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• 简述破伤风的诊断

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，76岁，因\"胸闷、咳嗽5天，突发呼吸困难加重1天\"入院。患者于入院前5天开始胸闷、咳嗽，咳白痰，无发热、头晕、头痛，无咯血，至社区卫生服务中心就诊，给予美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星静脉注射，症状改善不明显。近1天患者突然出现憋闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，夜间无法平卧，强迫坐位，且大汗淋漓、烦躁不安，当时患者无头晕、头痛、黑矇、胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等症状。来我院就诊，拟诊为\"急性心功能衰竭\"收治入院。 自发病以来，患者精神状态一般，食欲食量尚可，睡眠较差，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；有高血压史10年，控制不佳，冠心病史2年；否认心悸、胸痛、心前区痛；患者于2008年行阑尾切除术，否认其余手术史；有吸烟史30年，20支/年；否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认糖尿病病史；其父有冠心病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P130次/min，BP100mmHg/60mmHg，R35次/min。患者神志清晰，推入病房，坐位，面色灰白，发绀，大汗，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。双侧甲状腺未触及明显肿大、未触及明显结节。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。HR130次/min，心尖部第一心音减弱，闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。神经系统(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规+CRP检查：WBC11.8×10/L，8.25×10/L，N83.6%，Hb115g/L，PLT226×10/L，CRP58mg/L。 (2)尿常规检查：未见明显异常。 (3)肝肾功能及血电解质检查：未见明显异常。 (4)动脉血气分析：pH7.34，PaO83mmHg，PaCO45mmHg，HCO22.1mmol/L，BE-4.2mmol/L。 (5)NT-proBNP 5350ng/L。 (6)心肌标志物：cTnl 0.22ng/ml，MB150μg/L，CK-MB 98IU/L。 (7)心电图检查：窦性心律，Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ6导联ST段抬高，异常Q波，ST-T段改变。 (8)胸片：上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚，两肺弥漫性阴影；提示\"肺水肿\"。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予毛花苷C、呋塞米静脉推注，症状好转。积极完善相关辅助检查，并给予托拉塞米2支、左卡尼汀1支静脉推注，螺内酯、苯磺酸左旋氨氯地平、奥美沙坦酯片、富马酸比索洛尔片、硝酸甘油等治疗；给予补钾、吸氧等对症支持治疗。嘱患者卧床休息，进行心电监护，记录24h尿量。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。 自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。 ＜2.既往史 既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。 ＜5.诊治经过 入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"食欲不振、胃部饱胀感1年，加重1周\"就诊。患者近1年来出现食欲不振，饭量下降，有胃部饱胀感，伴嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无发热、寒战，无尿频、尿急。曾至外院就诊，予以健胃消食治疗后患者症状改善不明显。入院前1周患者上述症状加重，伴呕吐1次胃内容物，无呕血、黑便，至我院就诊，查WBC7.5×10/L，RBC4.1×10/L，Hb132g/L，PLT135×10/L。胃镜：黏膜红白相间，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平。考虑\"慢性萎缩性胃炎\"。现为进一步治疗，门诊拟\"慢性萎缩性胃炎\"收治入院。 ＜2.既往史 否认有冠心病、糖尿病史，既往高血压病5年，有长期吸烟饮酒史，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T37.8℃，R28次/min，P93次/min，BP138mmHg/90mmHg，患者神志清，精神欠佳，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，睑结膜无苍白，甲状腺不肿大，双侧颈动脉搏动对称，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，心界不大，心尖搏动位置正常，未触及异常搏动，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC7.5×10/L，RBC4.1×10/L，Hb132g/L，PLT135×10/L。 (2)尿常规检查：未见明显异常。 (3)肝肾功能检查：ALT65IU/L，AST35IU/L，Cr58μmol/L，Glu5.81mmol/L。 (4)胃镜检查：黏膜红白相间，血管显露，色泽灰暗，皱襞变平。考虑\"慢性萎缩性胃炎\"。 (5)C呼气试验：幽门螺杆菌(Hp)阳性。 ＜5.诊治经过 患者入院后针对病因，使用四联疗法(枸橼酸铋钾+奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑)根除幽门螺杆菌，疗程7～14天。枸橼酸铋钾有保护患者胃黏膜的作用。嘱患者适当休息，减轻精神压力，停服不必要的非类固醇消炎药(NSAIDs)，戒烟戒酒，少饮浓的咖啡。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，24岁，因\"咳嗽、咽痛10天.心悸2天\"就诊。患者10天前患者劳累后出现咳嗽、咽痛，2天前出现心悸，夜间尤甚。无发热、咳痰、咯血，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐、腹泻，无乏力、盗汗、食欲缺乏，无关节肿痛、皮疹，无头晕、头痛等情况。至外院就诊，查肌酸激酶、肌红蛋白、CK-MB升高，心电图检查示窦性心动过速(112次/min)，ST-T变化(轻度)，建议上级医院进一步治疗。患者遂至我院就诊查CK 964IU/L，CK-MB 8.7IU/L，MYO 99.3ng/ml，Tnl 0ng/ml。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。否认手术外伤史。否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T 37℃，P 105次/min，BP 125mmHg/80mmHg，R18次/min。患者神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射(+)。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，HR105次/min，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC12×10/L，N52.0%，LY44.0%，RBC4.24×10/L，Hb120g/L，PLT200×10/L。 (2)生化常规检查：ALT36IU/L，AST30IU/L，Cr52μmol/L，FBG5.3mmol/L。 (3)粪尿常规检查未见异常。 (4)CK964IU/L，CK-MB8.7IU/L，MYO 99.3ng/ml，Tnl 0ng/ml。 (5)心电图检查示窦性心动过速(112次/min)，ST-T变化(轻度)。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，心彩超检查未见明显异常，考虑患者出现心悸前有上呼吸道感染史，心电图检查有心肌损害表现，肌酸激酶、肌红蛋白升高，故考虑为病毒性心肌炎。嘱患者卧床休息，予营养心肌(曲美他嗪20mg口服tid;辅酶Q10 10mg口服tid)，控制心率(比索洛尔2.5mg口服，gd)等对症支持治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，70岁，因\"胸闷3h\"入院。患者入院3h前出现持续性胸闷、黑矇、出冷汗，无气促、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、肢体水肿、少尿，无头晕、头痛、晕厥、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转。入院急诊心电图检查示：
  窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST:Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R-Ⅴ5R抬高0.5～1.5mm;ST:Ⅰ、aⅥL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm；T:Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置；肌钙蛋白17.74ng/ml。心内科会诊：有急诊PCI(径皮冠状动脉介入治疗)指征。遂行急诊PCI:LM:(-)；LAD:近中段长病变80%狭窄；LCX:中远段60%狭窄；RCA:近段100%闭塞；对RCA病变血管行PCI。抽栓，送入3.0mm×33mmexcel支架至狭窄病变处，再造影未见残余狭窄。现为进一步诊治，拟\"冠心病，急性下壁右室心肌梗死，Killip Ⅰ级，急症PCI术后\"收治入院。 ＜2.既往史 否认结核、伤寒、肝炎等传染病史。否认药物、食物过敏史。否认气喘、慢性咳嗽、咯痰、咳血、呼吸困难、盗汗。发现血压升高4年，最高血压150mmHg/90mmHg，血压控制可。吸烟50年，平均30支/天。否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认家族性疾病、遗传性疾病、家族精神性疾病史。 ＜3.体格检查 T37℃，P85次/min，R16次/min，BP129mmHg/68mmHg。患者神清，呼吸平稳，应答切题。全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无异常隆起，律齐，心音可，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规检查：WBC12.10×10/L，N75.3%，RBC4.72×10/L，Hb126g/L，PLT214.00×10/L，CRP15mg/L。 (2)肝肾功能检查：ALT19IU/L，AST28IU/L，Cr68μmol/L，Glu4.9mmol/L。 (3)cTnl 17.74ng/ml，proBNP 409.80pg/ml。 (4)心电图检查：窦性心动过缓，窦性心律不齐；短阵性非阵发性房性心动过速；不完全性右束支传导阻滞型；ST：Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R抬高o.5～1.5mm;ST：Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ9下斜型压低1.5～2mm;T：Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ1、Ⅴ3R～Ⅴ5R高大，Ⅰ、aVL倒置。 ＜5.诊治经过 患者急诊PCI治疗后，给予抗血小板(拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班)，抗凝(低分子肝素)，调脂、稳定斑块(他汀类药物)治疗；改善心肌重构(ACEI)，降低心肌耗氧量(美托洛尔缓释片)；营养心肌(磷酸肌酸、曲美他嗪)，补钾、通便等对症支持治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"体重减轻伴乏力3个月\"就诊。患者于3月前无明显诱因感乏力、消瘦、饮食差，无腹痛、腹胀，无寒战、高热，无胸闷、气短，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐、呕血、黑便，未予重视。3个月内体重减轻4kg，休息后乏力症状无明显缓解，遂于当地医院体检，结果示CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。后为进一步诊治入我院就诊，查上腹部增强CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。现为要求手术治疗收入我科。 自发病以来，患者食欲差，精神可，体力尚可，大便正常，小便有泡沫，体重明显减轻。 ＜2.既往史 既往糖尿病病史10年，平素注射胰岛素12IU/天，口服\"阿卡波糖\"治疗，血糖控制不佳，现双眼视力下降明显，小便有泡沫；高血压病史8年，血压最高170mmHg/87mmHg，平素口服厄贝沙坦治疗血压控制可，高脂血症史5年，未治疗。5年前体检发现胆囊结石，未治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管病史、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地。否认家族性遗传性及传染病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P78次/min，R18次/min，BP136mmHg/78mmHg。患者神志清楚，精神状态一般，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，中上腹部有压痛，无反跳痛，腹部无包块。肝、脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC11.2×10/L，N86.2%，Hb105g/L，PLT299×10/LCRP17mg/L。 (2)尿常规：未见明显异常。 (3)肝肾功能、电解质：未见明显异常。 (4)肿瘤标志物：CA199244.3ng/ml，CA50102.13ng/ml。 (5)上腹部CT:①胆囊结石、胆囊炎；②胰腺尾部增大伴低密度占位，考虑胰腺癌可能大。 ＜5.诊治经过 入院后予抗肿瘤(参芪扶正注射液)、增强患者免疫力(胸腺法新)及营养支持治疗，待患者生命体征稳定，术前检查完备，择日行全麻下胰尾切除术。术后予抗炎(头孢呋辛钠)、抗凝(氨甲环酸注射液)等营养支持治疗，观察患者病情变化和腹腔引流情况。辅助检查提示WBC12.8×10/L，N85%，腹腔引流液淀粉酶503IU/L。病理结果提示胰腺体尾部、脾部胰腺导管胰腺癌，高-中分化，肿块大小4cm×3.5cm×2.5cm，伴坏死；神经见癌侵犯，癌贴近胰腺切缘，脾脏淤血，未见癌累及；脾门淋巴两枚，未见癌；免疫组化结果：癌细胞CK7(+)、CK8(+)、CK19(+)，CA125(少量)，P53(+)，β-Catenin(+)，E-cadherin(+)、神经S100(+)、血管CD34(+)。血液指标未见异常。术后第十四天，行FOLFOX-吉西他滨方案化疗。术后第十九天，上腹部CT提示胰尾部术后改变，伴胰尾部假性囊肿形成。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，47岁，因\"间断恶心，呕吐半月余伴乏力\"就诊。患者于半月前出现恶心，呕吐，伴乏力，无反酸，腹痛，无头痛，无咳嗽，咯血，胸痛。曾做胃镜检查示浅表性胃炎，给予对症治疗后无好转，后按神经性呕吐给予相应治疗无效。近来患者食欲不振，精神状态较差，二便尚可。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认有冠心病、糖尿病、高血压病史，吸烟20余年，20支/天，否认家族遗传疾病史，父母兄弟子女均体健。 ＜3.体格检查 T38.1℃，P80次/min，R15次/min，BP110mmHg/70mmHg。患者神清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC13.12×10/L，RBC4.80×10/L，Hb138g/L，PLT210×10/L；CRP13.4mg/L。 (2)尿粪常规检查：未见明显异常。 (3)生化指标分析：ALT35IU/L，AST23IU/L，Cr53μmol/L，Na+118mmol/L，血浆渗透压236mmol/L。 (4)肿瘤标志物检测：CEA6.3ng/ml，细胞角蛋白-19片段(CYFRA21-1)4.0ng/ml，NSE23.5ng/ml，CA19-953U/ml。 (5)胸部CT扫描：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物，质脆易出血，病理学活检诊断为小细胞未分化肺癌。 ＜5.诊治经过 患者入院后查胸部CT扫描示：左肺下叶后基底段开口见一类圆形肿块，颅脑未见异常，纤维支气管镜检查示左肺下叶基底段开口处黏膜肥厚，见数个结节状新生物。给予环磷酰胺、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)联合化疗，行顺铂4000～4500cGy的胸部放疗，症状好转。病理活检诊断为小细胞未分化肺癌。诊断依据有哪些？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，44岁，因\"发热、盗汗10天.胸痛4天\"就诊。患者10天前无明显诱因出现发热(当时未测体温)、畏寒，发热以夜间明显，晨间渐趋正常，盗汗，伴乏力及四肢肌肉酸胀，无咳嗽、咳痰及咯血，无流涕、鼻塞及喷嚏，自行口服感冒药(具体药名不详)后上述症状未见好转。4天前，患者出现右侧胸背部固定性疼痛，无放射性，深吸气后明显，无胸闷、心慌、心悸及呼吸困难，随就诊于当地医院行胸部CT扫描示：①右肺上叶病变，结核不除外；②右侧胸腔中等量积液，右侧叶间胸膜增厚，心包少量积液。遂就诊于我科门诊，行胸腹部B超检查示：
  肝胆胰脾肾未见明显占位病变，腹腔未见积液，右侧胸腔积液。门诊以\"肺结核可能、多浆膜腔积液待查\"收住院。患者发病来，神志清，精神可，大小便如常，胃纳夜眠可，体重未见明显变化。 ＜2.既往史 患有\"慢性乙型病毒性肝炎\"21年，定期检测肝功能正常，未抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病病史；否认冠心病史，否认哮喘病史；否认伤寒史及血吸虫病史；否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。 ＜3.体格检查 T37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP120mmHg/72mmHg，患者神志清，呼吸平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧呼吸运动对称，有胸膜摩擦感，以右侧肩胛下区为主，无皮下捻发感。右肺呼吸音粗，右胸部肩胛下区呼吸音减弱，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肾区叩痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规检查：WBC6.92×10/L，N74.80%，RBC4.57×10/L，Hb140.0g/L，PLT245×10/L。 (2)生化常规检查：ALT19.0IU/L，AST19.0IU/L，Cr52μmol/L，Glu5.8mmol/L。 (3)粪尿常规未见异常。 (4)结核抗体阳性(+)；T-SPOT A抗原25，B抗原100。 (5)CRP96.70mg/L，ESR80.0mm/h，PCT0.05ng/ml。 (6)细胞免疫CD4百分比22%，CD4绝对值463cell/μl。 (7)胸腔积液常规检查：WBC2950×10/L，RBC1550×10/L，多核细胞百分比18%，LY82%，李凡他阳性(+)。 (8)胸腔积液生化检查：LDH707.0IU/L，ADA78.0IU/L。 (9)胸腔积液抗酸涂片阳性(+)；痰抗酸涂片×3次阳性(+)。 (10)心电检查：正常心电图。 (11)浅表淋巴结B超检查：双侧颈部、颌下、锁骨上、耳前、腹股沟及腋下未见肿大淋巴结。 (12)心脏彩超检查未见异常。 (13)胸部CT扫描示：①右肺上叶病变，结核不除外；②右侧胸腔中等量积液，右侧叶间胸膜增厚，心包少量积液。胸腹部B超检查示：
  肝胆胰脾肾未见明显占位病变，腹腔未见积液，右侧胸腔积液。 ＜5.诊治经过 患者入院后积极完善相关检查，予以替卡西林克拉维酸钾抗感染治疗(发热)，同时行胸腔穿刺+抽液术。结合患者相关检查结果予以3HRZE/9HR方案抗结核治疗(H：异烟肼0.3po qd;R：利福平0.45ivgtt qd，E：乙胺丁醇0.75po qd;Z：吡嗪酰胺1.25po qd)；同时予以异甘草酸镁150mg ivgtt qd保肝、泼尼松30mg po qd治疗。该患者的诊断是什么？

• 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，76岁，因\"胸闷、咳嗽5天，突发呼吸困难加重1天\"入院。患者于入院前5天开始胸闷、咳嗽，咳白痰，无发热、头晕、头痛，无咯血，至社区卫生服务中心就诊，给予美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星静脉注射，症状改善不明显。近1天患者突然出现憋闷、呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，夜间无法平卧，强迫坐位，且大汗淋漓、烦躁不安，当时患者无头晕、头痛、黑矇、胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等症状。来我院就诊，拟诊为\"急性心功能衰竭\"收治入院。 自发病以来，患者精神状态一般，食欲食量尚可，睡眠较差，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认药物、食物过敏史；有高血压史10年，控制不佳，冠心病史2年；否认心悸、胸痛、心前区痛；患者于2008年行阑尾切除术，否认其余手术史；有吸烟史30年，20支/年；否认长期腹痛、腹泻、腹胀、呕血、黑便、反酸、嗳气史；否认糖尿病病史；其父有冠心病史。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P130次/min，BP100mmHg/60mmHg，R35次/min。患者神志清晰，推入病房，坐位，面色灰白，发绀，大汗，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音。颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性。双侧甲状腺未触及明显肿大、未触及明显结节。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。HR130次/min，心尖部第一心音减弱，闻及奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。神经系统(-)。 ＜4.实验室及影像学检查 (1)血常规+CRP检查：WBC11.8×10/L，8.25×10/L，N83.6%，Hb115g/L，PLT226×10/L，CRP58mg/L。 (2)尿常规检查：未见明显异常。 (3)肝肾功能及血电解质检查：未见明显异常。 (4)动脉血气分析：pH7.34，PaO83mmHg，PaCO45mmHg，HCO22.1mmol/L，BE-4.2mmol/L。 (5)NT-proBNP 5350ng/L。 (6)心肌标志物：cTnl 0.22ng/ml，MB150μg/L，CK-MB 98IU/L。 (7)心电图检查：窦性心律，Ⅰ、aVL、Ⅴ2～Ⅴ6导联ST段抬高，异常Q波，ST-T段改变。 (8)胸片：上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚，两肺弥漫性阴影；提示\"肺水肿\"。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予毛花苷C、呋塞米静脉推注，症状好转。积极完善相关辅助检查，并给予托拉塞米2支、左卡尼汀1支静脉推注，螺内酯、苯磺酸左旋氨氯地平、奥美沙坦酯片、富马酸比索洛尔片、硝酸甘油等治疗；给予补钾、吸氧等对症支持治疗。嘱患者卧床休息，进行心电监护，记录24h尿量。该患者的诊断是什么？