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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，41岁，因“左侧臀部疼痛3年，加重伴左下肢放射痛2天”入院。3年前患者因“受凉”后反复出现左侧臀部隐痛，天气变化或活动劳累时疼痛加重，休息及局部热敷后好转，疼痛尚可忍受患者未予重视。2天前患者在做家务时，自感劳累后左侧臀部疼痛加重，卧床休息后未见缓解，并出现左下肢放射痛，疼痛夜间明显，步行一定距离后疼痛剧烈需休息，严重影响睡眠及日常生活。为进一步诊治，来康复医学科就诊，收住入院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠欠佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.8℃，P72次/min，R18次/min，BP120mmHg/70mmHg。神清，精神可。痛苦面容，行走时左下肢呈疼痛减重步态。腰椎活动无受限，双下肢未见短缩、外翻等畸形。双下肢感觉基本对称。左侧臀部坐骨神经走行区可及痛性结节，压痛(+)，疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)4分，并伴左下肢放射痛，腰部及右下肢未及明显压痛。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：左侧足趾背屈肌力5级，余下肢肌力5级。双侧腱反射(++)，直腿抬高试验：左下肢抬高30°开始出现疼痛，抬高60°后疼痛好转；右下肢阴性。左侧梨状肌紧张试验阳性。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)左髋关节X线片：左髋关节未见明显异常，如图80-1所示。 (2)腰椎CT:腰椎轻度退行性改变，L、L-S腰椎间盘膨出。 (3)腰椎MRI:腰椎轻度退行性变，L、L-S腰椎间盘膨出，硬膜囊轻度受压，如图80-2所示。 ＜5.诊治经过：建议患者卧床休息，注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，避免剧烈运动及长距离步行，避免髋部内旋动作。康复治疗予以低频电刺激止痛、超声松解粘连、微波促进炎症吸收；手法放松痉挛的梨状肌，结合适度运动疗法改善下肢及腰部肌力。同时给予甲钴胺注射液（每天一次，每次0.5mg，肌注），布洛芬缓释胶囊（每天2次，每次0.3g，口服）改善症状。 目前状况：2周后患者症状明显改善，左臀部疼痛及左下肢放射痛较前减轻，NRS评分1～2分，肌力5级，双侧直腿抬高试验（-），予以出院，门诊随访及继续康复治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，46岁，因“腰骶部疼痛不适伴左下肢放射痛2月”入院。患者2月前无明显诱因出现腰骶部疼痛不适，疼痛放射至左臀部、左大腿后外侧、左小腿外侧及左足跟，以左臀部为甚。翻身、弯腰、坐位起立、步行后加重，休息后症状减轻。无双下肢麻木、乏力、踩棉花感、间歇性跛行、大小便失禁等症状。曾就诊于外院，行腰椎间盘CT平扫，结果提示：L-L、L-S椎间盘膨隆，L-L椎间盘突出，腰椎轻度骨质增生。诊断为“腰椎间盘突出症”。予口服药物（具体不详）治疗后临床症状稍好转，后又反复，现为进一步治疗以“腰椎间盘突出症”收入院。 患者发病以来，食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 无腰部外伤、手术史、高血压、糖尿病等慢性疾病史。 ＜3.体格检查与康复评定 查体：T36.8℃，P70次/min，R14次/min，BP120mmHg/70mmHg。行走略跛行，脊柱居中，生理曲度存在，无明显畸形，无肿胀，腰部皮肤未见明显红肿、破溃。L-S棘突旁压痛(+)，L左侧椎旁肌压痛(+)，叩击痛(+)，沿左下肢放射痛(+)，腰椎前屈0°～30°，后伸0°～30°，左侧屈0°～35°，右侧屈0°～50°，左侧旋转0°～30°，右侧旋转0°～35°，左侧直腿抬高试验45°(+)，加强试验(+)，右侧直腿抬高试验（-），加强试验（-）。双下肢未见明显肌肉萎缩，肌力5级，肌张力、皮肤感觉正常。膝反射两侧对称，均为(++)，踝反射两侧对称，均为(++)，病理反射未引出。视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)为6分。Oswestry功能障碍指数为56%。 ＜4.辅助检查 腰椎间盘CT平扫示L-L、L-S椎间盘膨隆，L-L椎间盘突出，腰椎轻度骨质增生。如图88-1所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以完善相关检查（三大常规、血生化等）；给予卧床休息，腰椎牵引，物理因子治疗（低频、中频、高频电疗法、红外线照射疗法、磁疗）及塞来昔布胶囊、甲钴胺片药物治疗。经过2周治疗后，患者病情好转，VAS评分降至2分，Oswestry功能障碍指数降为29%出院。出院后康复科门诊随访，嘱患者注意腰部保暖。避免久坐久站，避免腰部负重。出院带药：塞来昔布胶囊(口服，每天一次，每次100mg)，甲钴胺片(口服，每天三次，每次0.5mg)。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，35岁，因“右侧口角歪斜2天”就诊。有受凉史，主要表现为右侧口角歪斜，讲话漏风，吃饭时食物残留在右侧齿颊间隙，右眼闭合不全，症状呈进行性加重；无味觉障碍、无泪液唾液分泌障碍；无听觉过敏；外耳道无疱疹。患者遂至神经内科就诊，考虑“右周围性面瘫”，治疗给予泼尼松消炎、维生素B、B营养神经，现为进一步功能恢复，来康复医学科就诊，拟“右周围性面瘫”门诊治疗。 患者自发病以来食纳、夜眠可，二便无异常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认其他慢性病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 神志清，精神可，体温平，心率75次/分，呼吸15次/分，血压120mmHg/80mmHg。右侧额纹变浅，眼裂扩大，闭眼不全，露白5mm。右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向左侧。右侧皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作不能完成。右侧乳突无压痛。House-Brackmann面神经分级Ⅳ级。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)患者发病7天后行肌电图提示：右侧面神经传导速度减慢。瞬目反射：刺激右侧时，右侧R1、R2未引出，但左侧R2潜伏时正常。刺激左侧时左侧R1、R2潜伏时正常，右侧R2未引出。如图91-1、图91-2、图91-3所示。 ＜5.诊治经过：急性期在乳突附近给予高频电疗（无热量）、激光疗法、面神经功能训练。恢复期给予红外线照射、中频电刺激、针灸治疗等。当患者面肌可以活动时，鼓励患者对镜练习皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作，同时给予面部按摩，每日数次，每次10～15min。当眼睑闭合不全时，注意保护暴露的眼角膜。 目前状况：治疗4周后，患者面神经功能恢复良好，我科门诊复诊，House-Brackmann面神经分级Ⅱ级。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，47岁，因“左中指屈曲活动受限6周”入院。6周前患者不慎被利器割伤左中指掌面近节指端，伤后即感左手中指剧烈疼痛、伤口流血，手指活动不能。于外院就诊，行X线检查未见明显骨折。术中探查见左中指腱鞘区指深、浅屈肌腱断裂，行“左中指深屈肌腱修复术”，术后予石膏托固定制动，使腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲45°～60°，指间关节为0°，用橡皮筋做指甲牵引，做控制下主动伸指练习。1周前拆除石膏固定后患者左中指屈伸活动障碍，于外院行超声检查示：
  左中指肌腱吻合处回声接近正常，周围有乱回声包绕，可见散在强回声钙化点，较正常肌腱增厚，肌腱粘滞明显，滑动度十分有限。现患者为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左中指屈肌腱修复术后功能障碍”收住入院。 自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T37℃，P85次/min，R20次/min，BP115mmHg/75mmHg。左中指掌侧见长约4cm手术瘢痕，局部软组织未见明显肿胀，无明显压痛。主动关节活动度(active range of motion，AROM)：左中指远端指间关节(distal interphalangeal joint，DIP)屈曲30°伸展-10°，近端指间关节(proximal interphalangeal joint，PIP)屈曲40°伸展-10°，掌指关节(metacarpophalangeal joints，MP)屈曲40°伸展0°。左中指总主动活动度(total active motion，TAM):90°。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：左中指伸肌肌力2级，屈肌肌力2级。左手肌肉无明显萎缩，左手握力较右手差。经明尼苏达手灵巧度评定和普渡手精细运动评定，左手手指的灵活性及精细运动明显下降。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)X线片提示：左中指未见明显骨折线，如图89-1所示。 (2)超声：左中指肌腱吻合处回声接近正常，周围有乱回声包绕，可见散在强回声钙化点，较正常肌腱增厚，肌腱粘滞明显，滑动度十分有限，如图89-2所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予红外线、水疗促进血液循环，超声波增加胶原蛋白的弹性，增强肌腱延伸作用，从而减轻肌腱粘连；关节松动术、持续关节被动活动改善关节活动范围；在治疗师指导下，主动屈曲及伸展指间关节及掌指关节运动；作业训练增加手指灵活性及精细运动，改善患手功能。治疗4周后，左中指主动活动范围增加，AROM：左中指DIP屈曲50°伸展-10°，PIP屈曲60°伸展0°，MP屈曲70°伸展0°。左中指TAM：170°，左中指伸肌肌力3级，屈肌肌力3级。手功能有所改善，安排出院，嘱患者继续门诊康复治疗。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，60岁，因“右腰肋部疼痛3月”就诊。3月前患者自觉劳累后右侧腰肋部出现疼痛，疱疹，至外院皮肤科就诊，诊断为“带状疱疹”。予以抗病毒及营养神经等药物治疗，3周后带状疱疹逐渐愈合，但遗留有腰肋部疼痛，口服普瑞巴林，局部涂抹扶他林，效果欠佳，患者考虑普瑞巴林副作用大，自行停用。现为求进一步治疗来康复科求诊。发病以来，患者饮食可、睡眠较差、大小便均正常，体重略有减轻。 ＜2.既往史 否认腰肋部外伤、胸部、肾脏疾病病史，否认肿瘤、体内金属内植物病史，否认其他神经肌肉疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 神志清楚，精神一般，对答可。胸廓运动正常对称，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，右侧腰肋部疱疹愈合可，皮肤轻度发红，皮温正常，局部痛觉过敏，轻触疼痛(+)，疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)8分。 ＜4.实验室和影像学检查 暂无。 ＜5.诊治经过：予以超短波、超声、激光治疗，每天1次；口服弥可保、维生素B营养神经；一个疗程(10天)治疗后，患者自诉物理治疗后1h内，疼痛较前有所减轻，但效果欠持续，与患者沟通，签署知情同意书后，采用肉毒素局部多点注射，一周后疼痛明显缓解，VAS1～2分。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，68岁，因“反复左膝关节疼痛伴活动受限6年，加重1周”入院。患者自诉6年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，当时未予特别关注，休息后缓解。其后反复发作，逐渐加重，对天气变化敏感，劳累时加重，休息后可缓解，无其他部位疼痛和放射痛，曾予以药物、针灸、拔罐等治疗（具体治疗方法不详），病情反复发作。外院X线提示左膝关节退行性改变，如图94-1所示。近1周患者自觉左膝关节疼痛再次加重，伴左下肢乏力、膝关节不能屈伸，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30min，活动后改善。下蹲、上下楼梯困难。自发病以来患者神清、精神可，饮食二便正常。为求康复治疗，收入院。 ＜2.既往史 患者有高血压10年，血压最高：180mmHg/100mmHg，每日晨服络活喜5mg，血压控制可，否认糖尿病病史。否认肝炎、肺结核病史。否认手术、外伤史。否认药物、食物过敏史。预防接种不详。 ＜3.体格检查（含康复评定） T36.7℃，P82次/min，R13次/min，BP125mmHg/88mmHg。神清、精神可、表情痛苦，心肺腹检查（-），脊柱、右侧肢体及左侧上肢无畸形、活动自如。左膝关节肿胀、内翻畸形，皮肤温度略高，内侧关节线压痛，活动时疼痛加重，研磨试验(±)，浮髌试验（-），前后抽屉试验、侧方应力试验（-），双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。左膝关节活动度：伸展：主动0°，被动0°，屈曲：主动10°～110°，被动10°～120°。左膝关节周围肌力：股四头肌5级，腘绳肌5级，胫前肌5级，腓肠肌5级。Barthel指数=进食10+洗澡5+修饰5+穿衣10+控制大便10+控制小便10+如厕5+转移15+行走10+上下楼梯5=85分。视觉模拟(visual analogue scale，VAS)评分5分。 ＜4.实验室和影像学检查
  血常规：WBC6.3×10/L，GR67%，RBC3.5×10/L，Hb125g/L，PLt205×10/L。凝血功能：凝血酶原时间国际正常化比值1.1，D-二聚体1.6mg/L。血钾4.4mmol/L，血钠143mmol/L，血氯103mmol/L，血钙2.35mmol/L。X线检查提示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。 ＜5.诊疗经过 患者入院后1周内予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持5～15s，每天1次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，60%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。 1～2周：训练强度逐渐增加，予以左膝关节活动度训练，屈、伸到有抵抗感，维持20～30s，每天2次，每次训练3～5个动作。多点等长肌力训练，80%最大等长收缩，维持6s，每次训练10个动作，每组10次，每天3组。关节松动术治疗，进行胫股关节和髌股关节的关节松动。逐级开始站立和平地行走训练。 2～3周：予以左膝关节活动度训练，屈、伸有抵抗感，维持30～40s，每天3次，每次训练3～5个动作。开始进行等张肌力训练，逐渐增加强度和频次，开始上下楼梯训练。 配合物理治疗： (1)中频电疗法：具有明显镇痛，促进血液循环作用。处方：患膝关节内外对置，肌肉放松方，耐受量，20min，每日1次。 (2)高频电疗法：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。处方：患膝关节内外对置，中等剂量(15W)，20min，每日1次。 药物止痛治疗（疼痛难忍时予以西乐葆，200mg，口服，每日1次）。 经3周治后，患者膝关节疼痛和肿胀基本消失，生活完全自理。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因“腰痛3年伴间歇性跛行6月”入院。患者3年前开始出现腰痛，无明显腰部外伤史，腰痛间断发作，无下肢麻木和放射痛，休息后减轻。6月前患者无明显诱因出现症状加重，并见行走后双小腿麻木乏力，下蹲或坐下休息后才能继续行走，间歇性跛行距离从1km逐渐减少到50m。平时上坡容易下坡困难，腰背后伸时双下肢有放射痛，无踩棉花感、大小便失禁等症状，外院腰椎间盘CT提示腰椎后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、腰椎管狭窄，为进一步治疗，以“腰椎管狭窄症”收入住院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查与康复评定 查体：T36.5℃，HR78次/min，R18次/min，BP135mmHg/80mmHg。患者站立，脊柱居中，生理曲度存在，无明显畸形，腰椎棘突无明显压痛，椎旁肌肉未及压痛，腰椎前屈90°，后伸10°，左右侧屈各30°。患者仰卧位，双下肢未见明显肿胀，皮肤深浅感觉正常，双下肢各肌群肌力5级，肌张力正常，双膝反射、踝反射正常，双侧Babinski征（-）。双侧直腿抬高试验70°（-），双侧股神经牵拉试验（-），双侧“4”字试验(-)。双足背动脉搏动正常，双下肢皮温正常，腰部后伸时疼痛，视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)评分为5分，Oswestry功能障碍指数为28%。 ＜4.辅助检查 腰椎间盘CT平扫示L-L、L-L后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、腰椎管狭窄，如图86-1所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后以卧床休息为主，给予腰部低周波、干扰电、微波、激光、红外线等物理治疗，指导患者进行仰卧起坐、卧位抱膝、空中自行车等训练练习腹肌，间断佩戴腰托。经过4周康复治疗，患者腰痛症状较前明显缓解，行走距离增加至500m，VAS评分为1分，Oswestry功能障碍指数为10%。出院后康复科门诊随访，嘱避免腰部后伸，继续进行腹肌锻炼。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁，因“腰背部酸痛5年，加重伴腰肌痉挛2天”来门诊就诊。患者近5年经常感到腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间、或受凉时腰部疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，适当活动可部分缓解不适感，劳累后症状又加重。近日天气转凉期间患者因久坐导致腰部酸胀感加重，伴有烧灼感。近2天症状加重，腰部活动后，不适感缓解不明显，有加重趋势，左侧腰部肌肉时有痉挛，伴腰部压痛。患者精神紧张，难以集中精力工作学习，食欲减退，睡眠不佳，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。追问病史，患者20余年前经常背负较多重物，时常出现腰背部酸痛。 发病以来一般情况正常，食欲减退，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 患者从事杂志编辑工作，文案较多。腰部肌肉劳损20余年，否认其他手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。腰背部皮肤无明显异常，无皮疹，无肿胀。脊椎向痛侧轻度侧弯。左侧椎旁肌紧张、僵硬，有明显压痛，L和L椎旁左侧深部可摸到硬结，压痛更为明显，L棘突压痛。腰部活动轻度受限，前屈和患侧侧弯基本不受限，后伸和健侧侧弯时，腰部疼痛加重，活动受限。双侧下肢无放射性疼痛，左侧下肢直腿抬高时腰部有不适感，双侧下肢直腿抬高试验阴性，双侧下肢运动感觉如常，膝踝反射正常，病理征阴性。双侧髋部压痛无，叩痛无，双侧髋部“4”字征阴性。 疼痛评分：5分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和影像学检查 腰椎X线片示：腰椎轻度侧弯，腰椎退行性改变。
  血常规：RBC4.93×10/L，Hb157g/L，WBC9.6×10/L，GR76.2%↑，LY20.0%，M03.0%,E0.6%,A0.2%,PLT133×10/L。 生化检查：RF11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，AS079.20IU/mL，ESR40mm/h↑。HLA-B27阴性。 ＜5.诊治经过 仔细问诊和查体后，首先考虑腰部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及腰部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或复方水杨酸甲酯巴布膏消炎止痛，口服维生素E和维生素B改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显，建议做适当舒展腰背部、左右侧弯、轻度腰部旋转等活动，缓解局部肌肉痉挛。疼痛局部予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进局部筋膜组织炎症水肿消退，松解筋膜组织粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重腰部肌肉和筋膜组织损伤的动作出现。经过1周的康复和药物治疗，患者左侧腰部痉挛疼痛不适症状有明显缓解。疼痛评分：1分。建议每2～4周复诊随访一次，2个月后复诊，必要时建议腰椎MRI平扫。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，64岁，因“反复胸闷2月”入院。患者于入院前2个月开始出现反复胸闷、心前区不适，无明显头晕、头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，发作无明显规律，有时夜间睡眠时也有发生，每次发作持续时间不等，自行休息后可有所改善。1个月前查心电图示：窦律，V3～V6T段波倒置；行冠脉造影术提示“左主干（-），左前降支近段第一对角支分叉处95%偏心狭窄，第一对角支开口80%狭窄；回旋支中段85%狭窄；右冠中段40%狭窄”，行经皮冠状动脉介入治疗，于左前降支狭窄处置入药物支架1枚。术后规律服用拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克治疗，胸闷较前减轻，现为进一步治疗门诊拟“冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后”收治入院。 ＜2.既往史 既往患者有高血压病史10余年，血压最高200mmHg/145mmHg，现服用培哚普利控制；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史。吸烟史40年，每天1包左右，否认饮酒史。否认家族性遗传病史。 ＜3.体格查体 查体：T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，Ht177cm，Wt65kg，体重指数20.75kg/m，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR70次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)心电图：窦律；T波倒置(V4～V6)。 (2)心超：轻度二尖瓣反流，轻度肺动脉压增高伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能减退(EF：60%)。 (3)冠脉造影（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄，如图98-1所示。 (4)心肺运动测试（入院第5日）： 测试方案：RAMP方案(斜率20W/min)。 测试经过：运动总时间7min，递增负荷踏车运动第4分钟患者自感劳累分级表大于12级，因处于术后第3日，患者存在思想顾虑放弃继续踏车运动，故停止递增负荷，目标心率131次/min，运动最大心率113次/min，未达到目标心率，运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/kg：11ml/(min·kg)，运动负荷72W时测得峰值摄氧量(摄氧量/kg：13ml/(min·kg)。因患者放弃继续踏车，故该指标仅作参考），与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化，如表98-1、图98-2所示。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压、改善心室重构（培哚普利），降低心肌耗氧（倍他乐克），扩冠（单硝酸异山梨酯）。 (2)冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI) （入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄。于回旋支狭窄处置入Endeavor Resolute 2.75mm×18mm进口药物支架1枚(见图98-1D)。 (3)康复治疗： ①术后第1日，患者无胸闷、胸痛；查体：BP125mmHg/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；血肌酸激酶、肌钙蛋白无异常；心电图示窦律，T波改变。康复治疗：缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床旁行走，运动强度控制心率87次/min以下(安静时心率72次/min)，且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ②术后第2日，患者晨起无疲劳感，无心悸、胸闷、胸痛。康复治疗：床边站立热身、走廊走动5～10min，共2次，运动强度控制心率86次/min以下(安静时心率71次/min)，且患者感觉不大费力(自感劳累分级评分＜12)，康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。 ③术后第3日，患者无心悸、胸闷、胸痛，无疲劳感，安静时心率69次/min，律齐，进行心肺运动测试，于运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/公斤：11ml/(min·kg)，制定运动处方，进行有氧运动。 (4)目前状况：患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗，血压异常，心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常，经过12周康复治疗，患者20min可步行1200m，复测心肺运动试验，运动负荷63W时测得无氧阈(摄氧量/公斤：12ml/(min·kg)，运动负荷95W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤：16ml/(min·kg)，提示轻度运动心肺功能障碍。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“腰骶部发作性疼痛1年，加重6周”入院。患者于1年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，晨起症状较重，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，未引起患者注意。6周前上述症状加重，夜间翻身困难，晨僵明显，并出现双膝关节疼痛，活动受限，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗。外院查HLA-B27阳性，诊断为“强直性脊柱炎”，服用柳氮磺吡啶治疗2周患者症状无明显改善，现为进一步诊治来就诊，门诊拟“强直性脊柱炎”收入病房。 患者发病以来，精神可，食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 无腰部外伤史、手术史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） T36.8℃，P85次/min，R16次/min，BP128mmHg/75mmHg。脊柱居中，生理曲度存在，无肿胀，腰部皮肤未见明显红肿、破溃。L-S椎旁肌压痛(+)，骶髂关节处压痛(+)，颈椎前屈0°～60°，后伸0°～50°，左侧屈0°～50°，右侧屈0°～50°，左侧旋转0°～70°，右侧旋转0°～70°。胸腰部前屈0°～30°，后伸0°～25°，左侧屈0°～30°，右侧屈0°～35°，左侧旋转0°～25°，右侧旋转0°～30°。双下肢未见肿胀、肌肉萎缩，肌力5级，肌张力正常。左髋屈0°～90°，伸0°～5°，内收0°～30°，外展0°～30°，内旋0°～25°，外旋0°～20°。右髋屈0°～100°，伸0°～5°，内收0°～35°，外展0°～30°，内旋0°～30°，外旋0°～25°。双侧膝关节无明显肿胀，双膝内、外侧压痛(+)，左膝屈0°～130°，伸0°，右膝屈0°～135°，伸0°。双下肢直腿抬高试验（-），4字试验(+)。视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)为6分。Schober试验（腰椎活动度试验）小于14cm，提示腰椎功能受限，指地距12cm，枕墙距0cm，胸围呼吸差3.5cm，下颌胸骨距0cm。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：HLA-B27阳性，CRP32.2mg/L，ESR73mm/h，RF阴性。 (2)腰椎正侧位X线片：腰椎诸骨骨质疏松，椎小关节及左侧骶髂关节面模糊。如图95-1、图95-2所示。 (3)骨盆CT平扫：骨盆轻度骨质疏松，双侧骶髂关节关节面模糊毛糙，骨质不均，两髋关节间隙变窄。如图95-3、图95-4所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以完善相关检查（三大常规、血生化、HLA-B27、CRP、ESR、RF、腰椎正侧位X线片、骨盆CT平扫等），给予布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）药物治疗，物理因子治疗（红外线、微波、低中频电疗法、磁疗、水疗）等减轻疼痛、缓解症状及功能训练、心理疏导等。经过2周治疗，患者病情好转，晨僵，腰骶部疼痛、夜间翻身困难及膝关节疼痛症状缓解，VAS评分降至1分，Schober试验16cm，指地距10cm，予出院。出院后康复科门诊随访。嘱患者注意防范风寒、潮湿，坚持经常锻炼，保持精神愉快。出院带药：布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）。该患者的处理方案及理由是什么？