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• 男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BPl30／80mmHgo无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(一)。 实验室检查：Hbl25g／L，WBC6．5×10/L，N65％，L35％，PLT235×10／L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-)；空腹血糖(1lmmol／L)。

• 男性，54岁，河南人，因吞咽困难2个月人院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，故以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃或结核病史，家庭中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，心率84次／分，律整，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10 9／L，大便潜血(一)。

• 男性，72岁，排便次数增多，大便带血2个月。患者2个月前无明显诱因大便次数增多，4～6次／日，稀糊状呈暗红色，时有右侧腹痛，不放射，伴肠鸣，能忍，与进食无关，排气后缓解，近来感到乏力，无呕吐，腹稍胀。发病来无发热，进食尚可。无尿急、尿频。2个月来体重减轻2公斤。既往体健，家族史无特殊。查体：T37．3℃，P72次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。慢性病容，神志清，皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常。右腹部稍膨起，未见肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小，活动度差，质偏硬，轻压痛，边界不清，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进，直肠指检末及明显肿物。化验室检查：大便隐血(++)，血常规：WBC6．4×10 9／L，Hb11og／L。尿常规未见异常。

• 女性，38岁，尿频、排尿不尽感2周，加重伴发冷、发热4天。 患者2周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，有时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治，4日前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39．0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。查体：T39．0℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg，神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC16×10 9／L，N86％，血小板180×10 9／L；尿蛋白(+)，尿白细胞10～20／HP，红细胞4～6／HP，可见白细胞管型。

• 男性，65岁，农民，意识不清1小时。 儿子在1小时前晨起时发现其父意识不清，未见呕吐物。病前晚上还一切正常，晚饭同家人共餐，未独自吃其他食品，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶等。室内有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压病和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36．5℃，P96次／分，R25次／分，BP125／80mmHg。昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤粘膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两瞳孔等大，直径3mm，对光反射较迟钝，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(一)，Brudzinski征(一)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称，膝腱反射稍减低。实验室检查，血Hb132g／L，WBC8．0×10 9／L，N68％，L28％，M4％，PLT200×1O 9／L；尿常规(一)，血ALT20IU／L，TP70g／L，Alb42g／L，TBIL16μmol／L，DBII。4μmol／L，Cr90μmol／L，BUN6．8mmol／L，血K+4．5mmol／L，Na+143mmol／L，Cl-98mmol／L。

• 男性，26岁，高热、咳嗽4天。患者4天前淋雨后出现高热、寒战，体温高达40℃，伴咳嗽，咳出少量铁锈色痰，无痰中带血，无胸痛。曾看急诊给口服先锋Ⅳ号及退热剂3天后不见好转。发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，无结核病史，个人史中吸烟3年，每日20支，家族史无特殊。查体：T39.1℃，P104次／分，R21次／分，BP120／75mmHg。急性热病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(一)，气管居中。右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性哕音，叩诊心界不大，心率104次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。实验室检查：Hb135g／L，WBC12.4×10 9／L，N84％，L16％，PLT200×10 9／L；尿常规(一)；粪便常规(一)。

• 男性，50岁，进行性吞咽困难半年余，呕吐半月。半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，、近年月进流食甚至喝水均有噎感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常体重减轻8kg。既往无手术太服用化学腐蚀剂史，无药物过各级敏史。吸烟7年，每天半包；饮酒5年余，每日3～4两，嗜好吃热烫食物。体合作，未见皮疹，左锁骨上可及0．8cm×0．6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，腹部未及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。实验室检查：血常规检查：Hb95g／L，RBC4．0×10 12／L，WBC6．5×10 9／L，血小板240×10 9／L，便隐血阳性。

• 男性，38岁，发热伴腹痛、腹泻1天。 患者1天前饮食不当后出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛，腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为粘液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无结核病史、药敏史。查体：T38．8℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神差，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音10次／分，双下肢不肿，血常规：WBC15．6×10 9／L，中性粒细胞88％；大便常规：白细胞满视野，红细胞20～30个／HP。

• 男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。 患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，全身酸痛，轻度咳嗽，少许粘痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。 查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿哕音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10/L，原幼细胞占48％，PLT30×10/L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 胰腺炎 男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。 患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐、吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：T38．9℃，P110次／分，R32次／分，BPll2／84mmHgo急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(土)。肠鸣音弱，未闻及。 辅助检查：Hb96．1g／L，WBC18．8×10／L，AST212U／L，BUN9．8mmol／L，TBIL85μmol／L，DBIL54／μmol／L，血钙5．6mg／dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Ccm×3cm××3cm大小，壁厚0．4em，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1．Oem，胰腺形态失常，明显肿大，胰头，胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。