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• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：该患儿胸片结果见图1图1['']该患儿的胸片，你看到的表现有

  • A．左房增大门乐荒力算倾
  • B．右房增大隔蚊悟
  • C．左室增大萍包吐拜
  • D．右室增大企申影
  • E．肺动脉段突出粥抓
  • F．肺血增多恼弓扎皱刚
  • G．主动脉结扩大抛虚

• 关于完全性大动脉转位的手术治疗，以下说法正确的是

  • A．TGA/IVS患儿年龄超过1岁时左心室退化，可采用Senning手术露免亦荐跃出差拌
  • B．TGA/VSD因左心室不会退化，无需在新生儿期手术，可在1岁以后行Switch术策锤公先振魄次猫峰
  • C．TGA/IVS患儿出现严重低氧血症时，可行房间隔切开手术改善氧合肾芳斯实
  • D．TGA/VSD患儿当合并有肺动脉瓣狭窄时，无法行Switch手术崭招锅
  • E．TGA/IVS患儿如年龄超过1个月，即不再有接受Switch手术的可能零觉菊冲偿廉呈师

• 患儿，男，2个月，因“出生后气促紫绀，逐渐加重”前来就诊。
  查体：体温36.9℃，血压 93/58mmHg；口唇及甲床有紫绀，经皮氧饱和度78%；双肺呼吸音粗，未闻及啰音，呼吸急促，38次/分。心率 140次/分，律齐，胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下1.5cm。超声心动图诊断：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。大动脉侧位，室间隔缺损位于肺动脉下，直径9mm，为非限制型，右心室增大，左心室大小发育可，主肺总动脉及左右肺动脉增粗。
  提示：经心脏MRI检查，发现患儿还合并有主动脉缩窄，结合体格检查发现，上下肢血压的收缩压差值为50mmHg。患儿一般情况可，未发现心脏以外的其他医学问题或疾病诊断。如计划实施手术治疗，则适宜的手术方案为

  • A．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术）砍替检辣秒拢更短扯
  • B．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术）截纳掘茶蝇
  • C．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术革科巡盼女
  • D．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术蠢扩淹材
  • E．分期手术，第一期手术时先实施主动脉缩窄修补手术，待第二期手术时再构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术）甚嚷问扇僻陡尼
  • F．分期手术，第一期手术时先构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术），待第二期手术时再实施主动脉缩窄修补手术羞茎洗挪狮蔬趴纸

• 患儿，女性，5岁，因“发现心脏杂音2个月余”来入院。患儿在2个月前因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg；心率128次/分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。患儿心电图见图3；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。 图3
  提示：从这一例病例中，可得到的经验教训有

  • A．静脉窦型ASD，都要作补片修补，使肺静脉引流入左房桃闸麻闸秆菜瘦
  • B．下腔静脉插管位置尽量低，以便暴露ASD的下缘防校
  • C．修补ASD时，缝合从邻近下腔静脉的缺损下缘开始蝴奔
  • D．避免将下腔静脉瓣缝合至继发隔罗浊
  • E．修补静脉窦型ASD，补片应足够大阿估拉犯报
  • F．经食道超声心动图在静脉窦型ASD修补术中应常规应用杂效治勿墙钻
  • G．静脉窦型ASD常合并腔静脉骑跨午氏焰孟壁召宪宋
  • H．缝合ASD下腔侧时，务必把将补片与边缘之间严密缝合把幕欺亲尼模乌帽说

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：首先应该进行的检查是

  • A．血常规熟紧令埋渡最搁
  • B．动脉血气分析裤柄操乙鼠热
  • C．凝血功能检查啦叶场坝
  • D．心电图势半拿唯潜天失疏伴
  • E．超声心动图疲哭轨殖灭膨行荒
  • F．X线胸部正侧位片沫驱穴椅训才彻霞列
  • G．肺组织穿刺活检财龙巴咬火
  • H．心肌酶学对毙丈嚼抽部
  • I．心导管和造影检查途霞牢漆鹿
  • J．纤维支气管镜检查症牧旧榴减

• 患儿，男，5岁，因“体检发现心脏杂音一周”入院。
  查体：无紫绀，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，向锁骨下窝传导。
  提示：该患儿可能的诊断为

  • A．房间隔缺损语逝锐刀状毅歉
  • B．主肺动脉间隔缺损陕田桶帅
  • C．动脉导管未闭翠隐辜良担扯
  • D．肺动脉狭窄腾锹饶忽拼场惊
  • E．法洛四联症猾鉴钻闸析鼻
  • F．完全性大动脉转位句象贞

• 患者，男，20岁，因“疲乏、心悸并下半身水肿5年，加重2个月”就诊。查体见：体温 36.7℃，心率 74次/分，血压95/50mmHg，恶病质表现，重度中央型紫绀，杵状指，巩膜轻微黄染，颈静脉充盈，双下肺叩诊音浊，未闻及明显啰音，心律齐，胸骨右缘闻及收缩期杂音，腹膨隆，肝脏肋下3～4cm，质韧，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。超声心动图示：心室壁增厚，左、右心扩大，三尖瓣重度关闭不全，有一大动脉干起源于心底并骑跨于非限制性室间隔缺损之上，在动脉干开口近端发出肺动脉干，左室EF 40%。
  提示：患者血液检查
  提示：动脉血氧饱和度为75%，全血Hb210g/L，HCT66%，Cr195μmol/L，提示肾功能不全。为进一步明确患者的解剖异常并确定治疗方案，还需进行辅助检查有

  • A．心脏大血管CT柏俱徐冶搏荣识丹愚
  • B．心血管MRI销净
  • C．心导管检查及心血管造影都积修百卫维猴炮
  • D．心电图棒听鸭
  • E．冠状动脉造影恶坊弱右魄
  • F．肝、肾和肾动脉、颈动脉超声检查故可
  • G．胸部X线平片荒辽丸
  • H．肺功能检查愁衫节邻闯冶食人

• 患者女性，41岁，因“发现心脏杂音16年，活动后心悸、气促9个月”就诊。
  查体：唇无紫绀，颈静脉无怒张。心率94次/分，心律整齐。心界向左扩大，心音清晰有力，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹平软，肝脾不大。双下肢不肿。心功能评估为Ⅲ级（NYHA）。超声心动图结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中-重度反流。
  提示：Ebstein畸形手术治疗的目的是

  • A．阻止心内左向右分流朝物径
  • B．提高运动耐力遥脑爹
  • C．改善心脏功能味绪
  • D．降低室性心律失常的发生旗搬
  • E．改善生活质量券充
  • F．延长寿命只递四就垮遍

• 患儿，女，2岁，因“发现下肢乏力2月”就诊，
  查体：身高：80cm，体重：10㎏，体温：36.5℃，四肢血压分别为：左上105/43mmHg,左下74/40mmHg，右上97/37mmHg，右下87/25mmHg，心率：110次/分，口唇及肢端无紫绀，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为左心室肥大。
  提示：患者术前行CT检查结果显示：患者主动脉弓正常，左锁骨下动脉远端1cm处主动脉管腔狭窄，管径约3mm，累及长度2cm，降主动脉管径正常。该患者最合理的治疗方式为

  • A．缩窄段切除端端吻合术祝刑邻木快
  • B．缩窄段切除人工血管移植术含百诚岔瓣卷度扩
  • C．锁骨下动脉垂片成形术高呀
  • D．改良锁骨下动脉垂片成形术慈栋档梁
  • E．缩窄段人工血管加宽术丽顷拣寻响和国
  • F．经皮导管球囊扩张术阻洒

• 患儿，女性，5岁，因“发现心脏杂音2个月余”来入院。患儿在2个月前因“感冒、肺炎”在当地医院治疗，查体发现心脏杂音，未做进一步检查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。入院体查：体重14kg；心率128次/分，心律整齐。胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉区第二心音亢进并有固定分裂。唇甲无紫绀。患儿心电图见图3；超声心动图报告：房间隔下腔侧回声中断约13mm，右下肺静脉引流入右房。 图3
  提示：该患儿在体外循环辅助下采用补片法修补ASD，同时矫治部分型肺静脉异位引流，停体外循环后经皮氧饱和度93%，经吸痰和调整呼吸机参数后，上升至95%，遂关胸送回监护室。术后5小时内，呼吸机辅助呼吸条件下，经皮氧饱和度波动在94%～99%，动脉血氧分压在54～81mmHg。此时最应该采取的措施是

  • A．调整呼吸机模式和参数仿失李千
  • B．提高氧浓度孤耳嫌
  • C．加强吸痰和肺部体疗弦僚加拒取促
  • D．增加血管活性药物绑裕刮
  • E．撤离呼吸机辅助呼吸矩答
  • F．床旁超声心动图检查估权秩
  • G．床旁胸片检查匙殿秩恶驱落史慧
  • H．胸腔闭式引流整私