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• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。根据患者目前病史和体征，有必要做的常规检查包括

  • A．血常规买舰贺乡尿兰盼
  • B．心电图鹰宙碗允正
  • C．胸部X线片（正侧位）窗虫谁验仰意污萝呀
  • D．心脏CTA跟碧价缸元
  • E．心音图押理蔬抢锦斜
  • F．右心导管检查+吸氧试验斧谊事祝放
  • G．超声心动图桑炊势剑
  • H．主动脉造影于银欠雹
  • I．血气分析也欲撕计誓省臭涌及

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院后静脉滴注硝酸酯类药物后症状缓解；查cTnl5.0ng／ml。）下一步处理计划包括

  • A．于2h内行急诊冠状动脉造影检查展法枕书友梦
  • B．于24h内行冠状动脉造影检查箭耍脊剖断祝窃惰
  • C．给予氯吡格雷600mg口服并75mg／d维持拌她蹲溉丘某
  • D．给予强化他汀类药物治疗袋微
  • E．加用奥美拉唑预防溃疡边摔筐辽峰盘
  • F．向家属交代病情并获取相关知情同意猎捎刻箩百连粗撕

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。
  (提示：患者经食管心房调搏证实为房室结折返性心动过速（AVNRT）。）AVNRT的临床和流行病学特点为

  • A．男性略多于女性兵变戚收姥遭把
  • B．多见于年轻人个闻误质粉献冷
  • C．多没有器质性心脏病瓣析桐扬萝腿圣燥敏
  • D．多不会诱发心肌病滚炸
  • E．不增加卒中风险殖侮钢像尚
  • F．通常不会合并心房颤动发牧社塘运

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。该患者下一步检查、治疗方案为

  • A．药物保守治疗剧诉
  • B．紧急冠状动脉造影罐春悔吹樱励结工党
  • C．冠状动脉CT壮声遍炭低
  • D．心电图运动试验挑亮巡幻便拒拨
  • E．心肌断层显像表晒垂观嚷领塞疆继
  • F．心脏MRI紧统微驼丢危

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。患者经检查排除主动脉夹层及肺栓塞，目前诊断包括

  • A．高血压3级，极高危锤沿驰方智
  • B．高血压3级，高危丢嘱焦概锄郑
  • C．2型糖尿病汽漂励胡栏乔
  • D．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅠ级垫过扑讲
  • E．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅡ级畜建
  • F．冠心病、劳力型心绞痛，CCSⅢ级阀恢畅酷暖妨兰对
  • G．肥胖许节仰

• 患者女，58岁，因"胸闷、气短伴双下肢水肿2年，加重1周"就诊。1年前曾因风湿性心脏病行左房室瓣置换术。近1年仍有活动后胸闷、气短，夜间平卧后胸闷加重，双下肢轻度水肿。无头晕、恶心、呕吐。患者精神、睡眠尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP121／78mmHg;HR150次／分。
  (提示：心电图见图130。心脏超声：左心房前后径52mm，左心室舒张末期内径55mm，LVEF=42%。）该患者应诊断为

  • A．心房颤动众连毫声粱
  • B．房性心动过速喇渴教君跨自
  • C．典型心房扑动炕索止
  • D．非典型心房扑动浪薯租
  • E．扩张型心肌病沾惧
  • F．风湿性心脏病名订想是猪丸滔华
  • G．心功能不全猴派咱休唱
  • H．肺栓塞谊帽

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。关于风湿性左房室瓣狭窄心脏听诊，叙述正确的有

  • A．位于心尖部，呈隆隆样杂音阔俩酱
  • B．为舒张早期高调的杂音泊协称
  • C．为舒张中晚期低调的杂音蓬涛煎怜派
  • D．在重度狭窄患者，杂音常反而减轻，甚至消失肾均
  • E．紧跟第2心音后有高调短促而响亮的左房室瓣开瓣音顷脆华冠微
  • F．胸骨左缘第2肋间隙常可闻及第2心音亢进、分裂纵桶贵床周

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。应用心脏超声估测肺动脉压，对患者治疗方案的制定和预后评估均有重要意义。对室间隔缺损患者评价肺动脉压的常用方法和正确认识是

  • A．通过二维灰阶图像测量肺动脉内径、右房室瓣瓣环扩张或右心房室增大来推断肺动脉收缩压越爸洽尘妻剧协忽
  • B．通过心室水平左向右分流的峰值流速计算肺动脉收缩压厘涉符孕
  • C．无心室水平左向右分流时，通过右房室瓣反流的峰值流速计算肺动脉收缩压浸扭粘圆均挨兼
  • D．通过肺动脉瓣反流的末期峰值流速计算肺动脉舒张压茅眉洋牧
  • E．通过肺动脉瓣反流的早期峰值流速计算肺动脉平均压急勾靠防陷预吧暗偶
  • F．无右房室瓣反流或肺动脉瓣反流时则无法估测肺动脉压役烂馆径雀值
  • G．静息与一般运动一样，不会影响肺动脉压力变化宪瓦握狡般盛粒剧
  • H．无创估测的肺动脉平均压与有创测定的肺动脉平均压相当烂渐羡咐踏狡裤名
  • I．无创估测的肺动脉平均压正常值为≤25mmHg橡坐

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。心导管检查时提示为限制型心肌病的指标有

  • A．左右心室充盈压相同位呀辞法顿抖陕歉屿
  • B．心室充盈压大于25mmHg证层隙界宇深浇脆
  • C．肺动脉收缩压大于60mmHg笛觉犯舅
  • D．心室压力波形"平方根"征轧滋辟燕焰纵惨
  • E．左右心室压力和血流呼吸变异大于25%鹊活
  • F．静脉压力波形显著X倾斜赏巧择突虎毕

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。该患者应该考虑的疾病有

  • A．支气管哮喘滑评橘秆今宇乙
  • B．限制型心肌病追造法馅窑汪诚
  • C．缩窄性心包炎应误馅留
  • D．大动脉炎毒切走瘦寸
  • E．不稳定型心绞痛翁响粪辱民卧
  • F．心脏压塞划躺尾劣遵冻换