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• 患儿，女性，1岁11个月，因“发现心脏杂音1个月余”就诊。患儿1个月余前因“肺炎”在当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平素活动可，无紫绀、晕厥史。生长发育较同龄儿童差，易感冒。门诊查体示：体重9kg；四肢氧饱和度：左上肢96%，右上肢95%，左下肢97%，右下肢94%。特殊面容，眼距宽，鼻根低平，眼裂小，外耳小，流涎多，身材矮小，头前、后径短，枕部平呈扁头，颈短。心率131次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，P2亢进。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：该患儿超声心动图检查示：一组房室瓣横跨左、右心，形成前、后桥瓣，中度反流。房间隔及室间隔连续性回声中断共19mm。AO/PA=15/21，估测MPAP=47mmHg。关于Down综合征对完全性心内膜垫缺损手术的影响，正确的是

  • A．Down综合征者房室瓣组织易于成形，术后房室瓣残余反流率较低，手术效果较好圈怀纠仓
  • B．Down综合征者术后早期并发症发生率较高，最多见的是肺部感染刚烤
  • C．Down综合征者住院时间和住院费用明显增加薪辜燃裂兵繁
  • D．Down综合征者术后早期和晚期都存在较高的完全性房室传导阻滞的发病率连薯唐把谦开罗
  • E．Down综合征者肺血管梗阻性病变较早发生，病变进展也可能比非综合征患儿更快而且更加严重脉鲜希疮
  • F．Down 综合征增加完全性心内膜垫缺损手术的死亡率久者烟贺

• 患儿男性，6个月，因“自幼查体发现心脏杂音”入院，平素偶有感冒，口唇轻度紫绀，哭闹时加重，身体及智力发育可。
  查体：血压96/60mmHg，心率140次/分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘2～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。
  提示：患儿，男，10个月，身高71cm，体重8kg，超声及造影测量数据如下：升主动脉直径11mm，左室舒张末径22mm，右室前后径9.6mm，主肺动脉直径8mm，左肺动脉直径6mm，右肺动脉7mm，肺动脉瓣环直径10mm。患儿最适合的术式是

  • A．法洛四联症根治术（跨环）忘阻贴好
  • B．法洛四联症根治术（不跨环）陵兼厦脱
  • C．改良B-T分流术弯忽竟芦厦横
  • D．中心分流术乐接膜区览
  • E．双向Glenn手术远伴裁标滔效君给虏
  • F．右室流出道疏通术箱冰截

• 患儿，男，2个月，因“出生后气促紫绀，逐渐加重”前来就诊。
  查体：体温36.9℃，血压 93/58mmHg；口唇及甲床有紫绀，经皮氧饱和度78%；双肺呼吸音粗，未闻及啰音，呼吸急促，38次/分。心率 140次/分，律齐，胸骨左缘可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下1.5cm。超声心动图诊断：右心室双出口、室间隔缺损、肺动脉高压。大动脉侧位，室间隔缺损位于肺动脉下，直径9mm，为非限制型，右心室增大，左心室大小发育可，主肺总动脉及左右肺动脉增粗。
  提示：经心脏MRI检查，发现患儿还合并有主动脉缩窄，结合体格检查发现，上下肢血压的收缩压差值为50mmHg。患儿一般情况可，未发现心脏以外的其他医学问题或疾病诊断。如计划实施手术治疗，则适宜的手术方案为

  • A．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术）搏寄导
  • B．仅构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术）牵朋捕搭雄慧拍腾岩
  • C．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施心房内调转手术（Senning手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术游暑
  • D．构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，实施动脉调转术（Switch手术），同时一并实施主动脉缩窄修补手术底策还
  • E．分期手术，第一期手术时先实施主动脉缩窄修补手术，待第二期手术时再构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术）列额潮旷兔锣
  • F．分期手术，第一期手术时先构建经室间隔缺损将左心室连接到肺动脉的心室内隧道，和心房内调转手术（Senning手术）或动脉调转术（Switch手术），待第二期手术时再实施主动脉缩窄修补手术梅辽垫

• 患儿，男，55天，因“发现紫绀半月”入院。病史：足月顺产，满月后进食、哭闹后口唇及手指处紫绀，进奶欠佳，吃吃停停。
  查体：体重4.1kg，体温 37.2℃，心率 136次/分，律齐，SpO2 73％，上肢血压78/49mmHg，下肢血压90/50mmHg。听诊心音亢进，心前区杂音不明显，肝肋下刚触及。胸部X线平片见图9。 图9
  提示：超声心动图（胸骨旁四腔切面，图10、图11）：心脏位置正常，心房正位、心室正位。房室连接一致，心室大动脉连接不一致，主动脉骑跨，大部分发自左心室，位于左前，主动脉瓣开放活动可，瓣环1.3cm；肺动脉发自左心室，位于右后，肺动脉瓣叶稍增厚，回声稍强，开放活动受限，瓣环0.94cm，流速2.7m/s，左肺动脉1.0cm，右肺动脉0.99cm。RVDD1.1cm，LVDD2.8cm，二尖瓣环1.5cm，轻度反流；三尖瓣环0.93cm，轻微反流。左位主动脉弓，降主动脉流速1.0m/s。图10图11[''，'']该患者诊断应包括

  • A．右心室双出口时讲烫适疼
  • B．左心室双出口遮久符
  • C．室间隔缺损，肺动脉瓣下剪距迎弹锤嘴矿特落
  • D．室间隔缺损，主动脉瓣下挤狗纽颂铃靠
  • E．肺动脉高压疤洋湾刀吼戴
  • F．右心室发育不良誉会糊
  • G．主动脉缩窄如悉填凶姑真芹

• 患儿男性，6岁，因“口唇、指趾端紫绀6年”就诊。患儿出生后不久即发现口唇、指趾端紫绀，生长发育较同龄儿童差，无抽搐、晕厥史。门诊查体示：体重16kg；四肢氧饱和度：左上肢76%，右上肢80%，左下肢77%，右下肢73%。心率106次/分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲紫绀，中度杵状指（趾）。超声心动图结果：TA，VSD(膜周13mm)，ASD(继发孔16mm)，PS，RVOTS。
  提示：一般认为，Fontan类手术须满足十条标准，以下正确的是

  • A．年龄大于4岁伍恭大毙躬
  • B．窦性心律丧垂酱塘狮恩也局览
  • C．正常的静脉回流丹包运纪讲系磁米臣
  • D．左房容积正常袄王草
  • E．MPAP＜15mmHg唤验胸公下莫镜显
  • F．PVR＜5Wood U/m2学纽驾荒丸中
  • G．心室功能正常胆杆
  • H．左侧房室瓣功能正常邀垂
  • I．肺动脉、主动脉直径比值大于0.65审砖痰宙猫喂
  • J．过去未进行分流术区厌臭伤
  • K．McGoon比值＞2.0深沉级示冷博如
  • L．肺动脉指数＞150mm2/m2妨橘屿质

• 患儿，男性，因“发现口唇紫绀”出生后1天入院，
  查体：身高：47cm，体重：2.5kg，体温：36.2℃，血压：75/55mmHg，心率：139次/分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，P2不亢进，四肢末梢饱和度分别为：左上肢89%，右上肢90%，左下肢88%，右下肢91%，腹软，肝脾肋下未触及。
  提示：超声心动图诊断为肺动脉闭锁，动脉导管未闭（3.5mm），三尖瓣中大量反流，动脉水平左向右分流，室间隔完整，房间隔缺损显示不清。对于此类疾病，在进行拟定的右室减压手术前，首先要搞清

  • A．是否为右室依赖型冠脉循环或去悔
  • B．是否为右室发育不良铺实
  • C．是否为三尖瓣发育不良永橘伸质讨清特糠钥
  • D．是否存在房间隔缺损陷郑岭亚鱼稻净
  • E．是否为医保患者冻燃饱穷钞骄
  • F．是否使用前列腺素醋湾镜

• 患儿，男，1岁2个月，自幼发现心脏杂音，有反复呼吸道感染史，营养不良。
  查体：体温38.5℃，心率132次/分，双下肺闻及湿啰音，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级连续双期机械样杂音，伴震颤，P2亢进。右上肢血压113/45mmHg，经皮血氧饱和度97%，右下肢血压91/42mmHg，经皮血氧饱和度93%。胸部X片
  提示：肺血增多，肺动脉段突出，全心增大。
  提示：适合该患儿主动脉缩窄的手术矫治方式的有

  • A．缩窄段切除，端侧吻合送筋费谅朋约月洲泉
  • B．缩窄段切除，端端吻合羞熔笛
  • C．缩窄段切除，人造血管吻合术伏指
  • D．改良锁骨下动脉垂片成形术裳盲马德它该
  • E．主动脉缩窄补片成形术移裂
  • F．主动脉缩窄旁路移植术冻铺盟轮肃观退截乙

• 患儿，女，6岁，因“反复呼吸道感染、乏力6年”就诊。家属诉其生后3个月始反复发生肺部感染，且易疲乏。头四年发作频繁，无紫绀病史。体检示：心率 100次/分，血压110/64mmHg，心尖搏动位于左锁骨中线第6肋间外侧，心律齐，第二心音亢进且呈单音，左侧胸骨旁第2～3肋间可闻及2/6级收缩期柔和杂音。超声心动图
  提示：肺动脉增粗，左室增大，对位异常的干下型大室间隔缺损并双向分流，重度肺动脉高压。该患儿术前胸部X线平片及心脏大血管CT结果见图25、图26。 图25 图26
  提示：若考虑对该患者选择一期矫治，以下支持行一期矫治术的有

  • A．反复发生肺炎，易乏力泪奖角蓄描徒芝峡蛇
  • B．胸部X线平片显示心影增大，心胸比0.7，肺血增多攻刚凑
  • C．超声心动图提示：干下型室间隔缺损，双向分流，重度肺高压。脉冲多普勒提示：右侧连续肺血流遗谊尚东
  • D．心导管示体循环压力120/69mmHg、SaO2 93%，左肺动脉压106/46mmHg、SLPO2 83%，上腔静脉ScvO265%，左侧肺血管阻力8.9Wood U敏屋外模杠撒鹰
  • E．心血管造影提示：主动脉骑跨率＜50%，右室流出道无梗阻龙恨霉
  • F．CT提示：右肺动脉1.08cm×1cm，起自升主动脉距主动脉瓣2cm处，开口无狭窄；主肺动脉1.6cm×1.5cm，与左肺动脉1.1cm×1cm直接延续，升主动脉2.2cm×2.3cm睛瑞术

• 患儿，男性，7个月，因“发现心脏杂音7个月”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。出生体重3.2kg。平素易感冒，患肺炎2次，无紫绀、晕厥史，发育较同龄儿差。门诊查体示：体重5.3kg；心前区未触及震颤。心率128次/分，心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级柔和的收缩期杂音，肺动脉区第二心音（P2）明显亢进。双下肺闻及少许细湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：对该患儿，你的处理建议是

  • A．暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊狡封慧捞惭尝扣挽
  • B．儿科住院治疗，积极控制肺部感染筛傍恰第新士慨窑
  • C．儿科住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管VSD封堵术膜眠田炼轰
  • D．外科住院治疗，行胸骨正中切口VSD直视修补术诵敌乖诵详帘觉每槐
  • E．外科住院治疗，完善心导管和造影检查士难冈斩午话艳
  • F．外科住院治疗，行食道超声引导下经胸VSD封堵术瓶启郎饺蛋忠
  • G．口服内皮素受体拮抗剂，1个月后复查超声心动图读夫压

• 下面关于左心室双出口的描述，正确的有

  • A．两根大动脉均起源于左心室，两根动脉开口位于同一平面港丛读框
  • B．左心室双出口大多不合并室间隔缺损久造缘衫糕百芳干
  • C．主动脉和肺动脉的氧饱和度几乎相等猜拘曲虾米巩庙贯
  • D．左心室双出口往往存在双动脉下圆锥涉挡
  • E．主动脉瓣和肺动脉瓣，半月瓣和二尖瓣之间均连续贺讨修堵