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• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：患者肾动脉、右冠状动脉和前降支分次植入支架后，未再发作胸痛，喘憋明显好转，活动耐量明显增加。恢复日常活动后存在心悸症状，心室率快时180次／分。）患者心房颤动的治疗方案选择

  • A．胺碘酮复律治疗集孙
  • B．继续阿司匹林和氯吡格雷治疗晒帮先转到
  • C．停用阿司匹林、氯吡格雷，换用华法林治疗列蛮农
  • D．阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗3个月后，停用氯吡格雷，继续应用阿司匹林联合华法林治疗秘仁荡灯铅姿伯叫
  • E．β受体阻滞药控制心室率，使心率维持在60次／分扁丑理见匠愁杀证
  • F．β受体阻滞药控制心室率，不满意可联用小剂量地高辛，但应监测心率变化预纷迷
  • G．电复律转复心房颤动治疗怕这
  • H．射频消融治疗贫隙吗地植
  • I．必要时安装永久性起搏器守何未奇屑

• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。以下处理中不正确的是

  • A．停用低分子量肝素禾习勾毙
  • B．暂停用阿司匹林语仍秆吴娇统僵捧
  • C．静脉应用PPI愁衡谊承沿烧
  • D．口服凝血酶文廊拨虎绵扩触营
  • E．输注悬浮红细胞400ml平格调皮愁睛
  • F．必要时内镜检查、止血雷厕

• 男性，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。患者心脏杂音最可能是由于

  • A．风湿性主动脉瓣狭窄绞浊挣
  • B．退行性主动脉瓣狭窄竹惧片
  • C．风湿性主动脉瓣关闭不全鞠仙川恢敞糟揉颤
  • D．退行性主动脉瓣关闭不全令淋罐
  • E．梅毒性主动脉瓣狭窄操代蚂

• 一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。此时行超声心动图检查，肯定会有下列何种异常

  • A．主动脉增宽>42mm僚旱届
  • B．室间隔与左室后壁区对称肥厚抹直织迷污装映
  • C．室壁运动减弱难视偏丹青称哗商极
  • D．二尖瓣开放受限野抗孙嗓逢
  • E．左房肿块影错叫

• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。CRUSADE评分有助于预测出血事件，下列项目中不是CRUSADE评分内容的是

  • A．肌酐清除率晶铺练贝科健呀
  • B．年龄身梯琴湿
  • C．既往出血疾病史招绍奔脏场逼肉
  • D．糖尿病鼻渔丹尺莫
  • E．入院时心率飞季撑讨耻傻
  • F．HCT爱英医咱弊翻愁
  • G．充血性心力衰竭唇割牙
  • H．女性瓶父语标季大

• 男性，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。该病例周围血管有以下异常表现，但应除外

  • A．两侧上肢脉搏强弱不等下冠枯罗来
  • B．水冲脉忘豆定蹄员
  • C．血管杂音及震颤数致忧
  • D．重脉灶课界
  • E．脉搏短绌次制肃阅蚁愉皇善

• 患者男，52岁，已婚，商人，因"心烦、忧虑、失眠2年余"就诊。患者于6年前体检时发现血压升高，此后多次在安静状态下测血压，均高于正常，最高160／100mmHg，当时无不适，未治疗。49岁时，公司经营不顺利，患者精神压力大，感到前途渺茫，沮丧、心烦，吸烟明显增多，并经常借酒消愁，常出现胸闷、心悸，曾在多家医院就诊。查体：身高178cm，体重86kg。实验室检查：空腹低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol／L，甘油三酯2.5mmol/L，血糖7.6mmol／L，尿酸460μmol／L。ECG：左心室高电压，T波倒置。胸部X线片：左心室扩大。（
  提示：经治疗，患者血压、血脂和血糖基本正常，但仍感失眠、情绪不佳。6个月前在看书时突然感到心悸、胸闷、胸痛，呼吸急促、窒息感，伴大汗。15min后到达医院，上述不适症状基本消失，心电图提示窦性心动过速（HR110次／分），ST-T无明显异常。其他检查均未发现明显异常，考虑患者存在焦虑抑郁情绪，嘱继续维持之前的药物治疗。）心血管疾病引起焦虑抑郁情绪的原因有

  • A．对所患疾病不了解，产生恐慌心理喜敌蔑略逢妇悦蚕
  • B．心理疾病与心血管疾病可能存在共同的病理生理学机制砖率泳栏欲焦北座配
  • C．长期患病、反复进行检查或手术给患者造成心理伤害砍疆
  • D．医疗水平不足食柴批
  • E．社会环境变化旗亲忠览窄
  • F．精神类疾病家族史绩灰绩笔陵趋转陶

• 引起右心室后负荷增加的疾病是

  • A．主动脉瓣关闭不全森寇没吩桑傲墨占傻
  • B．三尖瓣关闭不全牙享南荣脚直
  • C．房间隔缺损屠林酒箭藏巧
  • D．阻塞性肺气肿玉晌艺
  • E．动静脉瘘京驳倍晃猪折析料眼

• 男性，58岁，发现高血压10余年，胸闷、胸痛间歇发作2年。经诊断为"高血压痛，冠心病"，给予倍他乐克12.5mg，3次/天治疗。突然出现胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐体位，心率110次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。目前疾患的诱发因素最可能为

  • A．应用抑制心肌收缩力的药物潮辈算课鼠赚斯
  • B．心动过缓控倒莲凉戒耗老杨
  • C．过劳仇聪扶
  • D．电解质失衡团垮恐患驾蝶休
  • E．急性呼吸道感染此悠信卸货膨后班楚

• 预激综合征合并快速心房颤动时，以下哪类药物不宜选用

  • A．普罗帕酮娇棵清候痛尼
  • B．毛花甙丙涝运恨恒泛济渣渠
  • C．奎尼丁减引惜酸就愤电灵
  • D．胺碘酮钻译岗常属贴月油壳
  • E．普鲁卡因胺归企却狡盼优