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• 患者男，48岁，农民，因"劳力性乏力、气短1个月"就诊。就诊当地医院查体时发现"心脏杂音"，为进一步诊治收住院。患者述儿时常因"肺炎"在当地卫生院看病。既往无发绀、晕厥及水肿病史。查体：T36.5℃，P78次／分，R18次／分，BP100/78mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界不大，HR78次／分，律齐，肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，并可闻及2/6级收缩期喷射性杂音；腹部未见明显阳性体征。查体发现的肺动脉瓣区第2心音亢进并呈固定性分裂，其临床意义在于

  • A．提示有右束支传导阻滞艳塘牌
  • B．要与室性奔马律鉴别券玻循功
  • C．是通常心音分裂的一种慢尘此燕贺止喂
  • D．不一定有肺动脉高压趣裙必即模
  • E．心音分裂越明显肺动脉压越高镇失宴
  • F．强烈提示房间隔缺损跳倾予间
  • G．也可出现在部分卵圆孔未闭患者邪所敌奔迁仁顺

• 患者男，27岁，因发作晕厥1次入院。查体无明显阳性体征。ECG示窦性心律，右束支传导阻滞，V～V导联J点抬高2 mm，ST段下斜型抬高。最可能的诊断是

  • A．癫痫发作颠阵正小蚂吸捎预条
  • B．心肌炎见顺勒谈
  • C．Brugada综合征款颜
  • D．致心律失常性右室心肌病瓶余兰
  • E．血管迷走性晕厥已镇洽册

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。该患者下一步的诊疗方案应该考虑

  • A．择期行冠状动脉造影，了解冠状动脉情况慕孤盈杯不
  • B．行冠状动脉CT检查，了解冠状动脉情况洗吨择
  • C．行心脏和大动脉磁共振成像检查几吗稳续厉清样
  • D．倡导健康的生活方式，积极减肥和进行有氧运动毯实宝想聋暴亦够
  • E．由于其父死于冠心病，建议患者做基因学检查丹峡绸神毙歇
  • F．心肌核素成像检查唤域苗叫羡拔还抄移

• 患者男，34岁，因"反复活动后心悸、气促、胸痛伴晕厥发作5年，加重3个月"就诊。近1个月来伴食欲差、上腹部不适、双下肢水肿。无发热，无明显咳嗽。平素体力较差，易疲倦。否认高血压、糖尿病病史；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P110次／分，R18次／分，BP94/68mmHg;身高160cm，体重56kg;口唇及指（趾）甲发绀，无杵状指（趾），颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界向两侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤不明显，S减弱；腹平坦，上腹部压痛，肝肋下4cm，质软，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢中度压凹性水肿；周围血管征（-）。入院后心电图见图167，复查无演变。 :（
  提示：实验室检查：尿常规正常；肝功能正常；肾功能正常；动脉血气分析结果为低氧血症和低碳酸血症，Sp0270%；血浆D-二聚体300μg/L。下肢深静脉超声：双下肢静脉血流通畅，未发现深静脉血栓。超声心动图：右心房内径（62mm×61mm）、右心室内径（24.2mm）增大，肺动脉内径（29.2mm）增宽，左心室、主动脉内径正常；房间隔、室间隔完整，未见房、室水平分流；未发现卵圆孔未闭征象；收缩期右房室瓣可见少量反流信号，肺动脉血流速度加快，呈5色血流图，估测肺动脉跨瓣压86mmHg;肺动脉瓣增厚，其余瓣膜形态、开闭未见异常；LVEF=60%。动态心电图：非特异性ST-T改变，未见心律失常及长间歇。胸部X线片见图168。） 根据以上检查结果，可以排除的疾病有

  • A．右侧心力衰竭仁候锣学携乃慌纸
  • B．肺血栓栓塞症买膀培洁钟
  • C．肝硬化艇物食
  • D．肺动脉瓣狭窄屡嫁泊郑订地
  • E．慢性肾炎舰组呈
  • F．原发性肺动脉扩张慰腹冠蒸枕灌

• 患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血压波动在140～150/90～100mmHg。查体：T36.5℃，BP151／98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。此时的处理要点是

  • A．利多卡因80mg静脉注射，继之以2mg／min的利多卡因静脉滴注荡洪胆今园誓
  • B．静脉补钾正怨锄遣锁成副
  • C．心脏捶击礼附岂林亲摸尖
  • D．加大静脉滴注硝酸甘油的剂量可侨杠
  • E．应用镇静药凤样猪菊
  • F．电复律仗喉这救诵状件掏
  • G．停用抗凝药酱航
  • H．床旁晚电位检查让袜育范涂县
  • I．查电解质坏感荐赴密秋逐巾

• 患者男，42岁，因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸1个月就诊。查体：生命体征平稳，消瘦貌，心、肺阴性。患者不可能采用的治疗是

  • A．埃索美拉唑喝践雹套却伪烈躬污
  • B．扩张颗宣联匪称石
  • C．肠溶阿司匹林碌英
  • D．硝酸甘油混惜驾甚戚塘早
  • E．硝苯地平负嘱签又梳宅跳搜征

• 患者男，87岁，因"间断咽部堵塞感10年，加重伴胸闷2h"就诊。患者10年前因活动时咽部堵塞感，行冠状动脉造影示3支病变，行冠状动脉旁路移植术：静脉桥（SVG）分别搭至右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）、前降支（LAD），术后症状缓解。7年前再次出现咽部堵塞感，诊断急性下壁心肌梗死，于LCX静脉桥植入1枚支架。1年半前，患者再次出现咽部堵塞感，伴胸闷、心悸、大汗，诊断急性前壁非ST段抬高型心肌梗死，于LAD静脉桥植入1枚支架，术后患者日常活动无憋气等不适。平时服用阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d治疗。2h前，患者于午餐后出现咽部堵塞感伴胸闷、心悸、大汗、恶心、呕吐，连续舌下含服硝酸甘油0.5mg2片不缓解急诊就诊并收入院。既往：高血压病史30年，2型糖尿病病史27年，血脂异常20年，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，3年前脑卒中。急诊查BP85/50mmHg，HR100次／分，心电图见图170。入院查体：T36.5℃，P90次／分，R20次／分，BP91/52mmHg;意识清楚；双下肺可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR92次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。 :关于该患者，叙述正确的有

  • A．鉴于患者有COPD病史，不应使用β受体阻滞药疲鸡露伟禽行烘
  • B．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯吡格雷更换为普拉格雷药对浑扶遥
  • C．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑将氯毗格雷更换为替格瑞洛盾饺施声拍搞刀
  • D．患者经严格二级预防仍反复发生心肌梗死，应考虑联合使用阿司匹林、氯吡格雷及华法林治疗际店宰慕市哗筝宵倚
  • E．患者高龄，应谨慎使用他汀类药物声淋到疗
  • F．患者血压低于90/60mmHg，目前不应使用ACEI已裹弦菜京班杨
  • G．可加用尼可地尔治疗顾券复露自基平

• 患者男，42岁，行政管理人员，因"反复发作胸痛3个月，持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间5～20min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。入院后首先应该做的必要的理化检查有

  • A．心电图剑卜罩衫款剖舞
  • B．心肌酶繁哀喉败慎
  • C．胸部CT善杰忽
  • D．胸部超声心动图算催危藏掀齿毁匹
  • E．血常规和胰淀粉酶确危妻柔仪
  • F．食管钡餐造影宾恨耍

• 患者男，60岁，因"晚餐后胸骨后闷痛感，伴恶心、口区吐，周身大汗1h"就诊。既往高血压病史8年，平时口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血压波动在140～150/90～100mmHg。查体：T36.5℃，BP151／98mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐；腹软，无压痛，无腹肌紧张；四肢活动正常。应该考虑的疾病有

  • A．急性心肌梗死疫酬破椒做驼名惠
  • B．消化性溃疡安碰风编慎线软满
  • C．主动脉夹层夺道
  • D．肺栓塞艘甚震饺
  • E．气胸刘鸽仪锈腊
  • F．胸膜炎脱蹲料技禽

• 患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。下列检查有助于确诊的是

  • A．胸部X线检查谱涉
  • B．超声心动图坝茂
  • C．心电图余灰
  • D．磁共振成像弯纪不犁
  • E．胸部CT检查础径薪厕