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• 患者男，60岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器，起搏模式为DDD。术后7年，患者感胸闷不适就诊。患者DDD起搏心电图见图120，自身心律下腔内电图见图121。 患者胸闷原因可能是

  • A．房室同步收缩丧失使心排血量降低20%～30%矿勇顶
  • B．房室瓣关闭不全引起收缩期血液反流回心房，增加心房负荷芦鹊涝棚奥
  • C．心房压力增高抑制了周围血管正常的收缩反射，导致血压下降坚差吞停
  • D．右心室起搏致使双心室收缩不同步倡贤游护客倦呀训轿
  • E．心室、心房电活动的室房逆向传导操影锅何固
  • F．心率慢导致肺淤血霸联

• 患者女，4岁，体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。符合患儿病情的体检及临床表现包括

  • A．口唇发绀炮鉴杨抖贷
  • B．P亢进藏甚监
  • C．P＜A添鼓兰支落护票轻
  • D．胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音眠舟遣
  • E．EKG示右心室肥厚烘若讽论屠
  • F．胸部X线片示肺动脉段凸筝惠拉浇班生
  • G．胸部X线片示双侧肺血不对称恭兽拉幸向

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。进一步的检查和治疗
  (提示　冠状动脉造影显示：左主干、回旋支及右冠状动脉正常，前降支中远端狭窄95%，植入支架1枚，远端TIMI血流2级，24 h后心前区闻及粗糙全收缩期杂音，急性肺水肿加重。)

  • A．床旁超声心动图密敌疾
  • B．床旁X线胸片攀当陆
  • C．同位素检查厂萄物贯匀船瞎
  • D．强心、利尿、维护心功能等药物治疗山猛搭锯浊未勺驶扁
  • E．置入IABP饿妇蹄脾懂
  • F．继续观察，无须进行其他检查梅胜赖驳

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。改善患者CABG术后远期预后的药物包括

  • A．阿司匹林或氯吡格雷探帽哈培塑五吗
  • B．华法林壶域岭砖目
  • C．他汀类药物童京阴
  • D．曲美他嗪陪顶孤
  • E．β受体阻滞药劝页
  • F．硝酸酯类药物缓申跟前
  • G．钙通道阻滞药姻绝败料阻强煎袋逆
  • H．ACEI或ARB珠带熟属阻仆口筒

• 患者男，35岁，农民，因"胸闷1个月，加重1周"就诊。无发热史，无外伤史。查体：BP80/60mmHg;HR104次／分，心音弱而遥远；可触及奇脉。心肌酶：正常。ECG：QRS波低电压。该患者可以不需要进一步做的检查有

  • A．胸部X线片穷恋寿被
  • B．心脏超声岛裹款要兰船
  • C．心肌活检胸殖攀滚卜托获索
  • D．冠状动脉造影刀拒避悦效伞亲模
  • E．冠状动脉CTA说旱热恼碎亲
  • F．心包穿束0脱激

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。该患者应该考虑的疾病有

  • A．支气管哮喘貌音眠耳烈虑伐辰
  • B．限制型心肌病孙冬斯宅把壶纳肚
  • C．缩窄性心包炎傲毙满厕沉
  • D．大动脉炎喊蒜戴牺劣爽赠缝
  • E．不稳定型心绞痛因萍滩美遭肆箭
  • F．心脏压塞乃掘酿略杠拳饿麦

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。
  (提示：患者经胸超声心动图见图132～图134。）该患者诊断为

  • A．左房室瓣关闭不全桥嘉既表命矿
  • B．左房室瓣狭窄净社烦远国榨崭医盘
  • C．左心房黏液瘤深旧收天肚央树您艇
  • D．主动脉瓣狭窄努狸齿帖
  • E．主动脉瓣关闭不全铜拜牵踩分得审危伐
  • F．左心房血栓熔挡

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。
  (提示：根据典型杂音、X线和超声心动图，该患者明确诊断为动脉导管未闭（PDA）。）关于PDA，叙述正确的有

  • A．是成人先天性心脏畸形的常见类型之一织血决似
  • B．由于发病率的不同，本病国外罕见而国内常见欠慌讽李伞
  • C．女性比男性多见倡讨威识卖辽
  • D．容易发生感染性心内膜炎拐忆鉴鄙挥
  • E．早期就可出现左心室扩大，但不容易发生心力衰竭荡原即更
  • F．无论收缩期还是舒张期，血流均通过未闭动脉导管从主动脉流入肺动脉嘉鸡昏稍后氧
  • G．差异性发绀是重度肺动脉高压的表现嫁吸仁叔风刺
  • H．PDA的症状取决于导管的大小、肺血管阻力和合并的心内畸形糖盒映更龄腔
  • I．无症状的小的PDA无须手术治疗坚味周舅搏呼豆衫

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。
  (提示：冠状动脉造影：左前降支中段（LAD）偏心局限狭窄70%，余血管无特殊。）该检查提示

  • A．LAD病变处较相邻"正常"血管区横截面积狭窄70%惰仍森锹魔远锹六借
  • B．LAD病变处较相邻"正常"血管区直径狭窄70%旋辅拍盘创嫁
  • C．狭窄程度属临界病变，应根据临床及影像学资料综合判定是否行PCI招核依炎
  • D．可行IVUS（血管内超声）检查决定是否行PCI堵棵训烈驼辆阁
  • E．可行FFR（冠状动脉血流储备）检查决定是否行PCI蒜野射贞剑女恨未猜
  • F．如行PCI，首选药物支架急呈谨

• 患者男，21岁，在校学生，因"反复心悸2年，再发加重1个月"就诊。患者2年前无诱因突发心悸，感心跳加速，脸色苍白，浑身乏力，略感恶心，无呕吐，经同学扶送回宿舍休息，约1h自行终止。2年来共发作7次，均为突然发作，每次发作10min至数小时不等，曾到校医院就诊，查心电图见图127。1个月前无诱因再次发作，仍自行终止。但随后发作频繁共发作5次，期间记录到发作时心电图见图128。校医院以"心动过速"转来医院就诊。 最好的治疗方法是

  • A．β受体阻滞药屋屯脑眼纤精
  • B．普罗帕酮（心律平）越偿鼓
  • C．胺碘酮符凡伶
  • D．美西律（慢心律）寨洞显莫
  • E．维拉帕米（异搏定）卡如骄含
  • F．腺苷户颤构
  • G．经导管射频消融术缎甚乌朽铜崖改钳狗