您可能感兴趣的相关话题

• 一对农村夫妇抱着白喉病患儿来医院求治，因患儿呼吸困难，面部发绀，生命垂危，医师决定马上做气管切开术，但父母坚决不同意。医师反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字。急诊医师看到患儿病情危急，为及时抢救患儿，毅然对患儿施行了手术，患儿得救，其父母感激不尽。该案例中，医师的行为主要是在行使何种权利

• 男性，32岁，4天前，用锤子敲打石头时右眼被异物射伤。眼科检查：右眼视力眼前手动，球结膜轻度充血，10点方位角膜见3mm大小全层伤口，伤口水肿，前房深度正常，房水(+)，下方积脓1mm.虹膜纹理不清后粘连，10点虹膜中周处有一穿通口，瞳孔4mm×3.5mm，对光反射消失，瞳孔区纤维性膜样渗出，晶状体混浊，看不清视网膜，眼压Tn。异物定位可采用

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，39岁，主诉“双眼视物模糊1月余，右眼前黑影飘动10日”。1月余前无明显诱因下出现双眼视物模糊，偶有飞蚊症，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，无眼部分泌物，无虹视、雾视，无眼眶痛等不适。8天前曾于当地医院就诊，外院B超提示双眼玻璃体点状回声，眼前节检查及眼底检查无殊，诊断为“双眼玻璃体混浊”，予氨碘肽眼水tid点眼一周，未见明显好转，右眼前黑影飘动感有加重，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 系统回顾：无殊
  家族史：父亲有糖尿病，否认其他家族性遗传性疾病史。 用药史：眼部用药见现病史，否认特殊全身用药史 外伤手术史：10年前剖腹产手术史，6月前摔伤史，但未碰及眼部及眼周部。 追问外伤史，诉摔倒时碰坏三颗门牙，有牙医诊所拔牙和植牙史 过敏史：否认 ＜3.体格检查 1）初诊眼科专科检查如表38-1所示。 2）12天后随访眼科专科检查如表38-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 1）眼部B超：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，左眼玻璃体中后段中-大量点状回声，双眼玻璃体混浊可能，右眼玻璃体后脱离可能，双眼视盘及后极网膜水肿可能。 2）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 3）胸部X线：未见明显异常。 4）血管紧张素酶（ACE）：阴性。 5）人类白细胞抗原HLA-B27：阴性。 6）快速血浆反应素（RPR）：阴性。 7）性病研究实验室（VDRL）实验：阴性。 8）荧光螺旋体吸收试验（FTA-ABS）：阴性。 9）人免疫缺陷病毒（HIV）：阴性。 10）血培养：细菌（-），真菌（-）。 ＜5.诊治经过 患者双眼视物模糊3周，右眼前黑影飘动3天，在当地医院就诊，拟“双眼玻璃体混浊”予氨碘肽ou tid使用一周未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，追问病史，患者6个月前外伤摔坏3颗门牙，有拔牙和植牙史，初步诊断为“双眼内源性真菌性眼内炎”，密切随访患者双眼视力和眼压情况，我院初诊1周后复诊，患者视力下降明显，玻璃体细胞明显增多，血培养阴性，①收住入院行右眼诊断性玻璃体切除术，术毕右眼玻璃体腔注射两性霉素10ug，右眼玻璃体培养为白色念珠菌；②眼科密切随访，同时伊曲康唑200mg qd.po，监测肝肾功能；③右眼术后2周左眼行玻璃体切除术，术毕左眼玻璃体腔注射两性霉素10ug;④1周后眼科密切随访。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，71岁，主诉“左眼红痛3天伴视物模糊1天”，14天前在我院行“左眼phaco +IOL 术”。术中植入Rayner IOL，+19.5 D，术后常规可乐必妥眼药水、百力特眼药水、普南扑灵眼药水 os qid。术后第一天情况：左眼视力0.3，角膜透明，前房中深，Tyn（-），cell（-），IOL在位，玻璃体清亮，黄斑水肿。今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 眼部其他疾病：左眼黄斑前膜史，右眼自幼外斜，视力差。 全身系统：糖尿病病史2年。 用药史：眼部用药见现病史。全身用胰岛素控制血糖。 外伤手术史：否认 过敏史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表23-1和图23-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼科
  辅助检查：包括B超/Pentacam等检查 B超：左眼内未见明显异常回声。 Pentacam检查（图23-2）：左眼前房浅伴周边虹膜前粘。 ＜5.诊治经过 患者因“左眼红痛3天伴视物模糊1天”就诊，14天前在我院行“左phaco +IOL 术”。术后局部抗炎抗感染治疗。术后第一天眼部情况尚可。今为求进一步诊治来我院门诊。根据眼科专科检查和辅助检查，患者主要表现为浅前房和高眼压，门诊医生初步诊断为“左眼囊袋阻滞综合征？恶性青光眼？”，并请青光眼医生会诊，认为“瞳孔阻滞型青光眼”可能大，于当日门诊行YAG虹膜周切2处（中周部），并予甘露醇联合激素静滴。激光后第1天红痛症状有所缓解，但出现前房积脓（图23-3）。左眼专科和辅助检查详见表23-2。B超示左眼未见明显异常回声，UBM结果示左眼继发闭角型青光眼。图23-4显示UBM检查，可见YAG激光虹膜切开口。予甲强龙球旁注射和复达欣联合激素静滴治疗。虹膜激光后第2天患者前房积脓无好转，虹膜前粘加重，IOL表面渗出膜（表23-3和图23-5），考虑“白内障术后眼内炎”可能大。急诊入院治疗，并行左眼前房角分离+玻璃体腔注药术，抽取前房水和玻璃体液做细菌、真菌培养+药敏，玻璃体腔注入去甲万古霉素0.8mg/0.1ml+复达欣2.25mg/0.1ml。局部用药：可乐必妥眼药水 os q2h；百力特眼药水 os tid和阿托品眼药水 os tid，全身复达欣2g/DXM 5mg静滴。玻璃体腔注药后第1天，左眼角膜水肿减轻和前房积脓消退，但渗出仍较重（图23-6），眼压31mmHg。细菌及真菌涂片（-）。当天B超报告显示左眼玻璃体中后段少-中量回声，下方为甚（图23-7）。当时有医生认为眼内炎临床表现不典型，考虑“白内障术后葡萄膜炎反应”。玻璃体腔注药术后第2天，患者眼压升高，炎症加重，疼痛难忍，请玻璃体专家会诊，认为眼内炎可能大，并当日行左玻切术。玻切术中抽取前房水、囊袋内液和玻璃体液送细菌、真菌和厌氧菌培养与涂片，囊袋内液的细菌涂片结果显示为革兰氏阳性球菌。玻切术后第5天左眼术后视力0.06，眼压16.8 mmHg。2月后左眼裸眼视力0.15，矫正至0.3，眼压正常。最终结果诊断为“白内障术后眼内炎”。 : 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，65岁，主诉“双眼红，视力下降3月”，3月前无明显诱因下出现双眼红，伴有视力下降，无眼痛、无畏光、无虹视、无视物变形等不适，1月前曾于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。 ＜2.既往史 眼部：双眼近视-4.0D。 全身：糖尿病史6年，口服降糖药物，控制尚可。 用药史：眼部用药史见现病史，2月前曾有牙痛史，口服抗生素药物治疗。 否认外伤史及其他全身病史。 否认过敏史。 否认家族史。 ＜3.体格检查 既往体格检查：发病后2月于外院的体格检查记录 （1）裸眼视力：OD：LP / OS：0.04 （2）眼压：OD12mmHg OS16mmHg （3）双眼结膜充血，前房积脓，瞳孔不规则中等大，光反应消失，眼底不清 （4）初诊：双眼葡萄膜炎？ （5）辅检：C反应蛋白升高 入院时眼科专科检查如表37-1所示。 我院治疗半月后，视力进一步下降，OD：HM/BE（矫无助） 角膜病灶略好转，但前房积脓明显加重 ，见图37-3，图37-4所示。 ＜4.实验室及影像学检查 （1）结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）检查：阴性。 胸部X线：未见明显异常。 血管紧张素酶（ACE）：阴性。 人类白细胞抗原HLA-B27：阳性。 梅毒检测：阴性。 HIV检测：阴性。
  血常规：WBC11.42，N68%。 肾功能：BUN11.1mmoL/L。 （2）眼部B超检查 首诊B超（见图37-5）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，颞下球壁前波浪样带状强回声，距离球壁3～4，脉脱1～6mm，左眼前中段少-中量点状回声，双眼后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，后极网膜水肿可能，右眼玻璃体混浊伴网脱脉脱可能。 2日后复查B超（见图37-6）结论：右眼玻璃体前中段中-大量点状回声，后极下方球壁前带状强回声，距离球壁1～3，后极球壁前轻度隆起低-中等回声。后极偏下球外壁短条状强回声，声影，左眼前中段少-中量点状回声，后极球壁前带状回声，双眼玻璃体混浊伴后脱离可能，右眼网脱、后极脉络膜水肿增厚可能，右眼球壁钙化？ 左眼后极网膜水肿低脱可能。 高频B超检查（见图37-7）结果：右眼除上方外球壁前波浪样双线状回声，距离球壁1～3mm 双眼后极及各方位球壁前弥漫性轻度增厚中等回声，右眼0.75mm，左眼0.41mm。双眼弥漫性葡萄膜增厚，右眼视网膜脱离伴睫状体脱离可能。转移性葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ （3）超声生物显微镜（UBM）检查（图37-8） 结论：右眼角膜水肿，前房不浅伴大量浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，各方位虹膜根部与小梁组织接触，虹膜较厚，各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 左眼前房不浅伴浮游颗粒（下方为甚），各方位睫状突水肿肥厚伴睫状体浅脱离，下方房角见点状中等回声（渗出？），余方位房角开放，虹膜膨隆，各方位瞳孔区虹膜与晶体前表面接触（虹膜后粘？）。各方位悬韧带回声稀疏，晶体赤道部与睫状突间距未见明显不对称。 提示：双眼睫状体水肿浅脱前房积脓，左眼瞳孔后粘连。 复查UBM检查，结果如下：双眼前后房混浊，下方见致密积脓，虹膜弥漫性增厚伴荷叶样皱褶，以右眼为甚，回声不均匀减低，各方位睫状体显著增厚，回声不均匀减低，睫状突融合，伴裂隙状浅脱离，各方位房角基本开放。 提示：双眼葡萄膜实质性占位？肉芽肿性葡萄膜炎？ 建议排查淋巴造血系统肿瘤。 （4）CT检查： 肺纹理增双多，右肺上叶见小片状模糊影，右肺门结构增大，胸膜增厚，少许胸腔积液 双侧肾上部见增大肿块，约6.1X8.9cm左侧胰尾区见肿块，约5.3X7.3cm，密度不均 （5）前房积脓细胞病理 非霍奇金氏淋巴瘤可能。 ＜5.诊治经过 患者双眼红，视力下降2月，于外院就诊，诊断为双眼葡萄膜炎，予以头孢呋欣1.5g静滴bid+地塞米松5mg静滴qd ，治疗了一周，无改善，继续恶化，为求进一步诊治，来我院就诊。根据眼科专科检查和初诊部分辅助检查，初步诊断为双眼葡萄膜炎可能，给予抗炎扩瞳对症治疗，百力特、普南扑灵、可乐必妥、阿托品、速高捷，治疗后未见好转，收治入院，行全面检查及诊断性前房积脓送病理。通过进一步的眼部及全身检查，考虑为淋巴瘤可能，转相关科室明确诊断治疗。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 患者女，60岁，主因右眼流泪且伴有视物不清15年，近半年加重。查：视力：右眼手动，右眼泪囊区挤压可见黏脓性分泌物。右眼晶体白色混浊，眼底窥不进。对于本病的处理，最好应该

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，55岁，主诉“左眼白内障摘除玻切术后9个月”。患者9个月前因左眼孔源性视网膜脱离，左眼白内障行左超声乳化，玻璃体切除视网膜复位注气术，术后恢复良好，此次为行II期人工晶状体植入来我院治疗。 ＜2.既往史 其他眼病史：近视，度数不详 外伤史：否认 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表24-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 眼部B超：右眼玻璃体前中断少量点状回声，双眼视网膜未探及脱离回声带。 ＜5.诊治经过 患者9月前因左眼白内障，视网膜脱离于我院行左眼白内障超声乳化，玻璃体切除，视网膜光凝，注C3F8术。术后门诊随访，眼底恢复可。一周前来我院就诊，局麻下行左眼II期人工晶状体植入，术中将人工晶状体置于睫状沟，如图24-1及图24-2。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，22岁，主诉“发现双眼前暗影半年余”。半年余前无明显诱因下出现双眼前暗影，无眼红、眼痛，无虹视、雾视，否认视物变形及色觉异常。既往无类似病史。发现一周时至外院就诊，查OCT（图41-1）：“视网膜变薄，余未见明显异常”，中心视野（图41-2）：“双眼视野似有颞侧偏盲改变，普遍视敏度下降”。予蝶鞍摄片：“蝶鞍大小、形态及骨质未见明显异常，蝶鞍区未见异常钙化”，头颅MRI：“颅脑MR平扫+增强未见明确异常改变”，FFA（图41-3）：“未见明显异常”。予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转，患者为求进一步诊治至我院门诊。 ＜2.既往史 否认全身疾病史。 用药史：否认眼部及全身用药史。
  个人史：足月顺产，否认疫水毒物接触史。
  家族史：否认父母近亲结婚，否认家族性遗传疾病史。 外伤手术史：否认。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表41-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 中心视野（图41-5），周边视野（图41-6）：双眼中心暗区，正常30°。 OCT（图41-7）：黄斑中心凹旁椭圆体带缺失。 自发荧光（图41-8）：黄斑中心凹旁低荧光，向外呈现以中心凹为中心的高荧光环，环外弥漫性低荧光。 ERG（图41-9）：五项标准反应：杆反应振幅轻度降低，余反应振幅中-重度降低伴明视潜伏期延迟。 mf-ERG（图41-10）：双眼后极部弥漫性振幅降低，伴轻度潜伏期延迟。 图形VEP（图41-11）:右眼P1波峰时延迟，振幅降低，波形宽大；左眼P波峰时轻度延迟，振幅降低，波形宽大。 基因检测（图4-54）：经对RHO基因第一、二、三、四、五外显子进行检测，结果显示RHO基因70A>G处存在杂合突变。 ＜5.诊治经过 年轻女性患者，双眼前暗影一周至外院就诊，具体诊断不明，曾予强的松40mg qd2周治疗，未见明显好转。半年后患者至我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“无色素型视网膜色素变性”，给予①叶黄素口服；②强光下使用遮光镜；③每年眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，19岁，主诉“双眼反复胀痛伴视物模糊12年，加重半年”。半年前无明显诱因下出现左眼胀痛，视力下降伴雾视、虹视，无畏光、流泪、眼分泌物增多等不适，曾于当地医院就诊，予甘露醇250ml静滴及局部降眼压药物（毛果芸香碱滴眼液、美开朗滴眼液、派立明眼液、阿法根眼液等）治疗，未见明显好转，今为求进一步诊治来我院门诊。 ＜2.既往史 外伤手术史：否认； 过敏史：否认； 用药史：眼部用药见现病史； 其他眼病史：双眼高度近视18余年，框架眼镜矫正；双眼闭角型青光眼病史10余年，局部降眼压眼液治疗，疗效欠佳； 眼部治疗史：双眼激光周边虹膜切除术史。 ＜3.体格检查 体格检查见该患者身材矮小、肌肉丰满，具有短指畸形。 眼科专科检查如表18-1所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 胸部X线：未见明显异常。 眼部B超：双眼玻璃体全段少量点状回声，后脱离带状回声不明显，眼内未探及明显视网膜脱离回声带。 眼轴测量：右眼：22.38mm；左眼：23.19mm。 角膜内皮CD：右眼：2886/mm；左眼2769/mm。 晶状体厚度测量：右眼：5.4mm；左眼5.5mm。 视野：右眼：视敏度下降；左眼：管状视野。 超声生物显微镜检查（UBM）：双眼前房深度：R:0.65mm/L1.22mm。双眼晶状体呈球形（见图18-4），右眼鼻侧及鼻下方，左眼鼻上、鼻侧及鼻下方见晶状体悬韧带稀疏，悬韧带拉长明显。右眼鼻下、下方见房角开放，余各方位均见虹膜小梁网接触。左眼各方位均见虹膜小梁网接触（见图18-5）。 ＜5.诊治经过 患者双眼反复胀痛伴视物模糊12年，加重半年，在当地医院就诊，拟“双眼闭角型青光眼”予全身及局部降眼压处理，未见明显好转来我院门诊，根据眼科专科检查和辅助检查，初步诊断为“双眼球形晶状体，双眼继发性闭角性青光眼”，术前给予甘露醇、尼目克司及局部降眼压眼液（美开朗滴眼液、派立明眼液、阿法根眼液 ou Bid）降压处理，右眼在神经阻滞麻醉下行Phaco+CTR+IOL植入术；左眼在神经阻滞麻醉下行晶状体切割+巩膜缝线固定IOL悬吊术，术后定期眼科随访复查。 该患者的处理方案及理由是什么？

• 病历资料 :外伤性无虹膜合并外伤性晶状体异常 ＜1.现病史 患者，男性，45岁，三个月前右眼不慎被玻璃碎片划伤，急诊至我院，检查见右眼角巩膜破裂，虹膜根部离断、嵌顿于伤口处，晶状体混浊，玻璃体腔少量积血，诊断为“右眼角巩膜破裂伤，右眼外伤性白内障，右眼玻璃体积血”，急诊行“右眼角巩膜破裂伤缝合术”，术后予抗炎、抗感染治疗，恢复可。患者定期于我院门诊随访，诉右眼畏光、视物模糊，诊断为“右眼外伤性白内障，虹膜缺损，角巩膜破裂伤缝合术后”，拟行进一步治疗收住入院。 ＜2.既往史 呼吸、循环、消化、血液、内分泌、皮肤五官、精神神经、运动骨骼系统：无异常。
  家族史：无异常。
  个人史：出生于原籍，无烟酒等不良嗜好。 外伤手术史：同现病史。 过敏史：否认。 ＜3.体格检查 眼科专科检查如表22-2所示。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 B超：右眼内少量点状、条状回声。 UBM：右眼颞侧、下方晶状体悬韧带较为稀疏，晶状体鼻侧略偏位。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善各项相关检查，初步诊断为“右眼外伤性白内障，外伤性无虹膜，晶状体半脱位，角巩膜破裂伤缝合术后”，于局麻下行右眼白内障摘除+前段玻切+虹膜隔人工晶状体植入术，术后予泼尼松龙滴眼液 od qid，左氧氟沙星眼药水 od qid，普拉洛芬眼药水 od qid，地塞米松磷酸钠注射液5mg ivgtt qd。术后患者眼压升高达32mmHg，局部加予美开朗、阿法根、派立明bid控制眼压，眼压控制在20mmHg。 该患者的诊断与诊断依据是什么？