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• 男性，35岁，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛2小时。患者5年来常感上腹痛，时轻时重，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。2小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，平卧屈膝，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平，未见肠型，全腹压痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 实验室检查：Hb120g／L，WBC13×10 9／L，K+4．0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

• 女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。 患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。 既往体健，无药物过敏史，月经14公式******LMP在1个半月前，家族中无类似患者。 查体：T37℃，P108次／分，R20次／分，BP135／60mmHgo发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb120S／L，WBC6．5×10/L，N68％，L32％，PLT240×10/L；尿常规(-)，粪便常规(-)。

• 女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。 患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。 既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。 查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10／L，N70％，L30％，PLT230×10／L；尿蛋白(-)，WBC30～40个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。

• 女，51岁，因反复发作性右上腹痛半年而入院。 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎、对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg。 发育正常、营养中等，神清合作，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(一)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛、未及肝脾或包块、Murphy征(一)，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。 辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10 9／L。B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。

• 女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时来诊。 患者于4个多小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过一次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史10余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝和肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。 查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BPl65／100mmHgo昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗抗，肺(-)，心界叩诊不大，心率80次／分，律齐，未闻及杂音，腹(-)。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征(+)。 实验室检查：Hbl24g／L，WBC6．8×10/L，N68％，L32％，PLT240×10L。

• 右肱骨髁上骨折 男孩，6岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。 骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下淤斑，局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。

• 已婚女性，34岁，发热伴尿频、尿急、尿痛3天。 患者3天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。既往体健，无类似症状发作，无结核病史、药敏史。查体：T37．80(2，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg，一般状况良好，自主体位。无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，扁桃腺不大，无口唇疱疹，心肺未见异常，腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无，叩击痛，双下肢不肿。血常规：WBC10×10 9／L，中性粒细胞80％；尿常规：蛋白阴性，WBC10～20／HP， RBC5～1．0／HP。

• 女性，25岁，半月来发热、食欲减退、恶心，1周来皮肤黄染。 患者半月前无明显诱因发热达38．2℃，无畏寒和寒战，无咽痛和咳嗽，但感全身不适、恶心、食欲减低伴右上腹部不适，未呕吐，曾按胃病和上感治疗无好转。1周前尿色变黄，皮肤出现黄染，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆囊炎病史，无药物过敏史，未输过血，无疫区接触史，个人史无烟酒嗜好。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾侧位刚及，Murphy'ssign(一)，肝区有叩击痛，腹水征(一)，下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，Ret0．8％，WBC6．0×10 9／L，N62％，L32％，M6％，PLT210×10 9／L；尿常规(一)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(一)，隐nk(一)。

• 男性，46岁，间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。患者8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。近2日反复排黑色不成形便，每日3～4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。查体：T36.8℃，P108次／分，R18次／分，BP95／60mmHg。神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb105g／L，WBC6.5×10 9／L，N70％，L30％，血小板130×10 9／L；大便隐血阳性。

• 男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。 3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38．6℃，当时查血：WBCl4×10 9／1，B超未见异常。自发病以采，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。查体：T37．6℃，P90次／分，BP130／70mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未及，右下腹可及明显压痛、反跳痛，无肌紧张。Murphysign(一)，未触及明确包块，全腹叩鼓，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。辅助检查：WBC14．7×10 9／L，HHb161g／L，中性粒细胞77．9％，AMY(淀粉酶)322IU／L(参考值＜1000IU／L)。