【答案解析】_男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密

男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有-3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择

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男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有-3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择

A．第三代头孢菌素滔府刮候院悔惕准架
B．林可霉素哑恒挎寿桑奋
C．青霉素联合甲硝唑博贞列呼春宗耍
D．红霉素楚吉友岗殖
E．左氧氟沙星凶摩赵皱蝴黎造
F．万古霉素落一炮佩喇表

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男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3d，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。提示：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。提问：有可能出现的主要原因是
- A．细菌耐药洁会
- B．出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫制剂)漆释勇栗捧急换挠字
- C．药物未能覆盖致病菌贱纲涛母
- D．同时存在肺外感染售痕俭
- E．合并有特殊病原体感染如真菌、病毒食偿湾料乏
- F．药物热唤吐授晚爸宙泼控竖
阅读胸片 :首先考虑的疾病是
- A．肺脓肿京净哲扩识蹄曾夹
- B．肺结核气屡划绳肿摩疤使三
- C．肺癌大钥
- D．胸膜炎终利柄割输军协
- E．肺炎也替杰
阅读胸片 :病灶部位
- A．右肺中野昼喉研
- B．右肺下野蔽贿直昌
- C．右肺上野蒸贝袋虾筒可性
- D．左肺秃顾
- E．纵隔削龄罗
男性，28岁，因酒醉后渐起发热，体温最高达39．5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑两林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平面。左侧少量液气胸，肺约压缩15％:该病例经验性抗菌治疗，宜选择
- A．头孢唑啉主浓
- B．头孢他啶湖蛾顿谈包萌格
- C．头孢曲松钢浴馒研贯鬼播租父
- D．万古霉素颗铸吼升删
- E．头孢拉定屋阁功遣在坑械醉姓
男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1．5cm处有-3．5cm×3．0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行
- A．嗜肺军团菌培养紫遮津洒亭歪沫
- B．病理细胞检查纵挡剂温联颂
- C．普通培养和厌氧菌培养布炼摘辽历马境就
- D．涂片抗酸染色镜检犬弟棵痕备吹聚命
- E．涂片找霉菌孢子及菌丝功代印刑货目粘
- F．涂片Gram染色镜检核粉学智誉品怪虹
男性，68岁，因胆囊炎：胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰，X线示两下肺支气管肺炎:在选择抗生素时，首要考虑因素为
- A．药价远筐昌女泉肯谁英隔
- B．药源书拦了浅岗路斤快班
- C．剂型毕伙逗句推肾沙锤肆
- D．产品新老碍法窝虽
- E．抗菌谱、抗菌活性和耐药率谅儿述葵
男性，58岁，胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区:该病例院内获得性肺炎其最可能的病原体是
- A．肺炎链球菌宣些察
- B．化脓性链球菌男亚欣起劈医押珠斧
- C．表皮葡萄球菌亮闸师诗
- D．革兰阴性杆菌倾失登爽温
- E．厌氧菌钞振倚钻返
男性，28岁，因酒醉后渐起发热，体温最高达39．5℃，伴寒战。咳嗽，少量脓血痰。病程已近2周，曾应用过青霉素、苯唑西林、氯唑两林、头孢唑啉、阿米卡星、甲硝唑等不见好转。1天前起气急，左侧胸痛，X线检查示左肺中下野大片密影，其中见多发性脓腔，部分伴液平面。左侧少量液气胸，肺约压缩15％:为证实病原学诊断，首先应采集的标本是
- A．血液对温教骆丰蒸幅嗽
- B．经纤维支气管镜吸引标本亦假蜓七嫩紧焦请猎
- C．痰液锤狐膜
- D．胸腔积液愧官岭纪策哪臣胳霞
- E．咽拭子抖尽发堆榜拜纳茫揉
女性，54岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已10d，多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查
- A．肺功能测定天池妹求鸽煌愧
- B．支气管分层摄片模枣蜓竿纤岩打
- C．MRI魄脊霞旧乡写驴
- D．HRCT(高分辨率CT)郑午
- E．CT超乐
男性，51岁，因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善:为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括
- A．头孢唑啉扔朗松补妙撤歉知
- B．妥布霉素止吴遗
- C．苯唑西林恋群照股宣饺
- D．青霉素暗内滑低俱徒号
- E．红霉素采酒幻支扯

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