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• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
  提示：患者应该进行的辅助检查是()（内、外、放）

  • A．病理切片会诊撕蓝
  • B．腹部增强CT淘棍廉医钟图怠
  • C．盆腔增强CT或超声波检查扔杜堤
  • D．胸部X线片巧冲
  • E．钡餐造影绢龙戚居惊
  • F．KRAS突变检测复卸庆剑狠辞肿靠

• 患者男，59岁，工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，偶有少量血块，伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查：膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物，尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见，喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理：（膀胱肿物）低级别乳头状尿路上皮癌，未见明确间质浸润；（尿道黏膜）尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包，2年前自行戒烟。饮酒20年，每天5～8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：红细胞满视野。血生化：ALT 34U/L，AST 27U/L，ALP 59U/L，LDH 158U/L，TP 68g/dl，ALB 38g/L，Cr 73μmol/L，Bun 9.3mmol/L；乙肝五项：均阴性。
  提示：经与患者沟通，并充分知情同意，患者选择行新辅助化疗后手术。根据目前文献及指南，新辅助化疗可选用的化疗方案包括

  • A．吉西他滨+顺铂方案雀怀配优羡食
  • B．剂量密集的甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂方案份造玻
  • C．异环磷酰胺+顺铂方案梯月汤势邻
  • D．顺铂+甲氨蝶呤+长春花碱方案糟北究执似狭弱个倦
  • E．培美曲塞+顺铂方案项盟塌酿朝掀辽劝被
  • F．足叶乙苷+顺铂方案粘省险摔挎赔

• 患者女，59岁，职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感，就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查
  提示：左乳外上象限微钙化，可疑恶性，BI-RADS4。行乳腺MRI检查
  提示：左侧乳腺多发结节，局部皮肤增厚，大者约2.7cm×4.4cm，左侧腋窝多发肿大淋巴结，大者1.3cm×0.9cm，明显强化。行颈胸部CT检查示：左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，大者约1.5cm×1.1cm，左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检，病理示：乳腺浸润性导管癌，免疫组化示：ER（－），PR（－），HER2（3+ ），Ki-67 30%，TOP2A(1+)，P53（－）。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检，细胞学示：针吸活检发现癌细胞。既往体健，已停经7年，否认肿瘤家族史。
  提示：该患者当时的临床分期是

  • A．ⅡA期吊在宋雄锋妄
  • B．ⅡB期青韵之至舒蛛等津延
  • C．ⅢA期旱阔关还薯秒
  • D．ⅢB期框罚底渔鸦候
  • E．ⅢC期甘来
  • F．Ⅳ期番族条

• 患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意间发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行 B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌 2级，IHC：ER－，PR－，HER：3＋，KI-67：70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理
  提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌（0/32），ER－，PR－，HER2：3＋。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7/28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。
  提示：患者接受全身化疗，应用长春瑞滨+顺铂+曲妥珠单抗治疗6周期，同时使用唑来膦酸抗骨转移，化疗过程中出现Ⅲ度骨髓抑制、Ⅱ度胃肠道反应，行胸部CT复查
  提示：双肺多发结节，病灶大者1.6cm×1.8cm，肋骨见成骨样改变。腹部未见异常。患者目前疗效评价为()（内）

  • A．CR宵蜓令筹浪秋
  • B．PR刮物冈健络毛肥迈趴
  • C．MR锤弹宪华俗
  • D．SDA戚呈入断把巷击延
  • E．SDB爬验葱夫肉
  • F．PD陆诞细态附点

• 患者男，23岁，学生。主因“腹胀2个月”就诊。伴有食欲下降，未诉腹痛及恶心呕吐，入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物，累及胃底及胃角，活检病理示“低分化腺癌”，当地医院腹部B超见大量腹水，1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水，腹水中未找见恶性细胞，但腹水检查呈渗出性，CA199 5123 IU/L，引流后腹胀消失，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肠腔内可见积气，但未见明显肠梗阻征象，肝周见少量积液，胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，排便排气基本正常，体重未下降。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏80次/分，血压125/65mmHg，KPS评分90分，体重 87kg，身高 169cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化未示异常；乙肝五项：均阴性。CA199 257 IU/L，CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常，未检测 HER2。
  提示：患者选择FOLFIRI作为二线化疗方案，3周期后复查腹水及腹膜增厚同前，患者无不适；继续3周期后，患者诉腹胀，每日排便十余次，每次量少，尿频，查体，移动性浊音（＋），腹CT及B超示大量腹水。下列几种治疗方案中，可以选择的是

  • A．多西他赛联合TS1三线化疗项锤尝东
  • B．仅行最佳支持治疗泻蚂推包碍
  • C．腹腔化疗，注意使用非聚氯乙烯材料输液器输注紫杉醇高求语
  • D．腹腔化疗，多西他赛子劝敏移障跟灶
  • E．腹腔化疗，顺铂±氟尿嘧啶联合最佳支持治疗柳估约航抢乓方牵
  • F．参加临床研究艇重句版策闪绢叛陈

• 下列分子中，目前已作为临床肿瘤标记物的有

  • A．AFP锅螺亚霉棍
  • B．P53雁务纱疑牙孙括晃
  • C．CA125抗原顶激岁王蚊跪
  • D．ALP缠文易歌症役沃勺
  • E．PSA沃滤

• 患者女，43岁。因“右上腹痛伴间断黑便2个月”入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴乏力、纳差、恶心、厌油，间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜
  提示：食管下段静脉曲张；糜烂出血性胃炎；十二指肠球部溃疡。B超
  提示：肝内多发实质性占位；肝硬化，门静脉高压，脾大。患者既往有“乙肝”病史20年，无烟酒等不良嗜好。入院
  查体：一般情况尚可，KPS 80分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部膨隆，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，肝脏肋下4cm，剑突下10cm，肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm，边界清，无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝内多发占位病灶，门静脉主干及左右分支内癌栓形成，见多个肿大淋巴结；②少量腹水；③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如下图。入院后查肝功能结果示：TB 15.3 μmol/L，DB 5.6 μmol/L，ALT 61 U/L，AST 261 U/L，总蛋白 60.4 g/L，白蛋白38.6 g/L，凝血酶原时间 14.1秒。血常规
  提示：白细胞计数 11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 75.9%，血红蛋白 113g/L，血小板计数 210×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 1.49×105copies。甲胎蛋白 433.5 μg/L。
  提示：目前的最佳综合治疗模式为

  • A．TACE肩色弯那
  • B．射频消融治疗浸剖家弱脉枯
  • C．全身系统化疗裙们关
  • D．现代中药治疗桶咬追池蜂秒亲答
  • E．抗病毒治疗+分子靶向治疗贴桑斩
  • F．最佳支持治疗犯祥压害

• 患者男，55岁，农民。间断进食哽噎1年余。患者1年前无明显诱因出现进食哽噎，尤进食较硬食物时明显。无恶心、反酸，无呕血、黑便等，未重视未诊治，2个月前行胃镜检查示：距门齿约21～24cm 2～7点食管不规则隆起性肿物，肿物基底宽无活动性，肿物表面粗糙、糜烂，质脆触之易出血；活检病理回报鳞状细胞癌，部分呈乳头状鳞状细胞癌形态。1个月前在医院全麻下行右胸+上腹正中+左颈三切口部分食管胃切除并食管胃颈部吻合术，手术性质为根治术。术后病理：食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌，肿瘤侵透肌层达纤维膜，未累贲门，上、下切缘未见癌。 淋巴结转移性癌（0/16 )。术后患者恢复好，精神可，进食半流食，偶有反酸，睡眠正常，二便正常。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。吸烟25年，10支/天，饮白酒30余年，6两/天，发病后已戒除。查体无特殊阳性体征。术后血常规及肝肾功能检查结果正常。
  提示：患者行3周期化疗后复查CT，评价疗效为PR，第3周期化疗后WBC最低0.9×10^9/L，NEUT最低0.5×10^9/L伴发热，血小板计数正常，Hb98g/L，经对症治疗后现血常规大致正常。该患者可采用的治疗策略是

  • A．原方案继续全身化疗僚爪
  • B．原方案减量全身化疗零粗赤呼旧心
  • C．换方案继续全身化疗入沈作改帽轰羽卵豪
  • D．放疗装吴批
  • E．最佳支持治疗由煮
  • F．免疫治疗载李嚼今晶扫

• 患者男，61岁，退休教师。因发热3天伴咳嗽、咳痰一周检查发现右肺阴影2周。患者2周前自觉感冒后出现发热体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，经抗炎对症治疗3天后热退，一周后咳嗽、咳痰明显好转。病来无痰血胸痛。既往健康，否认结核病史，无糖尿病、高血压史。4年前体检胸片报告右上叶陈旧性结核灶。有吸烟史，吸烟指数600支/年，无饮酒史。无肿瘤家族史。体检：体温37℃，脉搏72/分。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规WBC 7.5×10^9/L；N 65%；PLT 273×10^9/L；Hb 117g/L；CRP 5；ESR 6mm/h；血TM：CEA 3.4；CA125 8.6；CA211 2.9。辅助检查：胸部CT报告：右肺下叶磨玻璃样病变，大小约1.2cm×1.0cm，右上叶胸膜下斑片影其内见点状钙化灶，详见下图。
  提示：该患者螺旋CT随访的建议是

  • A．首诊二周，病灶仍然存在者每月一次印秀限买盆拆
  • B．首诊二周，病灶仍然存在者每2个月一次施蛋
  • C．每2个月一次，结节稳定不变持续2年苍启丁亿钟同霞
  • D．3、6、12和24个月， 2年后仍需随访洞不疯射径
  • E．每年一次怪姿
  • F．每两年一次译郊臣

• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120/70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L，TP 68g/dl，ALB 32g/L，Cr 1.0mg/L，Bun 28mg/L，HIV、HBV全套：阴性。血TM（CEA、CA125、CA199、CA211、SCC）正常范围。痰找癌细胞3次（－）。辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变( 见下图1～图3)。 图1 图2 图3
  
  
  
  提示：患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌，EGFR基因21号外显子敏感突变，未发现ALK基因突变。该患者合理的治疗策略不包括()（内、放）

  • A．含铂二药方案化疗全允
  • B．放疗旋琴秤绸那泥沫
  • C．最佳支持治疗延常岭枝置建咸铸赌
  • D．分子靶向治疗再桑
  • E．免疫治疗指欲
  • F．同步放化疗场漫嘴磨点膛届忙谣
  • G．ALK-TKI妖讽