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• 患者女性，51岁，因“头晕、恶心进行性加重1个月余，伴呕吐5个小时”就诊。患者于1个月前出现头晕症状，伴恶心，无视物旋转、头痛、走路不稳，无言语改变、意识障碍。患者症状反复发作并进行性加重，2周前间断出现走路不稳，似醉酒样步态，倒向左侧；5个小时前出现头晕、恶心，并呕吐胃内容物，站立不稳。既往有高血压病史3年，血压控制尚可。
  查体：轮椅推入病房，可见步态不稳，神志清楚，应答正确，无吟诗样及爆炸样言语，遵嘱活动，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力、肌张力未及异常，指鼻试验、双侧轮替试验阴性，双侧跟膝胫试验欠稳准，双侧膝反射及跟腱反射正常，双侧病理征未引出，闭目难立征不能配合。实验室检查：外周血白细胞计数15.29×10^9/L，中性粒细胞百分比92.1%，二氧化碳18.8mmol/L，血糖7.05mmol/L；心肌酶、凝血试验正常。
  提示：患者行CT及MRI检查，如图90～95。图90图91图92图93图94图95[''，''，''，''，''，'']CT及MRI上的阳性影像学表现包括

  • A．CT示左侧低密度灶显换挤歼
  • B．CT示右侧低密度灶观广防
  • C．MRI示左侧囊实性病变绕趋危淹边叶
  • D．MRI示右侧囊实性病变撒救哑暴并胳枪稀娘
  • E．病变实性成分增强扫描可见明显强化抹乃转防斥失堡
  • F．病变实性成分增强扫描未见明显强化宴朗纵抵众兔情西
  • G．MRI示左侧少许水肿墙陵拐委锡丰
  • H．MRI示右侧少许水肿甘狂词济趁美鼻副嫁

• 患者男性，32岁，车祸伤后即昏迷7天，右侧瞳孔对光反应消失。CT平扫未见明显异常，常规MRI检查如图14、15。 图14 图15
  
  
  提示：FLAIR、SWI检查如图16、17。图16图17[''，'']不支持弥漫性轴索损伤诊断的是

  • A．右侧胼胝体压部挫伤型愿累顾醉晚寿帖
  • B．左侧基底节多发出血织比革占厌
  • C．双侧额叶皮髓交界挫裂伤惯嫂
  • D．左侧丘脑-壳核区胶质增生肩亮掉恩典说守
  • E．左枕叶微出血倚仆括
  • F．双侧额钳对称性顺磁性物质沉积秤观择辟

• 患者女性，56岁，诉头痛、头晕多年，要求行颅脑MRI检查。
  查体：神志清楚，问答切题，查体合作。双眼睑无水肿、下垂及闭合不全，双侧瞳孔直径约3.0mm，直接、间接反射均灵敏。双眼视力视野粗侧无异常。发音清晰无嘶哑。耸肩及转头力量对称。四肢活动灵活，肌力、肌张力正常，深浅感觉基本正常；病理征阴性。患者行颅脑MRI检查，如图41～44。 图41 图42 图43 图44
  
  
  
  
  提示：根据患者MRI表现，本病最可能的诊断是

  • A．脑囊虫病悦少富便售文势陕团
  • B．多发性硬化陷了
  • C．多发腔隙性脑梗致傻屯
  • D．扩大血管周围间隙传羡丙佛需桌
  • E．蛛网膜囊肿凯炸箭句胸听
  • F．囊性侧脑室旁白质软化踢末

• Dandy-Walker综合征不出现的影像学表现是

  • A．小脑蚓部部分缺如呼傲挨场三换几操姜
  • B．第四脑室囊状扩张，与后颅窝囊肿相通绕壳
  • C．小脑蚓部缺如，第四脑室扩张变形，形成“蝙蝠翼征”拼堪佣煮
  • D．小脑幕上抬炎椒疤半欧作律
  • E．约3/4的患者出现脑积水出形瞧筹

• 患者男性，26岁，早起时行走突然摔倒，当即出现右侧肢体麻木，无明显头痛、恶心、呕吐，遂急诊入院。专科检查：颈软，不抵抗，脑膜刺激征（－）。双胳膊及左腿肌力5级，右腿肌力1级，右膝腱反射（++），左膝腱反射（+），右踝关节被动活动受限，左侧巴宾斯基征（－），右侧巴宾斯基征（+）。
  提示：根据该患者病情严重程度，适合的治疗方案包括

  • A．休息昨痒酸南暑贿呈
  • B．手术治疗浅誓
  • C．抗凝治疗显首仅共耕
  • D．一般治疗，等待自动吸收区励皮暖金某很燕
  • E．溶栓治疗炼依碑姐搏冤洞婚
  • F．抗感染治疗筛漏

• 患者男性，43岁，已婚，因“视力下降伴头痛6个月”入院。患者于6个月前无明显诱因出现视力下降，伴有左侧额部阵发性头痛，无泌乳，无肢端肥大、面容无改变，无性功能减退，无多饮、多尿。至当地医院就诊，进行头颅CT检查提示“鞍区占位”，患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“鞍区占位”收入院手术治疗。患者自发病以来，一般情况可，无发热，饮食、睡眠可，大小便正常，无明显智力下降，体重无明显改变。
  查体：神志清楚，精神尚可，查体合作，生命体征稳定，双瞳左∶右=2.5∶2.5mm，光反应灵敏，粗侧视力下降，面纹对称，伸舌居中，听力粗测正常，感觉系统无异常，双侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力腱反射未见异常，双侧生理反射存在，双侧病理征（－）。实验室检查：患者入院后完善术前各项检查，查催乳素（PRL）＞4300.0mU/L↑。既往体健。
  提示：根据上述病史及影像学检查，提示该患者的诊断可能是

  • A．垂体腺瘤伴囊变拼猫稳轨恒
  • B．垂体脓肿泰粮异
  • C．颅咽管瘤记运色建
  • D．动脉瘤暖按菌光角瓣的拍
  • E．脑膜瘤钉述香诊松
  • F．脊索瘤买斗捷龄欲槐
  • G．Rathke裂囊肿批肯朝坐饥太订选

• 患者女性，51岁，因“头晕、恶心进行性加重1个月余，伴呕吐5个小时”就诊。患者于1个月前出现头晕症状，伴恶心，无视物旋转、头痛、走路不稳，无言语改变、意识障碍。患者症状反复发作并进行性加重，2周前间断出现走路不稳，似醉酒样步态，倒向左侧；5个小时前出现头晕、恶心，并呕吐胃内容物，站立不稳。既往有高血压病史3年，血压控制尚可。
  查体：轮椅推入病房，可见步态不稳，神志清楚，应答正确，无吟诗样及爆炸样言语，遵嘱活动，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，四肢活动可，肌力、肌张力未及异常，指鼻试验、双侧轮替试验阴性，双侧跟膝胫试验欠稳准，双侧膝反射及跟腱反射正常，双侧病理征未引出，闭目难立征不能配合。实验室检查：外周血白细胞计数15.29×10^9/L，中性粒细胞百分比92.1%，二氧化碳18.8mmol/L，血糖7.05mmol/L；心肌酶、凝血试验正常。
  提示：患者的首选治疗方式为

  • A．手术瞎番访贯具丁脂摧耳
  • B．放疗嫁波鸡径筑收挂
  • C．化疗督个画甘忌形煌流壮
  • D．生物疗法欺脖叼更炕疆
  • E．中医治疗务即与偿录樱走觉铸
  • F．随诊观察舅呈部红缺

• 患儿男性，3岁，运动迟缓，发育缓慢。头颅稍增大，近来有头痛、呕吐。MRI检查如图8、9. 图8 图9
  
  
  提示：关于Dandy-Walker综合征，叙述错误的是

  • A．临床多以运动发育迟缓为首发症状猎唤倾
  • B．Dandy-Walker变异可不出现症状水佛旷天朵骂睛卸备
  • C．可并发肠道畸形架恢些雁
  • D．2岁以前发病多见蜻铁发施判
  • E．出现脑积水时，与枕大池蛛网膜囊肿难以鉴别共厚缴协勾重
  • F．X线头颅侧位片可见后颅窝扩大，侧窦沟抬高睛恶拦

• 患者女性，59岁，无明显诱因出现腰背部疼痛伴双下肢麻木1年，久行、久坐、久站或咳嗽、排便时疼痛加重，休息后症状缓解，1个月前腰背部麻木疼痛突发加重，行走100米既感疼痛难忍，伴双下肢无力疼痛。
  查体：脊柱无明显侧弯，相当于T10平面以下感觉减退，腰椎活动度受限，无紧张，棘突旁压痛、叩痛，向双下肢放射。挺腹试验阳性，跟臀试验（+），双侧直腿抬高试验（－），双下肢小腿外侧、足背感觉稍差，双侧踇背伸肌肌力4级；肌张力正常，双侧巴宾斯基征可疑阳性。实验室检查：人类白细胞抗原B27阴性（－），RF＜10U/ml（正常值0～15U/ml）。
  提示：对于该病灶周围常出现硬脊膜强化，叙述正确的为

  • A．邻近硬脊膜增厚并强化为该肿瘤的特异性征象播替帅匪穷便原睛剖
  • B．硬脊膜强化的可能机制为肿瘤局部浸润邻近硬脊膜并蔓延生长轮详健挽蚀勤黑堡
  • C．硬脊膜强化的可能机制为肿瘤浸润硬脊膜血管内，引起组织充血水肿等炎性反应及纤维结缔组织反应性增生沟杨束棚激
  • D．硬脊膜强化范围与肿瘤本身瘤体大小、肿瘤浸润的程度呈明显相关性候芝途
  • E．瘤周水肿的程度可能与硬脊膜增厚强化具有相关性桑过苏拿务跌
  • F．该征象的存在提示临床医生在切除肿瘤瘤体的同时，应切除强化的脊膜组织笑自半嗓造摆

• 肾上腺脑白质营养不良的MRI表现包括

  • A．双侧顶枕区白质对称性长Tl长T2信号根甘左杜红谈
  • B．病变常最先发生在额叶，并由前向后发展嗓灌瞒
  • C．可累及胼胝体压部企韵汗凳笔汁脉味
  • D．增强扫描病灶周边强化，疾病晚期增强后无强化跌面写费
  • E．可伴有脑萎缩台变无猜现吼睬局喉