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• 【一般资料】患者，男性，37岁，初中文化，农民工。 【主诉】腹泻伴黏液脓血便1月余，加重1周。 【病史】患者1月前无明显诱因出现腹泻，每天2～3次，粪便呈糊状，未予重视。近1周症状加重，腹泻次数增多，每天4～5次，有黏液脓血，伴左下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。既往无特殊病史。发病后睡眠不好，心理负担重。平时食欲一般，喜食辛辣食物，近一周食欲不振，每天只吃稀饭、喝米汤。无烟酒嗜好。平时妻子在旁陪伴，夫妻感情较好，一儿子在读中学，家庭经济较困难。 【护理体检】T37.2℃，P86次/分，R16次/分，BP112/70mmHg，身高1.75m，体重56kg。消瘦貌。口腔黏膜有4个大小不等散在的溃疡。腹软，左下腹压痛，无反跳痛。肠鸣音5次/分。 【实验室及其他检查】血常规白细胞8.8×10/L，中性粒细胞71.2%，血红蛋白132g/L；血沉25mm/h；粪便常规脓细胞+++、红细胞+++。 【医疗诊断】溃疡性结肠炎。 【诊治与护理经过】患者肠镜检查示"乙状结肠黏膜有多发性溃疡，大小及形态不一，散在分布，黏膜弥漫性充血、水肿，附有脓血性分泌物"。结合患者症状，诊断为溃疡性结肠炎（初发型、中度、活动期）。医嘱无渣流质，柳氮磺胺吡啶(SASP)1.0g，q6h，口服；生理盐水100ml、锡类散1支、地塞米松5mg、SASP1g保留灌肠每晚1次；培菲康2粒，tid，口服。 经过1周的治疗后患者腹痛明显缓解，大便约1次/天，无明显的黏液脓血，患者考虑到经济情况，要求带药出院。如何做好该患者出院后的自我管理？

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• 【一般资料】患者，男性，19岁，大学在读学生。 【主诉】发现肉眼血尿1天。 【病史】患者1周前患急性化脓性扁桃体炎，在我院门诊输液室抗生素治疗后好转，体温恢复正常。1天前发现小便呈鲜红色，无尿急、尿痛及其他不适主诉。急诊尿常规检查见大量红细胞，其中多形性红细胞占95%，拟"急性肾小球肾炎"收住我科。患者既往体健，无食物、药物过敏史，否认家族性疾病和遗传性疾病史。发病来食欲好，无恶心、呕吐，睡眠欠佳，大便正常。平时学习、生活规律，参加学校组织的各项体育活动，无不适。患者见尿液呈鲜红色，比较紧张，担心预后。患者为家中独子，父母陪同，有学生医保，家庭经济条件好。 【护理体检】T36.8℃，P90次/分，R16次/分，BP130/70mmHg。身高1.80m，体重74kg。发育正常，营养良好。神志清楚，精神好。眼睑、颜面部轻度水肿。其他未见异常。 【实验室检查及辅助检查】血常规WBC1.1×10/L；尿液外观红色，尿常规蛋白+，隐血++++；肾功能血肌酐102μmol/L，尿素氮4.7mmol/L，内生肌酐清除率90ml/min。B超双肾体积略增大。余未见异常。 【医疗诊断】急性肾小球肾炎。 【诊治与护理经过】入院后经血、尿等检查，结合病史，明确诊断。予绝对卧床休息，低盐、优质蛋白饮食。给予抗生素和利尿剂治疗，具体方案青霉素800万U，IVD，hid；呋塞米20mg，IVP，qd。 患者治疗1周后肉眼血尿消失，尿量增至1000～2000ml，无水肿，血压正常。家长要求出院。应做好哪些出院指导？

• 【一般资料】患者，男性，68岁，初中文化，退休工人。 【主诉】反应迟钝、精神恍惚1日。 【病史】患者一天前进食大量鱼肉后出现反应迟钝、精神恍惚，伴手抖、坐立不安、胡言乱语、定向力障碍入院。患者诊断"肝硬化失代偿期"3年余，具体病因不明，曾2次因肝硬化、食管胃底静脉曲张、上消化道出血在我科住院治疗。两年前在外科行"脾切除+门体静脉断流术"。此次病程中无呕血、黑便、便秘，既往有高血压病史10年余，口服利血平，血压控制尚可。平时睡眠不好，易醒，食欲一般。无烟酒嗜好。与老伴同住，有医保，家庭经济情况一般。 【护理体检】T36.3℃，P76次/分，R18次/分，BP140/70mmHg，身高1.68m，体重60kg。营养中等，慢性肝病面容，面部毛细血管扩张，见肝掌，无蜘蛛痣。腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹中部有一长约10cm疤痕，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音5次/分。患者处于嗜睡状态，呼之能应，反应迟钝，不能完成简单的计算，不能正确对答。扑翼样震颤阳性。 【实验室及其他检查】血白细胞8.6×10/L，中性粒细胞82.5%，血氨83μg/dl，脑电图节律变慢，心理智能测验异常，头颅CT示脑水肿。 【医疗诊断】肝性脑病Ⅱ期、肝硬化失代偿期、脾切除术后、门体静脉断流术后。 【诊治与护理经过】患者入院后遵医嘱予吸氧、心电监护监测生命体征。雅博司10g，bid；谷氨酸钠11.5g，qd;古拉定600mg，qd;奥西康40mg，bid；益保世灵2g，bid静脉滴注。清淡流质、禁食蛋白质饮食，乳果糖（杜密克）1袋，tid口服；NS1000ml+食醋100ml灌肠；监测电解质和肾功能；记24小时尿量等处理。治疗3天后，患者神志逐渐转清，能正常应答，扑翼样震颤阴性，血白细胞7.2×10/L，中性粒细胞72.0%，血氨63μg/dl。医嘱停吸氧、心电监护，停谷氨酸钠、益保世灵、食醋灌肠及禁食蛋白质饮食，改为优质低蛋白饮食，加用螺内酯20mg，qd口服；继用雅博司、古拉定、奥西康及口服杜密克治疗。 又经过3天的治疗和护理，患者神志完全清楚，数字连接试验完全正常，计算能力正常，大便通畅，移动性浊音阴性，予出院。 该患者在饮食上应注意什么？为什么？

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