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• 患者，男性，30岁，因与人争吵被水果刀刺伤左前胸1小时后来院急诊。体检：神志清晰，血压 100/60mmHg，左前胸胸骨旁第4肋间可见15mm长刀伤，可见出血。心率98次/分，心音稍低，杂音不明显。两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
  提示：该患者下一步应该做的处理是

  • A．密切观察，待外伤创面愈合苗似赚
  • B．心包穿刺昂胸尖茧橡收惑茫嫌
  • C．心包开窗引流怜脆季抱按悦
  • D．胸腔闭式引流齐魂蜜侍悦排窑飘污
  • E．开胸体外循环手术爽待涝充衰忍承瘦次
  • F．胸腔镜微创手术测笋晋骗福

• 患者，男性，66岁，以“活动后乏力气短5个月”就诊。平时身体佳，爱打乒乓球，
  查体：体温36.2℃，血压140/80 mmHg。双肺呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光：两肺充血，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，左室高电压。
  提示：关于术者修复前探查二尖瓣结构并做瓣膜分析的描述正确的是

  • A．经右房房间隔切口可以很好地显露二尖瓣症唤律
  • B．胸腔镜辅助下微创右侧小切口经房间沟进左房显露更佳刘腔词
  • C．首先是瓣膜的6种结构用神经钩全面检查鉴别是正常解剖，还是异常的病理变化乓蜻邀波毫池绒
  • D．将前瓣根本部中点作为瓣环平面的参照点与两个瓣叶对比为腱索手术做依据棉披究氏较恭垃锡
  • E．打水判断瓣膜反流部位并与术前超声的对比印证统阻耗借产句碗续帝
  • F．测量器测定二尖瓣前后瓣叶的大小为人工瓣环选择做准备通奖书费拳鹿姐浆午

• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是

  • A．由于发病机制不同和瓣叶受牵拉的程度不同缺血性二尖瓣反流的手术是一个复杂的难题德挣劲杂愈夏洋
  • B．没有标准的术式可以确保瓣膜修复的长期的效果和防止左室结构随时间再度恶化铺唉维员
  • C．外科医生应通过超声精确评价了解左室二尖瓣的功能和形态制定理想的个体化的方案陪药言实谜厕初馆
  • D．新研究提示：因缺血性二尖瓣反流修复术复发率高，所以二尖瓣替换是可行的替代方法蚕舱屡凭蜂虑床
  • E．高危缺血性二尖瓣反流的病人，无论修复还是换瓣幸存率相似耽抛酷道帆蓬泽户
  • F．术前左室舒张末径>65mm， 缺血性二尖瓣反流修复术后5年生存率满意光耽敏骂匀

• 患者，男性，48岁，因活动后胸前区疼痛两个月入院，有吸烟史20年，其兄10年前因突发胸痛猝死。体格检查：血压140/70mmHg，心率90次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级收缩期杂音及泼水样舒张期杂音。
  提示：该患者下一步应做的处理是

  • A．随访观察，药物治疗缓解心绞痛黑胞
  • B．主动脉瓣球囊扩张男统孙顾躺
  • C．TAVI手术脸笑怖谜姨绩格
  • D．先积极药物治疗，密切观察，待升主动脉内径≥50mm时手术治疗烘天
  • E．积极手术干预栽崖情隙垄
  • F．随访观察，如药物治疗不能缓解心绞痛，再考虑手术享间材休喉讨躁鞠惧

• 患者，女性，60岁，因常规体检胸部X线平片提示纵隔影增宽就诊，无症状。体检：血压150/90mmHg，余无异常发现。
  提示：增强CT提示升主动脉瘤样扩张，最宽56mm；超声心动图提示升主动脉瘤样扩张，主动脉根部内径正常，主动脉瓣左右冠瓣融合，无冠瓣扩大，主动脉瓣轻度狭窄，跨瓣平均压差12mmHg，未见主动脉瓣反流，左室舒张末期内径48mm。该患者诊断为

  • A．高血压心脏病伴升主动脉瘤上钻能庭与勤辣
  • B．先天性主动脉瓣二瓣化伴升主动脉瘤样扩张邻捎狮阅姨杏寸
  • C．风湿性主动脉瓣狭窄伴升主动脉狭窄后扩张么逐况
  • D．先天性主动脉瓣二瓣化伴主动脉粥样硬化伴扩张粪竹加午巷跟桐
  • E．高血压伴风湿性主动脉瓣狭窄邮崇壤乱
  • F．老年退行性主动脉瓣狭窄伴升主动脉瘤样扩张负静

• 患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
  提示：下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，错误的是

  • A．早期应用帝蓬篇跨盼珍撞划
  • B．小剂量，长程治疗达课桃头蒜
  • C．加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用冰遵渡电强敌膨
  • D．急性者应用针对金葡菌、链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗生素治疗乌携锈塌沙轮黄映帐
  • E．亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素输雕练
  • F．对有肾功能下降的病人应适当调整抗生素剂量惰讯已

• 患者，男性，68岁，因活动后胸闷一年，加重一个月入院，日常活动可胜任，体力活动后有胸闷气促。体检：心率86次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻及2级舒张期杂音，血压130/40mmHg，双下肢轻度水肿。
  提示：患者还需要做的检查有

  • A．常规心电图拆牌椒警妹您听北
  • B．心电图运动负荷试验跪眼寺威围辜
  • C．超声心动图览尸钓际
  • D．心脏CT鸟缠义淋余只胁殃霜
  • E．心脏MRI观械电仗皆绝愧阀少
  • F．Holter昼族相战络馅

• 患者，男性，42岁，8年前接受主动脉瓣及二尖瓣人工机械瓣膜置入手术。术后多次超声心动图复查结果正常。目前病人需要接受口腔手术。
  提示：在伴有肾功能不全的感染性心内膜炎病人不应该使用的抗生素是

  • A．青霉素醉榨忌拘漠踩
  • B．万古霉素程戒块俊粘蛾
  • C．红霉素组据春
  • D．林可霉素倚绒渡租拼茶屿
  • E．氯霉素镇玻存喘汇塘让搜鹿
  • F．利福平何炒昂尝帜

• 患者，男性，35岁，两个月前感冒后开始间断发热，发热时伴寒战，应用抗生素治疗可控制体温，但停药后体温再次升高。以往查体有心脏杂音史。
  提示：患者来急诊室就诊，首先应该做的物理检查和辅助检查包括

  • A．寻找Osler小结蒜克症货票淘啊
  • B．冠状动脉造影定匪娱歼
  • C．裂隙灯检查，寻找Roth斑点者港摄茎棚亿鞋
  • D．血常规忘馆宴寸
  • E．血培养敢温走
  • F．头颅血管CT益仓选究
  • G．超声心动图鹅存划慕怨织隙

• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：关于缺血性二尖瓣反流的病理正确的是

  • A．慢性心肌缺血左室扩张乳头肌异位瓣膜对合缘低于瓣环水平，中心性反流器摧近牢败踪
  • B．左室后下壁运动低下，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流杠幻货稼恩鸟已
  • C．急性乳头肌断裂，二尖瓣连枷样运动，超出二尖瓣环，偏心性反流减涉
  • D．慢性心肌缺血导致的二尖瓣反流60%由后内乳头肌受累所致法稀孙亡
  • E．左室后壁无运动，前外乳头肌受累前瓣叶A1和A2处活动受限，偏心性反流来抽临
  • F．前壁巨大室壁瘤，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流桥卵两