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• 患者，男性，18岁，因\"鼻痒伴流涕5周\"入院。患者5周前因春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒，咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有流清涕及鼻塞感，为进一步诊治而到专科医院就诊。曾有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清楚，无内陷。双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，中鼻道内大量水样清涕，后鼻孔未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌表面光滑。双侧声带光滑活动好。 4.实验室及影像学检查 （1）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）鼻痒8分.喷嚏8分，清涕9分，鼻塞8分。 （2）皮肤点刺试验（skinprickteat，SPT）柳絮（++++），油菜花粉（++++），屋尘螨（++++），粉尘螨（++++）。 （3）鼻内镜鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物（见图3-1）。 5.诊治经过 患者5周前因为春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒、咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有清涕及鼻塞感，为进一步诊治到专科医院就诊。诊断依据是什么？

• 患者，男性，2岁，因\"声音嘶哑伴呼吸不畅一个月\"入院。患儿1个月前无明显诱因出现声音嘶哑，无呼吸困难，无发热。一周前家长发觉患儿声嘶渐加重，并出现呼吸不畅，不伴喘鸣。来我院就诊，颈部侧位片示声门及声门下区前壁软组织结节增生，考虑乳头状瘤可能。遂以\"喉乳头状瘤\"急诊收入院。患儿自患病以来，饮食可，睡眠可，体重未见明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 神志清醒，精神可，营养一般，发育中等，呼吸急促；抱入病房，查体欠合作。巩膜无黄染，气管居中。未扪及左侧颈部肿块。未扪及右侧颈部肿块。双肺呼吸音清、两侧对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR110次/min，心律齐，心脏杂音未闻及。腹壁平、软，无压痛及反跳感。瘢痕无。肝脏肋下未及。脾脏肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 4.专科检查 会厌不配合。声带不配合。室带不配合。披裂不配合。声门未窥见。 5.实验室及影像学检查 颈部侧位片声门下区前壁软组织结节增生，考虑乳头状瘤可能。 6.诊治经过 患者2岁患儿一月前无明显诱因出现声音嘶哑，无呼吸困难，无发热。一周前家长发觉患儿声嘶渐加重，并出现呼吸不畅，不伴喘鸣。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，70岁，因\"咽痛、发烧四天\"就诊。患者四天前开始出现咽喉疼痛，初起未给予特别关注，但症状逐渐加重，并出现发热、说话含糊、吞咽疼痛加剧导致不愿进食。故患者来本院耳鼻喉科就诊。追问病史，患者回忆发病前两天曾有误咽小鸡骨，但当时并没有出现吞咽疼痛等异物梗住症状。发病以来，患者神志清，精神可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P90次/min，R24次/min，BP145mmHg/95mmHg。神清但精神萎靡，发音含糊，自由体位，不愿张大口，无呼吸困难。皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肾区无叩击痛。肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查双侧鼓膜完整，鼓室无积液。双侧鼻道清洁，无新生物。咽急性充血；右侧软腭及扁桃体红肿内移，右侧软腭抬举运动差；悬雍垂左偏；右口咽侧壁肿胀，局部隆起，表面见脓点。左侧扁桃体基本正常（见图56-1、图56-2）。 喉会厌及双侧声带运动均正常；声门裂大。颈部右颈部Ⅰ区和Ⅱ区肿胀，压痛明显，伴有淋巴结肿痛。 4.实验室及影像学检查 （1）电子喉镜检查右侧扁桃体及软腭红肿、内移；右口咽侧壁肿胀，局部隆起、表面有脓点；咽喉未见异物（见图56-2）。 （2）咽拭子培养及药敏①草绿色链球菌（++）；②奈瑟菌（+）。 （3）实验室检查WBC16.26×10/L，N13.2×10/L，N81.1%，Glu6.6mmol/L，ALT68IU/L，AST81IUL。 （4）颈部增强CT扫描及重建①颈部扫描范围内未发现异物。②右侧扁桃体周围软组织肿胀，将扁桃体及软腭等软组织推向内侧（见图56-3a）。③右侧口咽旁间隙内蜂窝组织炎伴有多发小脓肿形成，部分脓肿破溃入口咽腔内（见图56-3b）。④右侧上颈部淋巴结肿大（见图56-3b、c）。 5.诊治经过 根据抗生素敏感试验结果，给予患者可乐必妥500mg，每日一次静脉滴注7天后，感染症状基本消失，每日再给予口服可乐必妥500mg，5天后患者痊愈。该患者的诊断是什么？

• 患者，女性，41岁，因\"发现颈部肿块1年，打鼾2个月\"就诊。患者1年前无明显诱因发现右颈部肿块，近2月出现打鼾，并逐步加重，无吞咽梗阻感，无明显耳痛、耳闷塞感，无声嘶，无味觉障碍，无口角歪斜、伸舌偏斜。到我院就诊，行CT扫描发现咽旁肿块，收入院行手术治疗。患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P72次/min，R20次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右颈部略有隆起，右侧口咽，扁桃体内移，咽腔变窄，鼻咽右侧壁内移。双侧下鼻甲无肿大，双外耳道鼓膜正常，喉腔正常。 4.实验室及影像学检查 CT、MRI示右侧咽旁间隙扁椭圆形肿块，约3.5cm×6cm大小，内有分叶结节状及囊肿样变，伴有液平面，增强后显示有环形包膜，前表有结节样增生，颈动脉鞘向后外轻度移位，肿块推压咽侧壁及软腭，颅底鼻窦无异常（见图81-1）。 5.诊治经过 患者1年前，无明显诱因发现右颈部肿块，未予在意，近一月来打鼾加重，去当地医院就诊，行CT、MRI检查后发现咽旁肿物，转来我院治疗。诊断依据是什么？

• 患儿，女，2岁，因\"咳嗽、高热3h\"就诊。患者3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院。发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P100次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、发音清晰，检查不合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征，可闻及喉鸣音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，咽红，黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大（因直接喉镜检查时，患儿会剧烈挣扎，为防止诱发患儿喉痉挛，因此直接喉镜检查时需要特别慎重）。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，光锥存在。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 无。 5.诊治经过 患儿，2岁，3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院，发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。该患者的诊断是什么？

• 患者，女性，28岁，因\"发现颈部肿块1个月\"就诊。患者1月前无意间发现颈前区一直径约3cm的肿块，局部无疼痛。自行服用头孢克洛胶囊一周，肿块无明显缩小。患者偶感颈部酸胀不适，无心悸多汗、纳亢消瘦、烦躁易怒等不适症状。以前未有类似情况发生。故来专科医院就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。 3.体格检查 T36.7℃，P75次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体工度大，无充血。鼻咽部黏膜光滑，无明显充血。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内未见分泌物。颈前区左甲状腺可及一直径约3cm肿块，质韧、光滑、界清，随吞咽上下活动，局部无触痛。甲状腺听诊未及明显血管音。颈部未触及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC6.5×10/L，N60%，ESR9mm/h。 （2）甲状腺功能FT34.3pmol/L（正常值3.5～6.5pmol/L），FT416.95pmol/L（正常值11.5～22.7pmol/L），TSH3.61mIU/L（正常值0.25～5mIU/L），TG-Ab8.35IU/mL（正常值＜13.6IU/mL），TPO-Ab5IU/mL（正常值0～35pmol/L），PCT2.5pg/ml（正常值0～5pg/mL），PTH41.6pg/mL（正常值12～88pg/mL）。 （3）颈部B超提示左叶甲状腺一直径约3cm的混合性肿块，边缘见直径约2mm强回声灶，边界清晰、边缘规则。甲状旁腺未见肿大。颈部未及肿大淋巴结。 （4）颈部CT提示左叶甲状腺内单发肿块，边缘规则，内部密度不均，边缘有斑片状钙化灶，颈部未见明确肿大淋巴结。 （5）B超定位下细针穿刺提示甲状腺腺瘤。 5.诊治经过 根据病史和临床表现，结合影像学检查、病理检查确诊。治疗为手术治疗。 该患者的治疗方案及依据是什么？

• 患者，女性，26岁，因\"间歇性声嘶2年，加重呈持续性声嘶3月\"就诊。患者2年前感冒后出现声音嘶哑，开始发声易于疲劳，声嘶时好时坏，多在发高音时出现。无发热、喉痛、呛咳。曾在外院诊断为慢性喉炎，予以黄氏响声丸等药物治疗，效果不明显。近三个月讲话多，声嘶加重，呈持续性，遂来院就诊。发病以来，精神佳，一般情况好，饮食、睡眠、大小便未见异常。 2.既往史 平素身体健康，工作讲话多。无其他系统疾病，预防接种按计划完成，无食物、药物过敏史，无手术外伤史。 3.个人及家族史 无烟酒嗜好。父母健在，家族无类似疾病。 4.体格检查 T37.℃，P80次/min，R19次/min，BP115mmHg/75mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，发音嘶哑，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸廓对称，饱满，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无抵抗，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次/min。脊柱四肢无畸形，活动自如，膝腱反射灵敏。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、标志清晰，听力好。鼻中隔基本居中，双侧下鼻甲不肿大，中鼻道内未见异常分泌物及肿物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口未见异常分泌物。咽后壁淋巴滤泡散在，会厌不红肿，梨状窝对称、无积液。双声带游离缘前、中1/3交界处黏膜小突起，色白，光滑，对称。 5.电子鼻咽喉镜或硬管喉镜检查 硬管喉镜检查提示双声带游离缘前、中1/3交界处黏膜小突起，色白，光滑，对称（见图64-1）。 6.诊治经过 患者2年前感冒后出现声音嘶哑，开始发声易于疲劳，声嘶时好时坏，多在发高音时出现。无发热、喉痛、呛咳。曾在外院诊断为慢性喉炎，予以黄氏响声丸等药物治疗，效果不明显。近三个月讲话多，声嘶加重，呈持续性，遂来院就诊。 诊断依据是什么？

• 患者，男性，61岁，因\"颈部贯通伤2h\"入急诊。患者2h前在工地施工时右侧颈部被钢筋刺穿。伤后即自行将钢筋拔出，出现右侧颈部剧痛、无法发音，同时呼吸困难，不能平卧，并伴有颈部大量出血，在工地进行局部伤口压迫后出血控制，具体出血量不详，送至我院急诊。病程中患者无昏迷、意识丧失、吐血、呕血等情况。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P95次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、检查合作。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR95次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右侧胸锁乳突肌前缘甲状软骨上缘平面可见3cm×2cm大小创面，左侧颌下可见3cm×4cm大小创面，两处伤口贯通，创面可见大量凝血块，未见活动性出血。患者呈急诊面容，神志清、口唇发紫，呈吸气性呼吸困难，无法平卧。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规检查WBC10.28×10/L，N90.9%，Hb104g/L，余未见明显异常。血气、生化、肝功未见明显异常。 （2）CT检查提示脑部未见明显异常，右侧颈部软组织损伤，颈部皮下及肌肉间隙广泛积气，右侧甲状软骨骨折。电子喉镜提示喉腔黏膜淤血肿胀，右侧声带固定。如图75-1、图75-2所示。 （3）胸片检查未见明显异常。 （4）腹部超声未见异常。 5.诊治经过 （1）心电监护观察生命体征变化。 （2）吸氧、输液、抗休克等支持治疗。 （3）紧急气管切开。 （4）手术清创、探查止血，喉软骨复位，喉膜置入术（见图75-3）。 该患者的诊断是什么？

• 患者，男性，42岁，因\"反复声嘶3个月，加重数天\"就诊。患者3个月前无明显诱因出现声音嘶哑，时好时坏，发声易疲劳，发高音较困难，无发热、喉痛，无气急、呛咳，无咳嗽，未曾诊治。近日声嘶无好转迹象，反而有所加重，呈持续性，遂来我院就诊。发病以来，精神佳，一般情况好，饮食、睡眠、大小便未见异常。 2.既往史 平素身体健康，无其他系统性疾病，预防接种按计划完成，无食物、药物过敏史，无手术外伤史。 3.个人及家族史 有烟酒嗜好，吸烟史20年，20支/天。不规律饮酒20年，白酒2两至半斤/天。父母健在，家族无类似疾病。 4.体格检查 T36.8℃，P78次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，发音嘶哑，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。胸廓对称，饱满，双肺叩清，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无抵抗，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/min。脊柱四肢无畸形，活动自如，膝腱反射灵敏。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整、标志清晰，听力好。鼻中隔基本居中，双侧下鼻甲无肿大，中鼻道未见异常分泌物及肿物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口未见异常分泌物。咽后壁淋巴滤泡散在，会厌无红肿，梨状窝对称、无积液。左声带游离缘前、中1/3交界处米粒大小新生物，暗红色，带蒂，表面光滑。右侧相应声带缘黏膜稍突起。 5.电子鼻咽喉镜或硬管喉镜检查 硬管喉镜左声带游离缘前、中1/3交界处米粒大小新生物，暗红色，带蒂，表面光滑。右侧相应声带缘黏膜稍突起（见图65-1）。 6.诊治经过 患者3个月前无明显原因出现声音嘶哑，开始呈间歇性，后为持续性，无发热、喉痛，无气急、呛咳，无咳嗽，由于患者自觉无其他不适，危害不大，因而未曾诊治。近日声嘶无好转迹象，反而有所加重，遂来院就诊。诊断依据是什么？

• 患者，男性，65岁，因\"咽部异物梗阻感半年，加重3个月\"就诊。患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎予中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现环后区水平咽后壁见新生物，累及食道入口，遂以\"下咽颈段食道新生物\"收治入院。拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量下降明显，睡眠、大小便基本正常，体重半年来减轻约10kg。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，半斤白酒/天。 3.体格检查 T36.5℃.P84次/min，R23次/min，BP155mmHg/85mmHg。 神志清楚，对答切题，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜未见喉咽部明显异常，双侧声带光滑，活动好，双侧梨状窝未见异常，下咽环后区、水平咽后壁黏膜疑似增厚。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示下咽环后区、水平咽后壁见新生物，累及食道（见图80-1），双侧声带尚光，活动好，双侧梨状窝未见异常，余咽喉未见明显异常。 （2）颈部增强MRI提示颈段食道处强化软组织肿块，大小约6.5cm×3.0cm，符合恶性肿瘤表现，双侧颈部淋巴结可见（见图80-2）。 （3）食道钡透示下咽环后食道入口处充盈缺损，提示占位伴黏膜破坏（见图80-3）。 5.诊治经过 患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效；来我院检查，发现下咽环后区水平咽后壁见新生物，累及食道，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后完善术前检查并做好术前准备后，行全麻下显微喉镜手术，取下咽食道入口处新生物组织数块送病理检查。病理证实送检组织为鳞状细胞癌。 该患者的治疗方案及依据是什么？