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• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。拟行室间隔缺损（膜周型）封堵术时，比较适合观察缺损的大小、位置和封堵伞释放的投照体位有

  • A．长轴斜位所多辣小梦揭
  • B．蜘蛛位佳辞
  • C．肝锁位娇贤假给量
  • D．左前斜位和鬼病烟香
  • E．坐位观快中书步绍传
  • F．后前位莲饲臣隆竹
  • G．右前斜位方车巧杏抬
  • H．右肝位雷毫孙渗络度荐爱妻

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院第2天完善相关准备后行冠状动脉造影检查，并于前降支近段植入XienceV支架1枚。术后未再发作，于术后第3天准备出院。）二级预防相关措施包括

  • A．戒烟仙坏义唯五
  • B．如无禁忌，长期服用阿司匹林姐团奔薪
  • C．服用氯吡格雷至少2年哀绿归昂
  • D．长期服用他汀类药物，使LDL-C低于2.6mmol／L浊双住锦装括批置
  • E．如无禁忌，使用β受体阻滞药岂础姥灶
  • F．控制血压＜130/80mmHg丽气惩练后
  • G．糖化血红蛋白＜6.5%察侵屿秋组
  • H．服用长效硝酸酯类药物晌浑旨绣配而
  • I．服用盐酸曲美他嗪私寺采

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。
  (提示：ECG:无异常发现。心脏彩色超声：心包无增厚，左心室舒张末期长径50mm，LVEF=60%，心肌回声增强，心室舒张功能受限。）下一步须检查

  • A．心导管检查赏暗感惑望估
  • B．心脏MRI渴窗令
  • C．电生理检查松诸青搁君皱耍云
  • D．冠状动脉造影蜡摧栋托饺芬渴
  • E．心脏双核素检查遇谢敬黑烂迈祝那
  • F．直立倾斜试验哲齐膨攀

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 根据以上病史，为明确心悸和晕厥的原因，有意义的检查包括

  • A．心脏彩色超声故空
  • B．24h动态心电图国弱怪继
  • C．直立倾斜试验必饺沸种茅谢人
  • D．食管电生理紧惕址
  • E．颅脑CT灌低英协兔畏消栋泡
  • F．颈动脉、椎动脉血管彩色超声业抽乓坑规镇以
  • G．骨髓穿刺请远泼换明应怕油
  • H．脑电图吴妙剂犬忧你闪
  • I．血电解质饭扰威款踪液

• 患者男，78岁，因"生气后胸痛、憋气6h"就诊。否认高血压、糖尿病病史，血脂情况不详。吸烟史20支/d×50年。查体：P110次／分，R30次／分，BP150/80mmHg;体型肥胖，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺满布干、湿啰音；心界不大，HR110次／分，律齐，可闻第3心音奔马律；双下肢无水肿。心电图见图137。
  (提示：入院75min后，在与患者家属充分沟通后，对患者进行气管内插管、镇静等治疗后，使患者平卧。先植入IABP，后行冠状动脉造影检查发现：冠状动脉分布呈左优势型；前降支自开口闭塞，局部有血栓征象；回旋支于发出后2cm处狭窄90%;右冠状动脉中段狭窄70%。）对患者进行的血运重建方式应为

  • A．因为是3支病变，建议CABG酿尸纽烫草壳
  • B．先行LAD介入治疗描谁
  • C．LAD治疗成功后同时行LCX介入治疗博谷卷待
  • D．LAD治疗成功后，如患者血流动力学稳定，择期处理LCX衔庙泪愚逐碑昏处捡
  • E．在LAD介入治疗时，先行血栓抽吸，抽吸后如无残余狭窄可不植入支架剂若弹痛兽急拌
  • F．在LAD介入治疗时，先行血栓抽吸，抽吸后不管是否有残余狭窄均应植入支架生宾刊订

• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括

  • A．房室传导呈跳跃现象纱好寇怜销瑞翻死名
  • B．最早的逆行心房激动位于希氏束附近颤奶密对禾
  • C．心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70ms院轨野
  • D．心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波艺榆受旧余骤号挪
  • E．心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动拐网魔
  • F．心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导泥甩太

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。如拟行膜部室间隔缺损封堵术治疗，超声心动图检查除行常规心脏结构和功能测量外，还必须要检测的内容有

  • A．缺损的直径驳着旦欢找
  • B．缺损的解剖位置采能余挽虚钞星
  • C．缺损的数目挨丝症日
  • D．缺损的形态碎橡崇济悟副徒莫
  • E．缺损边缘距肺动脉瓣的距离皆必悠锐傍超
  • F．缺损边缘距主动脉瓣的距离棉破
  • G．缺损边缘距左房室瓣的距离夹栗师否润愚苍
  • H．缺损边缘距右房室瓣的距离悲嘴昆柳颂鲜猾
  • I．估测肺动脉压力曲董

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。为进一步评估应进行的检查项目包括

  • A．UCG却核
  • B．冠状动脉造影堡逼直政六料烛
  • C．肾功能突皇
  • D．心肌损伤标志物括肿搏
  • E．Holter卵疆
  • F．冠状动脉CT拢极溪猎连坦筑

• 患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。心导管检查应该获得的指标有

  • A．右心房压力财迁雾茧夜住擦废
  • B．肺动脉压力改测
  • C．心排血量霸涝维慈桃用湾捏
  • D．肺动脉楔压晌牵
  • E．肺动脉混合静脉血血氧饱和度纠掠惕
  • F．右房室瓣反流量句迟血哈

• 患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V～V导联ST段压低0.3mV。该患者下一步检查、治疗方案为

  • A．药物保守治疗惑谷臂便婶镜漏再
  • B．紧急冠状动脉造影渗睛棚凡
  • C．冠状动脉CT熔班杜
  • D．心电图运动试验磨限废场租街脏止姥
  • E．心肌断层显像猴搞昨哲蔽访
  • F．心脏MRI悔嚷护怕爽酬幼包