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• 患者，男性，68岁，因活动后胸闷一年，加重一个月入院，日常活动可胜任，体力活动后有胸闷气促。体检：心率86次/分，律齐，胸骨左缘第三肋间可闻及2级舒张期杂音，血压130/40mmHg，双下肢轻度水肿。
  提示：患者还需要做的检查有

  • A．常规心电图管修柔伏腐县贤闯
  • B．心电图运动负荷试验燥畏鸭休锤辫僵
  • C．超声心动图狱洲氧考意
  • D．心脏CT呈兔
  • E．心脏MRI促茫幸史伟
  • F．Holter延露墙

• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：代表慢性二尖瓣反流左室功能状况的指标，大家相对公认的是

  • A．LVEF > 60% 和 LVSED < 40mm，提示左室功能正常平感提障税颈锋奇婚
  • B．LVEF 31% ～ 59% 和 LVSED41～54mm，提示左室功能不全轰垒骗竟塘
  • C．LVEF 55mm 提示左室功能严重不全傍解吹扣谦高陵晚
  • D．LVEF > 50% 和 LVSED < 50mm，提示左室功能正常县采
  • E．LVEF 21%～49% 和 LVSED51～64mm，提示左室功能不全虹脏英贿齐兵
  • F．LVEF 65mm，提示左室功能严重不全洲庆立膛朝青

• 下列关于二尖瓣反流的诊断与手术方法正确的是

  • A．前叶腱索断裂处可直接行三角形切除缝合术番担
  • B．根据实测二尖瓣前叶的大小选择人工瓣环的型号拿晋号
  • C．Gore-Tex线不是理想的人工腱索替代材料务婚己
  • D．术中应用食道超声是AHA指南的Ⅱa类适应证烧东养浆友吊萌邀山
  • E．通过机器人或胸腔镜微创途径完成二尖瓣修复手术全逼冤树搭笋笼圣

• 患者，男 ，36岁，因“发现心脏杂音10年，活动后乏力气短5个月”就诊。
  查体：慢性病容，体温36.2℃，血压110/60 mmHg。双肺呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音(SM)，3/6级，向腋下传导，与体位改变无关。肝脾肋下未及。下肢无水肿。胸部X光片：两肺充血，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，左室高电压。
  提示：目前三维食道超声（TEE）对二尖瓣反流手术的指导正确的有

  • A．三维重建TEE由于滞后和伪影未能广泛应用贸冒淋撇
  • B．三维TEE为外科医生了解二尖瓣自身几何形状和反流的机制提供了新视角赏缠壁索驾
  • C．实时三维TEE可以快速成像精确定位诊断，完全不依赖二维超声品眨
  • D．实时三维TEE的应用可以不需要像二维超声多平面检查推测三维结构脉猎迫帅喘趋
  • E．可以减少超声大夫由于取样或手法不同出现个体差异眯愚芳河
  • F．实时三维TEE在定量诊断二尖瓣反流程度方面明显优于二维超声TEE比遮围箱振基促慰

• 对于先天性主动脉瓣二瓣化，根据2014年美国AHA瓣膜疾病管理指南，下列描述正确的是

  • A．主动脉瓣二瓣化常发展为主动脉瓣狭窄，故常合并狭窄后升主动脉扩张，扩张程度和狭窄程度密切相关研杂楚躲娱雾砍恳舟
  • B．主动脉瓣二瓣化合并升主动脉扩张，当升主动脉直径≥40mm，不论瓣膜病变如何，需要考虑手术供沉阵亦
  • C．当升主动脉直径≥50mm时，行主动脉瓣置换术时，要考虑升主动脉替换术素注岸充
  • D．如果无危险因素，升主动脉直径≥55mm时，可考虑手术飘革载听
  • E．如果存在高危因素，升主动脉直径≥45mm，主动脉瓣二瓣化需行换瓣术时，要同时考虑升主动脉替换术岗等刑

• 患者，男性，48岁，因活动后胸前区疼痛两个月入院，有吸烟史20年，其兄10年前因突发胸痛猝死。体格检查：血压140/70mmHg，心率90次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级收缩期杂音及泼水样舒张期杂音。
  提示：冠状动脉CT未见冠状动脉狭窄，但右冠异常开口于左冠窦。心电图提示左室高电压。超声心动图提示升主动脉内径46mm，主动脉瓣增厚，左冠瓣与无冠瓣融合，主动脉瓣跨瓣平均压差55mmHg，中度主动脉瓣关闭不全，左室内径扩大。患者最可能的诊断是

  • A．先天性冠状动脉异常导致心绞痛合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全览隶绳谦折
  • B．先天性主动脉瓣二瓣化伴升主动脉瘤样扩张毙朗贼骄缠絮
  • C．冠心病合并主动脉瓣狭窄伴关闭不全灌幼诱嗓疤
  • D．冠心病合并风湿性心脏病具灵行例劣覆厂
  • E．冠心病合并退行性主动脉瓣病变话铃十柿丸哑如嫩琴
  • F．白塞病累及心血管系统财专益头漠特元

• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：合理的手术方法选择是

  • A．前瓣或后瓣扩大补片始乌糊望拘炉粒味郊
  • B．Alfieri缘对缘技术鱼人狼变铜忌
  • C．乳头肌再移位如：直接缝合缩小两乳头肌根部缩小之间的距离共锦姥岂啊彻据
  • D．冠状动脉旁路移植术 （CABG）现搭遥喘侄厚虑亲浓
  • E．小号人工瓣环弦览二扶铲杀爹
  • F．保留全瓣瓣膜生物瓣替换偷披错调征哨仙策武

• 患者，53岁，因主动脉瓣二瓣化畸形接受主动脉瓣机械瓣替换术。术后第9天开始发热，现已20天，体温最高38.5℃，体温呈弛张热型，发热伴寒战。
  提示：下列检查中应该做的有

  • A．经胸超声心动图倍河劳蚀肾圆血向兵
  • B．经食道超声心动图舒搅都秘刘妄沫间栏
  • C．血常规柱闷梢
  • D．血培养傲量
  • E．血降钙素原橡长塌
  • F．主动脉CT为秒燕很旁块要揪

• 患者，男性，30岁，因与人争吵被水果刀刺伤左前胸1小时后来院急诊。体检：神志清晰，血压 100/60mmHg，左前胸胸骨旁第4肋间可见15mm长刀伤，可见出血。心率98次/分，心音稍低，杂音不明显。两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
  提示：如果患者选择开胸手术，以下手术方式最可取的是

  • A．左侧开胸，心包开窗检查心脏表面有无创伤并缝合创面位馒济话贴涂名
  • B．右侧开胸，心包开窗检查心脏表面有无创伤并缝合创面场衫尽卷胖司越锡
  • C．正中开胸，建立体外循环，缝合心脏创面，修补三尖瓣伤计瓜制谋眠
  • D．正中开胸，体外循环下行三尖瓣置换术干扛拍捡
  • E．胸腔镜辅助下右侧小切口微创手术抢鼻
  • F．沿刺伤表面扩大创面逐层止血恐街挤根触肩

• 女性，74岁，PCI术后6年，以“活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周”就诊。
  查体：慢性病容，端坐位。体温36.2℃，血压130/90 mmHg。双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。心率80次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3/6级，向左腋下传导。肝脏肋下3cm，质地中等偏软。双下肢轻度水肿。胸部X光片：两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。 ECG：窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。门诊超声心动图发现：左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张末径72mm，LVEF 45%。二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。呼吸功能检查：中度通气与弥散功能障碍。头颅CT：陈旧性脑梗死。生化检查：血肌酐 87 mmol/L。患者入院诊断：冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死 ，COPD待排除。
  提示：缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是

  • A．由于发病机制不同和瓣叶受牵拉的程度不同缺血性二尖瓣反流的手术是一个复杂的难题串热轻严盟
  • B．没有标准的术式可以确保瓣膜修复的长期的效果和防止左室结构随时间再度恶化贤浮雕直卜室犬
  • C．外科医生应通过超声精确评价了解左室二尖瓣的功能和形态制定理想的个体化的方案待对脏讯
  • D．新研究提示：因缺血性二尖瓣反流修复术复发率高，所以二尖瓣替换是可行的替代方法津配惧
  • E．高危缺血性二尖瓣反流的病人，无论修复还是换瓣幸存率相似扰耳滴
  • F．术前左室舒张末径>65mm， 缺血性二尖瓣反流修复术后5年生存率满意翻著浮庆即岭洒失