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• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，71岁，主诉“左眼红痛3天伴视物模糊1天”，14天前在我院行“左眼phaco +IOL 术”。术中植入Rayner IOL，+19.5 D，术后常规可乐必妥眼药水、百力特眼药水、普南扑灵眼药水 os qid。术后第一天情况：左眼视力0.3，角膜透明，前房中深，Tyn（-），cell（-），IOL在位，玻璃体清亮，黄斑水肿。今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部其他疾病：左眼黄斑前膜史，右眼自幼外斜，视力差。 全身系统：糖尿病病史2年。 用药史：眼部用药见现病史。全身用胰岛素控制血糖。 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表23-1和图23-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼科
  辅助检查：包括B超/Pentacam等检查 B超：左眼内未见明显异常回声。 Pentacam检查（图23-2）：左眼前房浅伴周边虹膜前粘。 ＜5.诊治经过 患者因“左眼红痛3天伴视物模糊1天”就诊，14天前在我院行“左phaco +IOL 术”。术后局部抗炎抗感染治疗。术后第一天眼部情况尚可。今为求进一步诊治来我院门诊。根据眼科专科检查和辅助检查，患者主要表现为浅前房和高眼压，门诊医生初步诊断为“左眼囊袋阻滞综合征？恶性青光眼？”，并请青光眼医生会诊，认为“瞳孔阻滞型青光眼”可能大，于当日门诊行YAG虹膜周切2处（中周部），并予甘露醇联合激素静滴。激光后第1天红痛症状有所缓解，但出现前房积脓（图23-3）。左眼专科和辅助检查详见表23-2。B超示左眼未见明显异常回声，UBM结果示左眼继发闭角型青光眼。图23-4显示UBM检查，可见YAG激光虹膜切开口。予甲强龙球旁注射和复达欣联合激素静滴治疗。虹膜激光后第2天患者前房积脓无好转，虹膜前粘加重，IOL表面渗出膜（表23-3和图23-5），考虑“白内障术后眼内炎”可能大。急诊入院治疗，并行左眼前房角分离+玻璃体腔注药术，抽取前房水和玻璃体液做细菌、真菌培养+药敏，玻璃体腔注入去甲万古霉素0.8mg/0.1ml+复达欣2.25mg/0.1ml。局部用药：可乐必妥眼药水 os q2h；百力特眼药水 os tid和阿托品眼药水 os tid，全身复达欣2g/DXM 5mg静滴。玻璃体腔注药后第1天，左眼角膜水肿减轻和前房积脓消退，但渗出仍较重（图23-6），眼压31mmHg。细菌及真菌涂片（-）。当天B超报告显示左眼玻璃体中后段少-中量回声，下方为甚（图23-7）。当时有医生认为眼内炎临床表现不典型，考虑“白内障术后葡萄膜炎反应”。玻璃体腔注药术后第2天，患者眼压升高，炎症加重，疼痛难忍，请玻璃体专家会诊，认为眼内炎可能大，并当日行左玻切术。玻切术中抽取前房水、囊袋内液和玻璃体液送细菌、真菌和厌氧菌培养与涂片，囊袋内液的细菌涂片结果显示为革兰氏阳性球菌。玻切术后第5天左眼术后视力0.06，眼压16.8 mmHg。2月后左眼裸眼视力0.15，矫正至0.3，眼压正常。最终结果诊断为“白内障术后眼内炎”。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，主诉“双眼视物模糊3年，戴镜不适2周”。3年前无明显诱因下出现双眼视力逐渐下降，右眼视物模糊更为显著，不伴眼红、畏光等不适，无脓性分泌物、无虹视、无眼眶痛等不适，2周前于外院验光，配戴框架眼镜矫正后，视力明显改善，但视物不适，久视伴头晕头痛，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 神经系统：否认既往头晕、头痛等疾病史。
  家族史：父亲中度近视30年，否认其他家族遗传性疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。 外伤手术史：否认重大手术外伤史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表45-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 小瞳综合验光 OD：-3.50DS/-0.75DC×160=1.0 OS：-1.00DS/-0.50DC×165=1.0 角膜地形图（图45-1） OD：43.50D@75°43.0D@168° OS：42.90D@110° 42.60D@20° ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3年，配戴框架镜不适2周，伴有久视后头晕头痛，至我院门诊就诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼屈光参差”。与患者进行有效沟通后选择使用软性角膜接触镜进行屈光矫正，详细解释配戴软性角膜接触镜护理方法及注意事项，并于配戴一周后进行常规随访。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，男性，55岁，因\"双眼复视2周\"就诊，无晨轻暮重。发现糖尿病、高血压5年。无外伤史。眼部检查：VOU 1.0，眼前节裂隙灯检查及直接检眼镜检查均正常；无突眼，睑裂正常。角膜映光法：33cm(裸眼)：右眼注视，左眼内斜15°，左眼注视，右眼内斜30°；眼球运动检查：左眼外转不足-3，余方向运动正常。该患者的可能诊断是

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，55岁，主诉“左眼白内障摘除玻切术后9个月”。患者9个月前因左眼孔源性视网膜脱离，左眼白内障行左超声乳化，玻璃体切除视网膜复位注气术，术后恢复良好，此次为行II期人工晶状体植入来我院治疗。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视，度数不详 外伤史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表24-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼部B超：右眼玻璃体前中断少量点状回声，双眼视网膜未探及脱离回声带。 ＜5.诊治经过 患者9月前因左眼白内障，视网膜脱离于我院行左眼白内障超声乳化，玻璃体切除，视网膜光凝，注C3F8术。术后门诊随访，眼底恢复可。一周前来我院就诊，局麻下行左眼II期人工晶状体植入，术中将人工晶状体置于睫状沟，如图24-1及图24-2。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，3月龄，主诉“畏光流泪2个月”。患儿自生后一个月起，出现畏光流泪现象，无明显眼红，不伴脓性分泌物，并逐渐出现眼黑发雾，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 出生史:足月顺产，无吸氧史
  家族史：父母否认眼部疾病史 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表35-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，双眼视盘轻度凹陷。 UBM：双眼前房中深，虹膜平坦僵直，虹膜偏薄，根部附着点前位，睫状突细长拉伸，各方位房角开放。 ＜5.诊治经过 患儿畏光流泪2个月，在当地医院就诊后，使用托百士滴眼液，间断使用一个月，未见好转，为求进一步诊治来我院门诊。经全麻下检查，确诊为发育性青光眼（原发性婴幼儿型），施行了双眼的小梁切开术，术后症状消失。至今随访已5年，眼压控制正常，现验光进行屈光矫正及弱视训练治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。该案例中，医师的行为主要是在行使何种权利

• 患者，男，45岁，发现双眼视物成双半月。全身一般情况可，眼部情况：视力右1.2，左1.2，向前平视双眼上睑缘在角膜缘上约2mm，结膜轻度充血，角膜透明，眼底未见异常。角膜映光：左眼L／R8°，左眼下转轻度受限，B超示：左眼下直肌增粗，双眼球突出度22mm。最佳的治疗方案为

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，7岁，主诉“双眼视力差，夜间视物不清2年”。2年前家长发现患儿双眼视力差，夜间视物不清，无眼红、眼痛，无眼胀，无脓性分泌物等不适，曾于当地医院就诊，未行特殊治疗，于2012-7-20为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 运动系统：出生后15月龄时（2007-12-2）发现左髂骨肿块，手术活检提示朗格汉斯组织细胞增生症1型（骨嗜酸性肉芽肿），予（VCR/ VBL/6-TG/MTX）化疗，发病前三个月，每半月住院化疗，之后每月门诊进行化疗，化疗第三个月植入化疗泵后，静滴改为泵入，一年后停止化疗。停止化疗后2个月，发现右耳前肿块，穿刺活检后证实LCH复发，继前化疗方案治疗，每月门诊化疗，一年后停止化疗。之后，患儿门诊随诊，三年来LCH未复发，2012-12取出化疗泵。5岁时其父母发现患儿视力差，外院就诊，前置镜检查发现其视网膜后极部点状病灶，推荐来我院就诊。
  家族史：无家族史。 用药史：眼部用药见现病史，否认全身用药 外伤史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表39-1所示。 ＜4.辅助检查 OCT（2012-7-31，本院） ：双眼后极视网膜各层高反射点，IS/OS和ELM消失，RPE较毛糙。（见图39-3和图39-4） FFA（2013-7-31，本院）：双眼视网膜动静脉充盈时间正常范围，视网膜后极和中周荧光轻度渗漏，视乳头荧光渗漏，边界模糊——考虑“双眼葡萄膜炎？”（见图39-5） 静态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图39-6） 动态视野（2013-7-31，本院）：右眼颞下方视野缺损，左眼下方视野缺损。（见图9-7） F-ERG（2013-7-31，本院）：双眼峰时延迟，杆反应未引出波形，余反应残留微弱波形，振幅重度下降。 颅、眼眶MR增强（2012-8-2，外院）：双侧眼球形态大小对称，未见异常信号影，球后软组织未见增大，视神经未见明显异常，增强扫描未见明显异常强化灶，所见诸脑室、脑池未见明显异常，脑沟未见明显增宽，中线结构居中。 实验室及影像学检查或特殊检查 葡萄膜炎全套：IgA 74.4 mg/dL （-）；IgG 686.10 mg/dL（升高）；IgM 78.10 mg/dL（-）；血管紧张素酶 57.00 u/L（-）；C3c110.50 mg/dL（-）；C421.10 mg/dL（-）；超敏C反应蛋白2.119 mg/L（-）；抗‘O’ ＜200 IU/ml（-）；类风湿因子 ＜30 IU/ml（-）；抗HIV1/2（-）；TPPA （–）；RPR （–）；抗血管内皮细胞抗体1:100（+）；ENA谱（-） 结核感染T细胞检测：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 自2012年7月在我院治疗后，开始激素冲击疗法（强的松40mg/天）两个月，后逐渐停药。门诊定期复诊，观察眼底及视力变化。结果显示：眼底无明显变化；视力稍有下降（见表39-2）。 : 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，主诉“双眼反复胀痛伴视物模糊12年，加重半年”。半年前无明显诱因下出现左眼胀痛，视力下降伴雾视、虹视，无畏光、流泪、眼分泌物增多等不适，曾于当地医院就诊，予甘露醇250ml静滴及局部降眼压药物（毛果芸香碱滴眼液、美开朗滴眼液、派立明眼液、阿法根眼液等）治疗，未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认； 过敏史：否认； 用药史：眼部用药见现病史； 其他眼病史：双眼高度近视18余年，框架眼镜矫正；双眼闭角型青光眼病史10余年，局部降眼压眼液治疗，疗效欠佳； 眼部治疗史：双眼激光周边虹膜切除术史。 ＜3.体格检查 体格检查见该患者身材矮小、肌肉丰满，具有短指畸形。 眼科专科检查如表18-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 胸部X线：未见明显异常。 眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。 眼轴测量：右眼：22.38mm；左眼：23.19mm。 角膜内皮CD：右眼：2886/mm；左眼2769/mm。 晶状体厚度测量：右眼：5.4mm；左眼5.5mm。 视野：右眼：视敏度下降；左眼：管状视野。 超声生物显微镜检查（UBM）：双眼前房深度：R:0.65mm/L1.22mm。双眼晶状体呈球形（见图18-4），右眼鼻侧及鼻下方，左眼鼻上、鼻侧及鼻下方见晶状体悬韧带稀疏，悬韧带拉长明显。右眼鼻下、下方见房角开放，余各方位均见虹膜小梁网接触。左眼各方位均见虹膜小梁网接触（见图18-5）。 ＜5.诊治经过 患者双眼反复胀痛伴视物模糊12年，加重半年，在当地医院就诊，拟“双眼闭角型青光眼”予全身及局部降眼压处理，未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼球形晶状体，双眼继发性闭角性青光眼”，术前给予甘露醇、尼目克司及局部降眼压眼液（美开朗滴眼液、派立明眼液、阿法根眼液 ou Bid）降压处理，右眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+CTR+IOL植入术；左眼在神经阻滞麻醉下行晶状体切割+巩膜缝线固定IOL悬吊术，术后定期眼科随访复查。 该患者的诊断与诊断依据是什么？

• 患者，女性，38岁，因\"双眼复视3周\"就诊。无晨轻暮重，三年前患有\"甲状腺功能亢进\"史，已治愈。眼部检查：VOU 1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm:右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。本病选择哪些检查有助于临床诊断