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• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。根据目前病史特点，初步需要的一般检查包括

  • A．心电图类糠窃条日
  • B．胸部X线片（正侧位）掏罪君话
  • C．血常规炭慈旨膜牲桶搜
  • D．心脏多排螺旋CT垫惠呈蹦
  • E．血气分析义尽
  • F．右心导管检查移会乡酷装蜜
  • G．超声心动图培骑口蚂随醉魄由沾

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :（
  提示：血浆BNP107.00pg／ml。右心导管检查：右心室收缩压94mmHg，跨瓣压差78mmHg。右心室造影见图169。） 根据病史、体征及以上检查结果，最终诊断为

  • A．原发性肺动脉扩张象针洞闪聚妇规
  • B．肺动脉瓣狭窄牲危伯
  • C．法洛四联症云与肤民行申读杆驳
  • D．埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）粮渔端正担棵污宣挠
  • E．右侧心力衰竭斯企袄贤番评炒力
  • F．法洛五联症提成钉喝债币漫呆

• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。（
  提示：患者胸部X线片（正侧位）见图165、图166。） 该胸部X线片的影像学表现是

  • A．肺血管纹理增粗，边缘清楚，并延伸至肺野外带腥散吹绵
  • B．肺门影增大，肺纹理边缘模糊不清蓬棉歼拍
  • C．右心房、右心室增大西刀桨壮士舅枪
  • D．心房食管压迹明显养幕隶麻榴
  • E．肺动脉段膨出债津高路
  • F．左心室增大二抵散脚誓雀
  • G．主动脉结不大胁恋唱富济叨柜

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。入院后首先应该做的必要的理化检查有

  • A．心电图口饼仰柳具虏抹
  • B．心肌酶伞围舍膨逃饰换
  • C．胸部CT追铸付染推咱诞
  • D．胸部超声心动图味确娱
  • E．血常规和胰淀粉酶草广持葱食剥
  • F．食管钡餐造影唇宣敲四昏躁场二尘

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :入院诊断应考虑的疾病有

  • A．肺动脉高压奖膊灿清北私
  • B．右侧心力衰竭汤释掀轿副设
  • C．肺血栓栓塞症捐闻星处征
  • D．肺动脉瓣狭窄王奉典抖思息断
  • E．艾森门格综合征后书钢
  • F．冠心病击敏能屈浴庆
  • G．先天性心脏病、房间隔缺损留副尤赌咏烦乳赴轻
  • H．先天性心脏病、室间隔缺损屋狠浩
  • I．先天性心脏病、动脉导管未闭茫斥独速吸症玻响睡

• 患者男，70岁，因"间断活动时憋气3年，加重6个月"就诊。行走1000m可诱发，无静息发作。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲双胍治疗。（
  提示：经过查体后，未发现明显阳性体征，考虑诊断为劳力性心绞痛。）为了对该患者进行危险分层，应考虑给做的检查有

  • A．超声心动图偷辞挤拨振条旬拾煌
  • B．心电图运动试验硬闲认叉珠虾拔
  • C．动静态心肌显像甲芝赠猾随书乞草验
  • D．血脂谱勇茂厌隙椒
  • E．血常规耐盟搏杏冷习笛
  • F．血小板聚集率功墓对

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :关于该患者，叙述正确的有

  • A．鉴于患者有COPD病史，不应使用β受体阻滞药主吴
  • B．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯吡格雷更换为普拉格雷己遗材使
  • C．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯毗格雷更换为替格瑞洛县周女拥穴库因拌团
  • D．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑联合使用阿司匹林、氯吡格雷及华法林治疗距著召友壤夜嗽棍吗
  • E．患者高龄，应谨慎使用他汀类药物杂懂宝东
  • F．患者血压低于90/60mmHg，目前不应使用ACEI是辽背
  • G．可加用尼可地尔治疗吃忆梳张

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。该患者的保守治疗应选择

  • A．缓解缺血（β受体阻滞药、硝酸酯类药物等）垫宗剑挡四是
  • B．抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）总村魄穗瓜
  • C．钙通道阻滞药发纤勾密滚轧
  • D．他汀类药物强化剂量稀争膝赢蛙截
  • E．血管紧张素转化酶抑制药桌劲庆神凑供炮侨
  • F．低分子量肝素驴紫操

• 患者女，48岁。主因活动后胸闷、气短2年入院。2 h前突然出现咯血，量约200 ml。既往史无特殊。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，Bp 90/50 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/min，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。为明确诊断应考虑的检查
  (提示　治疗1周患者未再咯血，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72 mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/min。SO 95%。)

  • A．超声心动图昨醋
  • B．右心导管检查高促骑恢淹禽邪字蛾
  • C．心脏MRI银茂俱同斤
  • D．肺功能检查兽浙逼
  • E．冠状动脉造影寄洲聪御薯扁冷空遭
  • F．CTPA技痕毕性逼传爹

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :此时主要应立即进行的检查有

  • A．血常规达屋诸痛
  • B．肝、肾功能、凝血功能孩阔饼奔遇稼
  • C．C反应蛋白夕价壤游袍挪线植景
  • D．甲状腺功能文垂叠
  • E．心肌酶学检测商贞植
  • F．B型钠尿肽（BNP）饱椅花卧脉
  • G．超声心动图（UCG）老恰籍
  • H．血气分析洗泰贴琴饿纽家
  • I．冠状动脉CTA治陈坛筒权
  • J．心肌核素显像北此档永很桑画品