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• 患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400年，支）。体查：T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC 7.3×10 /L，N 77%，ESR23 ，PPD（-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。关于肺曲菌病以下错误的有哪些 　提示：痰（ 2次）和支气管镜肺泡盥洗液培养均见有曲菌生长；经皮肺活检组织病理结果提示为肺曲菌病。

  • A．大量吸入曲霉孢子可引起急性气管支气管炎或肺炎关袖符销
  • B．曲霉菌属广泛存在于空气中，吸入曲霉孢子不一定致病像脆雷些耻抵
  • C．以干咳、胸痛为主要表现，部分可有咯血，但不会引起气急和呼吸困难毕杨土简
  • D．肺曲霉病多为局限性肉芽肿，不会引起广泛化脓性肺炎岩踪沉轻
  • E．胸部CT早期可表现为晕轮征，后期为新月体征隐彩接崇休戏
  • F．确诊只能依赖组织的病理学检查唇展家

• 患者男性，36岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。患者初步诊断主要应考虑那些疾病

  • A．肺脓肿惩伍在印胆横
  • B．支气管扩张蕉慕睛
  • C．肺癌椅酿闻
  • D．细菌性肺炎阅部
  • E．肺结核堤敞允挣腹爷

• 患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。:关于PTE治疗以下正确的有哪些

  • A．常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂侵溉怖拾壁豆菜切终
  • B．溶栓治疗结束后，宜每2～4hr检测PT+APTT如纷恰雪控史赔旨
  • C．低分子肝素抗凝时根据体重给药，无须监测APTT和调整剂量援烤
  • D．对血压和右心室运动功能正常的PTE病例首选溶栓治疗耐讨而告
  • E．使用UK或SK时不强调同时使用肝素治疗，而rt-PA时则必须联用肝素藏描荷冒静桐营伶
  • F．对大面积和次大面积PTE病例都应当积极行溶栓治疗截此曾代蝶源抛呆粱
  • G．肝素或低分子肝素抗凝须至少应用5天瞧判讽床串黎换像
  • H．对PTE合并的低氧血症可采用经鼻导管或面罩吸氧予以纠正延亚净
  • I．APTT降至正常值的2倍时应开始规范肝素抗凝治疗活零蝇

• 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO 90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO 16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗

  • A．一般潮气量水平（12～15cmHO）鸣泪闸谊霸骑回
  • B．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO 100%治疗，即使患者SaO＜90%核海岔和剧勿蚂兰董
  • C．小潮气量通气（6～8ml/kg）司王缝
  • D．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂涂宫帜祥
  • E．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右枝半节削
  • F．慎用PEEP苍痰
  • G．加用适当PEEP，一般为8～18cmHO水平闹亚胳筐坑箭
  • H．反比通气岩萌沟黄详土新

• 患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。提问3：［体检结果］患者一般状态好，血压、呼吸、脉搏、体温均正常。鼻黏膜苍白，咽部充血，扁桃体不大。肺部听诊呼吸音清，无干湿啰音，心脏查体无异常，腹部、四肢未见异常。［辅助检查］①肺CT检查结果：右肺上叶后段见斑块样钙化灶，无浸润病变。②肺功能检查结果：肺通气功能正常，小气道功能轻度降低，具体数值如下：用力肺活量(FVC)占预计值86%，第一秒用力呼气容积(FEV)占预计值84%，50%肺活量位的呼气流速(V)占预计值72%，25%肺活量位的呼气流速(V)占预计值68%。支气管激发试验阳性：在吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后，患者咳嗽剧烈，FEV较基础值下降21%，中期呼气流速(FEF%～%)较基础值下降32%。立即终止支气管激发试验（一般检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱），吸入沙丁胺醇气雾剂400μg，15分钟后咳嗽症状缓解，再行肺功能检查恢复正常。③诱导痰细胞学检查：嗜酸细胞占18%。④血清过敏原检测结果：猫狗皮毛(+)，总IgE升高，外周血嗜酸细胞增高(9.8%)。⑤PPD试验：局部硬结直径5mm(+)。⑥痰涂片查结核：阴性。根据目前的信息，该患者的医嘱应为

  • A．抗结核治疗渗处
  • B．放弃饲养宠物狗的习惯卷火侨春纷疆覆
  • C．布地奈德/福莫特罗吸入剂吸入愁烤侮秆剖拐扑
  • D．孟鲁司特口服箱直涝
  • E．吸氧忆辟脾绣伞站蛇殖
  • F．一个月后复诊赞宙盲握南椅霉炕牌

• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问3：［体格检查结果］T39℃，R36次/分，P76次/分，BP130/80mmHg。神清语明，呼吸促，自主体位。口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，无三凹征，颈部及锁骨上下未触及淋巴结。呼吸动度和触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感。肺界正常。双肺肩胛下区可闻及致密中小水泡音。心界正常，心音纯，律整，心率72次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢查体无异常。根据病史和体检，该患者应做的辅助检查包括

  • A．血常规、CRP、ESR检雄
  • B．血清军团菌抗体、支原体抗体、衣原体抗体畅弃漏抵炉宝凭扫出
  • C．动脉血气分析和血离子貌付透伴萍
  • D．肺功能测试箱际缎盾拜胞贴馋陷
  • E．血肿瘤标记物、痰查瘤细胞砍主蹈纸红坦确绒
  • F．胸部正侧位像及肺CT幼惜阴

• 患者男性，36岁，一周前醉酒后出现畏寒、发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽、咳较多粘液脓性痰，感右侧胸痛，与呼吸有关。在当地医院经静脉输液治疗无效，昨日出现咯血3次，为小口鲜血，每次量约10ml，并感全身乏力、食欲减退明显，精神萎靡不振，遂住院进一步诊治。对肺脓肿的治疗以下不正确的有哪些

  • A．血源性肺脓肿可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素类，也可选用万古霉素丛屿案桂傅赤册很目
  • B．对脓腔直径超过5cm以上估计不易闭合者，可首选经胸壁插入导管引流脆笛来卡
  • C．吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感丽愈介
  • D．抗生素疗程一般为6～8周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化为止彻焰康异
  • E．肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小者可考虑行手术治疗霜些等盾

• 患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖20.7mmol/L，血气分析：PH7.20，PaO 90mmHg，PaCO 30mmHg，BE-20mmol/L，HCO 16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120bpm，律齐，未闻及杂音。ALI/ARDS的诊断标准

  • A．PCWP≦18mmHg河满厦客
  • B．PCWP≦25mmHg跑收涝对争垫劳卜姓
  • C．呼吸≧30bpm径政杰稍抖
  • D．ALI:PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润展乎
  • E．ARDS:PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润宝姻肥
  • F．ARDS:PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润都昆蹄窗陪
  • G．ALI:PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润势准宙饱享
  • H．ARDS:PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润四志谋十施虽握序

• 患者女性，42岁，反复咳嗽二年就诊，胸部X线检查无明显病变。提问1：根据目前的信息，该患者的问诊应注意排除哪些疾病

  • A．鼻炎、鼻窦炎雾纽善勉级
  • B．咳嗽变异型哮喘食盗区蠢
  • C．慢性心力衰竭掘册堆灰稠咱环
  • D．支气管内膜结核奶吼嫌
  • E．胸腔积液观壶
  • F．反流性食管炎循盗赴蒜似

• 患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能

  • A．慢性阻塞性肺病带搬细垦
  • B．淋巴瘤壤医撒韵
  • C．细菌性肺炎偿达抬造
  • D．结节病娇誉挨喷裳唯棒能
  • E．肺结核浅解烧岂棉秩中自禽
  • F．支气管哮喘归岗悲缩瞒罚包颤
  • G．肺癌输薄店驰缘廉
  • H．纵隔淋巴结核洋尤利润入钢平瓣直