g/L，A/G1.2，ALT42IU/L,AST23IU/L,γ-GT58IU/L,BUN12.6mmol/L,Cr196μmol/L,UA368μmol/L。 血常规检查WBC8.2×10/L，N72%，Hb136g/L，PLT345×10/L。 血酮体阴性。 尿常规检查尿蛋白(++)，其余正常。 心电图检查窦性心动过速(HR110次/min)，T波改变。 头颅CT扫描双侧基底节腔隙性梗死灶。 5.诊治经过 患者就诊时意识丧失，无自发言语及目的性活动，压眶有反应，瞳孔对光反射存在。接诊医生考虑其处于浅昏迷期，根据既往2型糖尿病史，发病前曾注射胰岛素，近日来胃纳差等病史，结合指尖血糖检测的结果，初步诊断为\"低血糖症性昏迷\"。接诊医生立即给予患者50%葡萄糖20ml静脉注射，继之10%葡萄糖持续静脉滴注，15min后复测指尖血糖为3.7mmol/L，再次予50%葡萄糖60ml静脉注射，30min后复测指尖血糖为6.2mmol/L，患者神志逐渐转清。1h后，患者言语清楚，四肢肌力、肌张力恢复正常，Babinski征阴性。继续观察24h后出院，嘱近期酌情减少胰岛素剂量为诺和灵30R早14IU、晚8IU，待牙痛缓解、饮食恢复正常后，根据血糖水平调整胰岛素用量，密切监测指尖血糖水平；并考虑患者同时服用8-受体阻断药，有增强降糖作用，建议停用美托洛尔，缬沙坦剂量增加为80mgqdpo，监测血压变化。 出院后患者定期至全科门诊随访。监测空腹血糖在5.58～7.26mmol/L，无低血糖症状发生。由于患者存在慢性肾功能不全，对药物清除迟缓，较无慢性肾功能不全者更易发生低血糖性昏迷，全科医生建议其短期内可适当放宽血糖控制的目标值，并加强糖尿病健康教育，建议其经常进行自我血糖监测，携带糖尿病急救卡，随访血压和肾功能。诊断依据有哪些？

• 1.现病史 患者，女性，25岁，因\"间断性咳嗽3年余，加重1周\"至社区卫生服务中心就诊。患者3年前感冒后出现咳嗽，干咳为主，呈阵发性，无痰，稍感胸闷，此后一直间断咳嗽，季节交替时容易出现，闻到油烟昧或冷空气刺激后加重，常于夜间发作，近一周无明显诱因咳嗽加重，无发热，饮食及二便正常。 2.既往史 无肝炎、结核病病史，无糖尿病、高血压病史，有过敏性鼻炎病史，对青霉素过敏，无烟酒嗜好，未饲养宠物。丈夫和一子健康，父母体健，外婆有\"哮喘\"病史。 3.体格检查 T36.5℃，P74次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg，神志清楚，一般状况可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR74次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，生理反射存在，病理反射未引出。 4.实验室和辅助检查 血常规WBC8.03×10/L，N55.1%，E7%。 T-IgE520IU/ml。 胸片双肺纹理增多。 心电图窦性心律。 5.诊治经过 全科医生仔细询问了患者咳嗽的规律和特点，是否伴有咽炎、胃食道返流、鼻后滴漏等情况，及最近使用的药物治疗情况，发现患者咳嗽时先后口服头孢菌素、阿奇霉素及左氧氟沙星等抗菌药物及止咳药水治疗，但效果不佳。根据患者有哮喘家族病史，本身为过敏体质，有过敏性鼻炎病史，反复咳嗽3年余，夜间明显，遇到刺激性气体后加重，双肺没有闻及哮鸣音，血嗜酸性粒细胞计数增高，全科医生考虑哮喘可能，为明确诊断，将患者转诊至上级医院呼吸科。在三级医院患者行FeNO(一氧化氮检测)126bbp，明显增高；肺功能检查提示肺通气及弥散功能正常，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性；过敏原检测粉尘螨(++++)、户尘螨(++++)。结合患者症状体征、血嗜酸性粒细胞计数增高及呼出气FeNO明显升高，乙酰甲胆碱气道激发试验阳性，过敏原粉尘螨、户尘螨强阳性。考虑患者为咳嗽变异性哮喘，给予顺尔宁10mg口服，1次/晚，患者咳嗽症状仍不能缓解，加用信必可160/4.5μg，1吸，2.次/日。1月后，患者至全科门诊就诊，咳嗽症状明显好转，过敏性鼻炎症状也较前好转，复查FeNO降至50bbp。全科医生建议其继续使用顺尔宁及信必可，3个月后复查肺功能及FeNO，看是否能进行降阶梯治疗，并建议患者进行脱敏治疗。该患者的处理方案及理由是什么？