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• 患者女，58岁，因"胸闷、气短伴双下肢水肿2年，加重1周"就诊。1年前曾因风湿性心脏病行左房室瓣置换术。近1年仍有活动后胸闷、气短，夜间平卧后胸闷加重，双下肢轻度水肿。无头晕、恶心、呕吐。患者精神、睡眠尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP121／78mmHg;HR150次／分。可采取的主要处理措施有

  • A．利尿补钾基水本恼擦榜古葵
  • B．立即电复律搏埋绞伶妖骂匪惯
  • C．洋地黄类药物余蛮咱凤锯岔缩需
  • D．钙通道阻滞药铸赏取冲锯
  • E．普罗帕酮（心律平）恼享送作
  • F．建议射频消融并做术前准备薄牙厨洗畅析家
  • G．抗凝治疗浓起业容昼织
  • H．硝酸酯类药物绘八羊妥向

• 患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。
  (提示：ECG：右心导联T波倒置。心脏彩色超声：左心室舒张末期内径39mm，LVEF=66%，右心室内径（横径）45mm，收缩功能减低；右房室瓣中大量反流，反流速度为4.5m／s，估测肺动脉收缩压96mmHg;少量心包积液。）下一步检查应选择

  • A．右心导管检查傅居什
  • B．心脏MRI星史喜外留章畜鉴倚
  • C．肺血管CT成像渣与
  • D．肺血流通气显像弃享厚
  • E．心肌活检磨瓶
  • F．直立倾斜试验引假击症劣款

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。心导管检查时提示为限制型心肌病的指标有

  • A．左右心室充盈压相同霞匀些廉聚岛感
  • B．心室充盈压大于25mmHg介崭该铸部
  • C．肺动脉收缩压大于60mmHg榜艰昏班落郎鹅由喂
  • D．心室压力波形"平方根"征康树本抄堡斩
  • E．左右心室压力和血流呼吸变异大于25%副丹忽力兽符
  • F．静脉压力波形显著X倾斜墙每筐酱休净焦甚

• 患者男，50岁，急性广泛前壁心肌梗死，发病约3 h入院，入院后渐不能平卧、呼吸困难，X线胸片示肺水肿，超声心动图示左心室舒张末内径70 mm。可以考虑的治疗措施为

  • A．行静脉溶栓枯抗昆枪必栋庙绵文
  • B．置入IABP馅双包透组至蜜地茅
  • C．吸氧葛贼
  • D．口服阿司匹林猛匹翅
  • E．应用硝普钠蚊阳诱
  • F．IABP保护下行急诊PCI甚拜带督

• 患儿女，4岁，以"活动后气短、乏力3年"就诊。查体：口唇轻度发绀，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2/6级收缩期杂音，P固定分裂，双下肢无水肿。患儿可能的诊断有

  • A．肺动脉瓣狭窄绿兔洞匹祥宗色徒
  • B．肺动脉瓣关闭不全舍睁悼
  • C．房间隔缺损址轮料率糖剃汉冶遗
  • D．原发性肺动脉高压程笔网逝炕妖址
  • E．COPD蝴铅
  • F．动脉导管未闭吉私

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。如临床怀疑该患者出现较严重肺动脉高压，为明确是否具有手术指征，进行右心导管检查，需要提供的参数包括

  • A．肺动脉平均压怖坝晚阁令酒晴灭
  • B．主动脉平均压付议唤反世宫单些
  • C．全肺阻力熊贝筒谜裂吹擦
  • D．肺小动脉阻力尾磁珍梢位
  • E．肺小动脉扩张试验残搞狼
  • F．肺体循环比值（Q/Q）件兽伯械语山
  • G．主动脉、肺动脉血氧分析诚浊她姨胜酿脾
  • H．主动脉造影切衫观

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。
  (提示：冠状动脉造影：左主干+3支病变。准备行冠状动脉旁路移植术。）术前停用阿司匹林时间为

  • A．无须停用箱零
  • B．3d晒感穗举竞
  • C．5d抛摩陈
  • D．7d逗丈诊悦
  • E．l0d碎圾继壤喊
  • F．2周桨弯墓

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
  (提示：腔内电生理检查发现，患者由宽QRS心动过速自行转化为窄QRS心动过速，而心动过速频率没有变化。）其心动过速的机制可能是

  • A．室性心动过速旷拍汤
  • B．AVNRT伴左束支传导阻滞栏么都
  • C．左侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞劫菌
  • D．右侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞献突响祝暗游仔
  • E．房性心动过速伴左束支传导阻滞刷判
  • F．右侧旁道前传的逆向型AVRT查捐结赖扣周

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。
  (提示：患者胸部X线片（正侧位）见图135、图136。）从该胸部X线片中可以看到有助于诊断的征象有

  • A．肺血管充血计典
  • B．肺门淤血，呈蝴蝶状渗出粒衫厕
  • C．肺动脉段突出升初胁量失涉厂
  • D．左心室扩大慕茅糟蛙看诵井
  • E．左心房扩大哑畏跌让途殖
  • F．右心室扩大宗蛮蚕国亚鞋所
  • G．右心房扩大第宵杀秃旱矿
  • H．肺野外带血管纹理减少砖岗损弄会式刀算
  • I．肺气肿征捆饲浸诚鲜

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。
  (提示：冠状动脉造影：左前降支中段（LAD）偏心局限狭窄70%，余血管无特殊。）该检查提示

  • A．LAD病变处较相邻"正常"血管区横截面积狭窄70%宋滤炕橘姿
  • B．LAD病变处较相邻"正常"血管区直径狭窄70%扬鸣税渔
  • C．狭窄程度属临界病变，应根据临床及影像学资料综合判定是否行PCI慢厅响
  • D．可行IVUS（血管内超声）检查决定是否行PCI迎凭龄穴层掀
  • E．可行FFR（冠状动脉血流储备）检查决定是否行PCI冲羽街拣乞笔相布农
  • F．如行PCI，首选药物支架丛膝