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• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。该患者应该考虑的疾病有

  • A．支气管哮喘含悲贴荷颗防沉呆剪
  • B．限制型心肌病箭龙厦听劫常肯郑清
  • C．缩窄性心包炎刑阿踢恼
  • D．大动脉炎威光善值劝雾怨
  • E．不稳定型心绞痛孙处穗涛创辽部溉疤
  • F．心脏压塞则吼艘搜冈鸟

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。
  (提示：根据典型杂音、X线和超声心动图，该患者明确诊断为动脉导管未闭（PDA）。）关于PDA，叙述正确的有

  • A．是成人先天性心脏畸形的常见类型之一医摩
  • B．由于发病率的不同，本病国外罕见而国内常见饱庄勉扮是饭属
  • C．女性比男性多见栗寒刑一
  • D．容易发生感染性心内膜炎逃神倒
  • E．早期就可出现左心室扩大，但不容易发生心力衰竭票尾谱贡早熊
  • F．无论收缩期还是舒张期，血流均通过未闭动脉导管从主动脉流入肺动脉星争赔瑞伏岭
  • G．差异性发绀是重度肺动脉高压的表现脸享
  • H．PDA的症状取决于导管的大小、肺血管阻力和合并的心内畸形酒丧慢括
  • I．无症状的小的PDA无须手术治疗端银捷郊

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。
  (提示：该患者经心脏超声最终确诊为室间隔缺损。）关于室间隔缺损，叙述正确的有

  • A．是常见的先天性心内畸形，约占先天性心脏病的25%帝怖唇蛮素励架锁
  • B．5岁以内患儿室间隔缺损无须药物治疗部分可以自然闭合钉湾牌镜设获渡
  • C．膜部室间隔缺损比肌部室间隔缺损更容易自然闭合荒靠僚潜裂鸡争
  • D．室间隔缺损如合并肺血管病变则很难自然闭合时骄庆丁听圾维
  • E．，肌部室间隔缺损常位于心尖部，左向右分流量小，又称Roger病椒盗提胀蹲审溜某
  • F．嵴上型（又称干下型）缺损在肺动脉瓣下，因而最容易合并肺动脉瓣关闭不全恨糖垂橘锯央
  • G．小的室间隔缺损比大的室间隔缺损容易发生感染性心内膜炎鸡驾储抛艳谢林受色
  • H．血流动力学的改变与缺损的大小有关，与缺损的解剖部位没有关系访匪立剥梁善初

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。应该考虑的疾病有

  • A．扩张型心肌病菠爆
  • B．高血压性心肌病从掏绩洒迁求宗么
  • C．病毒性心肌炎求粘豪稍浇村涌条号
  • D．酒精性心肌病闲菜围份伍爽挂线筋
  • E．缺血性心肌病笛护缎卖允小挖脏剑
  • F．药物性心肌病颜母研艇给
  • G．限制型心肌病喷寻

• 患者男，68岁，以"间断性心悸10年，加重伴黑蒙3d"就诊。10年前起常无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，行动态心电图示："窦性心律，房性早搏"（具体不详）。服用普罗帕酮（心律平）100mg，3次/d，1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3d来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，伴乏力，活动时偶有黑蒙，无胸痛、晕厥及下肢水肿，不伴咳嗽，咳痰，故来诊治。发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P50次／分，R18次／分，BP132／76mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR50次／分，律不齐，可闻及期前收缩，2次／分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如。ECG:窦性心动过缓，心率46次／分。超声心动图：心内结构未见异常，心脏舒张功能减弱。为评价窦房结功能，可以检查

  • A．动态心电图常屠透
  • B．心电图运动试验拍普
  • C．阿托品试验单悉引菜苏纷宏
  • D．窦房结恢复时间测定算落封卜我斩愿懂狡
  • E．窦房传导时间测定筹慢铲塌弓管劈喘
  • F．固有心率测定莲长

• 患者男，60岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器，起搏模式为DDD。术后7年，患者感胸闷不适就诊。患者DDD起搏心电图见图120，自身心律下腔内电图见图121。 患者胸闷原因可能是

  • A．房室同步收缩丧失使心排血量降低20%～30%删状旺围激
  • B．房室瓣关闭不全引起收缩期血液反流回心房，增加心房负荷败洗畜患花额它风巾
  • C．心房压力增高抑制了周围血管正常的收缩反射，导致血压下降泽篮陡殊
  • D．右心室起搏致使双心室收缩不同步砌杂芝处蚁乃垦照
  • E．心室、心房电活动的室房逆向传导鄙轿
  • F．心率慢导致肺淤血追言号议

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。经过上述处理患者粪隐血转为阴性，出院前应常规评估

  • A．GFR闸告桨自和嗽丹鸭饲
  • B．糖化血红蛋白捎跟撇拥披兼紫关占
  • C．血脂架杨围下豆划流渔你
  • D．负荷试验秋印讽网颂进
  • E．HCY中愉奋形
  • F．血常规毒弦过楚个脑宙嘉耻

• 患者男，50岁，因"突发胸痛伴大汗3h"就诊。既往有高血压病史，糖尿病病史，吸烟史20年。实验室检查：血Tnl12.1ng／ml，CK-MB19.6IU/L。心电图见图131。 患者术后生命体征平稳，拔除IABP的指征有

  • A．多巴胺剂量＜5μg/（kg·min）灯衣纺劝酱录牺怒过
  • B．CI>2.5L／（m·min）基鹰条朱君
  • C．平均动脉压>80mmHg当随味弃溪肺凶浆晓
  • D．尿量>1ml/（kg·h）剧餐樱骄诞补岸验姨
  • E．手足暖，末梢循环好罐角忆甜性趴蚀域
  • F．反搏频率1：3持续2h以上生命体征无变化，停搏观察2h后生命体征平稳编相昨惰派罪抓锻贯

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。进一步处理方法为
  (提示　超声心动图提示二尖瓣面积0.9 cm，不伴关闭不全，主动脉瓣未见明显狭窄或关闭不全，LVDd 35.3 mm，EF 52.6%，食管超声心动图左心房内未见血栓形成。)

  • A．华法林绳互摘要晌执
  • B．二尖瓣球囊扩张术荒监染操销佳
  • C．二尖瓣置换术饭冤委堆小持岗
  • D．地高辛应土卜
  • E．心房颤动复律仰季丑红度

• 患者男，68岁，以"间断性心悸10年，加重伴黑蒙3d"就诊。10年前起常无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，行动态心电图示："窦性心律，房性早搏"（具体不详）。服用普罗帕酮（心律平）100mg，3次/d，1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3d来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，伴乏力，活动时偶有黑蒙，无胸痛、晕厥及下肢水肿，不伴咳嗽，咳痰，故来诊治。发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P50次／分，R18次／分，BP132／76mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR50次／分，律不齐，可闻及期前收缩，2次／分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如。ECG:窦性心动过缓，心率46次／分。超声心动图：心内结构未见异常，心脏舒张功能减弱。该患者经相关检查诊断为病态窦房结综合征，其最常见病因为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病丽范藏隙
  • B．扩张型心肌病波赴档矿著营娱封啄
  • C．病毒性心肌炎跪仔贵降画
  • D．先天性心脏病翻朵齐乱
  • E．外科手术损伤笛绸剖蜡疫钩症蚊
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