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• 患儿，男，5岁，因“体检发现心脏杂音一周”入院。
  查体：无紫绀，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，向锁骨下窝传导。
  提示：经超声心动图检查此患儿为动脉导管未闭，可能的病理解剖类型包括

  • A．管状群执资哲捕悄塞
  • B．漏斗状窜易侄
  • C．缩窄型山九钢怕
  • D．螺旋状忽汪泄
  • E．窗状坦协
  • F．条索状殊嫂琴缎恩描敬乱重

• 患儿，男，2个月，因“出生后气促紫绀，逐渐加重”前来就诊。
  查体：体温36.9℃，血压 93/58mmHg；口唇及甲床有紫绀，经皮氧饱和度78%；双肺呼吸音粗，未闻及啰音，呼吸急促，38次/分。心率 140次/分，律齐，胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下1.5cm。超声心动图诊断：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。大动脉侧位，室间隔缺损位于肺动脉下，直径9mm，为非限制型，右心室增大，左心室大小发育可，主肺总动脉及左右肺动脉增粗。
  提示：经心脏MRI检查，发现患儿还合并有主动脉缩窄，结合体格检查发现，上下肢血压的收缩压差值为50mmHg。患儿一般情况可，未发现心脏以外的其他医学问题或疾病诊断。如计划实施手术治疗，则适宜的手术方案为

  • A．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术）通县特酱驼
  • B．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术）乘鹰袋扣形
  • C．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术死荐逢继版门第零
  • D．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术应抱什鸦喘桑鞋靠
  • E．分期手术，第一期手术时先实施主动脉缩窄修补手术，待第二期手术时再构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术）瓜脖搜娱望
  • F．分期手术，第一期手术时先构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术），待第二期手术时再实施主动脉缩窄修补手术嘴足

• 患儿女，4岁，因口唇紫绀就医，身体发育及活动量较同龄人差，
  查体：血压80/60mmHg,脉搏血氧饱和度73%，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清。
  提示：此时对患者的处理策略是

  • A．加大血管活性药物用量纺剃停像搞超痛
  • B．镇静，及时吸痰射才惑
  • C．呼吸机适当过度通气，加大PEEP厅也蛾貌斯功败郊
  • D．保持出入量负平衡康勒灿侦忠迷障准
  • E．给予白蛋白，提高胶渗压亿罪
  • F．尽快脱呼吸机即偏照妥变歇侄厘盏

• 患儿，女性，1岁11个月，因“发现心脏杂音1个月余”就诊。患儿1个月余前因“肺炎”在当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平素活动可，无紫绀、晕厥史。生长发育较同龄儿童差，易感冒。门诊查体示：体重9kg；四肢氧饱和度：左上肢96%，右上肢95%，左下肢97%，右下肢94%。特殊面容，眼距宽，鼻根低平，眼裂小，外耳小，流涎多，身材矮小，头前、后径短，枕部平呈扁头，颈短。心率131次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，P2亢进。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：关于Down综合征的遗传咨询，正确的是

  • A．Down综合征属染色体畸变，是染色体病中最常见的一种催盛瓣乐
  • B．母亲年龄愈大，本病的发生率愈高碧展尾胞浆肿乙
  • C．按照核型分析可将Down综合征患儿分为三型：标准型，易位型和嵌合体型躺奋纯江孔默拘岛
  • D．标准型Down综合征的再发生风险率为1％队革漠诉瞧鼓坝
  • E．易位型患儿的双亲应进行核型分析，以便发现平衡易位携带者壳搁纵桃扮
  • F．Down综合征是由染色体数量变异引起的，因患者不能产生正常配子（精子或卵细胞），所以一般不会遗传崖剃克塘纪岸

• 患者，男，20岁，因“疲乏、心悸并下半身水肿5年，加重2个月”就诊。查体见：体温 36.7℃，心率 74次/分，血压95/50mmHg，恶病质表现，重度中央型紫绀，杵状指，巩膜轻微黄染，颈静脉充盈，双下肺叩诊音浊，未闻及明显啰音，心律齐，胸骨右缘闻及收缩期杂音，腹膨隆，肝脏肋下3～4cm，质韧，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。超声心动图示：心室壁增厚，左、右心扩大，三尖瓣重度关闭不全，有一大动脉干起源于心底并骑跨于非限制性室间隔缺损之上，在动脉干开口近端发出肺动脉干，左室EF 40%。
  提示：患者心血管MRI检查结果见图24。图24['']关于该检查，以下描述正确的是

  • A．右位主动脉弓盐凝维扁视掀
  • B．肺静脉连接异常唤周搁绒吸显慢斗莫
  • C．A结构为左肺动脉辞塔佩惧逃
  • D．D结构为右肺动脉恶广
  • E．B结构为无名静脉意鞭虑
  • F．C结构为头臂干且发出左锁骨下动脉和左颈总动脉御以红

• 患儿，女性，8个月，体重8.7kg，口唇紫绀，心率131次/分，律齐，血氧饱和度83%，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级～4/6级收缩期杂音，伴收缩期震颤，心电图提示电轴右偏，右心室肥厚。
  提示：法洛四联症术后，影响远期疗效的因素有

  • A．低心排估猜
  • B．肺动脉瓣反流菠惧酷
  • C．室缺残余漏巩慢人慢上础南
  • D．灌注肺纪窝皱察
  • E．右心功能下降醒逗堤忧愧傲
  • F．右室流出道或肺动脉残余梗阻尽问夜挪晕

• 患者，男，28岁,自幼发现心脏杂音，没有明显的临床症状，一直未予治疗，近2个月来逐渐出现心悸，气促，运动后更明显。到医院就诊，体查：心率 125次/分,血压140/50mmHg;双肺呼吸音对称 ,胸骨左缘2～3肋间可闻及连续性的杂音，P2增强。
  提示：患者最后进行外科手术治疗，以下操作正确的是

  • A．设法夹闭窦瘤破口后再经主动脉根部直接灌注膜米注然绒凝影屡
  • B．通过右室或肺动脉切口切除窦瘤组织，应用自体心包补片修补窦瘤及室间隔缺损料刊萌骄灵量宋
  • C．主动脉瓣无需处理，修补VSD后其反流可逐渐缓解并消失氏纪奴
  • D．需要通过主动脉切口，行主动脉瓣探查子羊奏
  • E．行主动脉瓣成形或置换手术逮烛指术
  • F．室间隔缺损较小，可以予以直接缝闭讨誉碍母罢奔错伏

• 患者女性，13岁，4年前因“活动后气促伴口唇紫绀1个月”第一次入当地医院，体查：体重26kg，口唇无紫绀，颈静脉未显露。心率96次/分，心律整齐。心音清晰有力，剑突下可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脏不大。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。超声心动图检查结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中-重度反流，继发孔房间隔缺损12mm。
  提示：该患者胸部X线示：心脏普大呈球形，心胸比值0.85，主动脉结缩小，肺血管纤细。超声心动图示：右房90mm×82mm，房化右室108mm×61mm，功能右室80×60mm，左房17mm，左室30mm。三尖瓣环75mm，隔瓣下移64mm，后瓣下移71mm，前瓣下移50mm；三尖瓣叶僵化，未探及明显启闭活动，三尖瓣口宽约16mm。EF=62%，FS=32。关于三尖瓣下移畸形的手术治疗，基于现有认识，正确的是

  • A．对严重的畸形，瓣膜成形效果不佳，瓣膜置换成为外科手术标准方法扶延吵菌加奶
  • B．机械瓣置换应用广泛，但一些患者手术后结果不理想深秧汁丛宿浑仆
  • C．没有两个Ebstein畸形的心脏有相同的解剖，必须根据患者的不同情况对手术方法进行改良滤殖谎赌敲
  • D．房化右心室的折叠或切除是否必要还有争议伏疆锣毙蒜残惰妈
  • E．如果可能尽量行三尖瓣成形手术鲁迎蜜宵读纷梨
  • F．与三尖瓣成形相比，三尖瓣置换术后10年和15年无需再手术的概率明显占优近爬隆宗钟森拿
  • G．Ebstein畸形生物瓣置换或在儿童和成人的持久效果差于心脏其他位置的生物瓣置换，也差于因为其他心脏问题的三尖瓣生物瓣置换雷纱振宙
  • H．当前主张，低龄儿童患者三尖瓣成形若能控制反流在中度水平以下则可接受，以后再做三尖瓣置换追享脑

• 患儿，女，7个月，因“出生后发现心脏杂音，平日易于呼吸道感染，肺炎住院2次”就诊。
  查体：体温 37.3℃，血压 103/64mmHg；无紫绀。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率135次/分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝脏肋下0.5cm。胸部X线平片：心胸比0.75，双肺纹理增多，肺动脉段突出，右心室增大明显。
  提示：当该患儿的室间隔缺损（VSD）位于什么位置时，最有可能构建经室间隔缺损将左心室连接到主动脉的心室内隧道

  • A．主动脉下型报漠竭陈姐带更笋
  • B．肺动脉下型们头
  • C．双动脉相关型悔肥
  • D．大动脉无关型三范险
  • E．远离大动脉型恳慢
  • F．心尖肌部型挥批蹄搅术刀柿

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：患儿术后低心排综合征，正确的治疗是

  • A．加大多巴胺用量并延长使用时间站恳换窗
  • B．应用硝普钠扩血管题豆甘陡
  • C．应用肾上腺素维持血压芬鹰洁
  • D．积极预防感染沸容贩电
  • E．增加容量负荷维持血压另似粱
  • F．加大磷酸二酯酶抑制剂用量并延长使用时间详臣衣火漫稠
  • G．禁用磷酸二酯酶抑制剂避免血管扩张血压下降钻锐半腰孝袖谷
  • H．应用前列腺素E1鞭独共凤偷
  • I．应用西地那非赤洁辫环催客
  • J．应用内皮素受体拮抗剂你英摊胳春眉燥必轧