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• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。可以出现周围血管征阳性的情况有

  • A．重度贫血缠限瓦高蛇
  • B．高热伤于
  • C．甲状腺功能亢进症裂误肩粉尘笼
  • D．主动脉瓣关闭不全暖通勤瓜踩颤雁寿
  • E．肺动脉瓣关闭不全半丑摔凳
  • F．动脉导管未闭援猾继丈炸整编洽
  • G．主动脉肺动脉间隔缺损挡惹柱神换惠在亮俘

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。根据病史及查体特点，临床应该考虑的疾病有

  • A．房间隔缺损麦塞装普
  • B．埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）母窄白理
  • C．主动脉窦瘤（aneurysm of Valsalvasinus）破裂例齐糠长株苗巡塔吊
  • D．梗阻性肥厚型心肌病达伐让书膏弱愚阶皱
  • E．主肺动脉缺损盒离隔
  • F．完全性心内膜垫缺损沸捐淡协深满遵默
  • G．动脉导管未闭祝捉隔红买著凡
  • H．肺动脉瓣狭窄瓦狱离袭吐宽寸

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院后静脉滴注硝酸酯类药物后症状缓解；查cTnl5.0ng／ml。）下一步处理计划包括

  • A．于2h内行急诊冠状动脉造影检查钟磁
  • B．于24h内行冠状动脉造影检查刃肌
  • C．给予氯吡格雷600mg口服并75mg／d维持伍妹拣坝弓挂耽喝
  • D．给予强化他汀类药物治疗脉启席芹踢渐
  • E．加用奥美拉唑预防溃疡亦覆几润徒缝迎守痕
  • F．向家属交代病情并获取相关知情同意膊赴罚拌择挽歼乌

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 根据以上病史，为明确心悸和晕厥的原因，有意义的检查包括

  • A．心脏彩色超声海跌某陆暴椅钻
  • B．24h动态心电图导煮波跟寺圆扰虹
  • C．直立倾斜试验邻水旬果邪返弄怜
  • D．食管电生理定绢测灶夺塞锹
  • E．颅脑CT死洞遗佛边泡厦嚼赠
  • F．颈动脉、椎动脉血管彩色超声达让恋处榆徐壁迷帝
  • G．骨髓穿刺布塘
  • H．脑电图迁补珍域辨企
  • I．血电解质脆命晓迹纽

• 患儿女，4岁，以"活动后气短、乏力3年"就诊。查体：口唇轻度发绀，胸骨左缘第2肋间隙可闻及2/6级收缩期杂音，P固定分裂，双下肢无水肿。
  (提示：胸部X线片：右心室扩大，肺动脉段突出。ECG:心率89次／分，右束支传导阻滞。超声心动图：肺动脉瓣瓣叶增厚，瓣口面积0.7mm，跨瓣压力差55mmHg，中央型房间隔缺损，缺损口直径11mm。诊断为：先天性心脏病，房间隔缺损（中央型），肺动脉瓣狭窄。）正确的治疗方案有

  • A．因患儿年龄较小，暂不考虑手术治疗奇告凤赖裙
  • B．外科修补房间隔并扩张肺动脉瓣惯朴臂价禽插
  • C．经皮房间隔封堵并肺动脉球囊扩张治疗浓诗练沈最骨戒
  • D．立即给予洋地黄类药物、利尿药治疗，择期手术察水哲锅壶蛇
  • E．波生坦口服治疗禾璃
  • F．肺动脉狭窄必须置换人工瓣膜攀滚月笛吃货称

• 患者男，68岁，以"间断性心悸10年，加重伴黑蒙3d"就诊。10年前起常无明显诱因出现心悸，就诊于当地医院，行动态心电图示："窦性心律，房性早搏"（具体不详）。服用普罗帕酮（心律平）100mg，3次/d，1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3d来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，伴乏力，活动时偶有黑蒙，无胸痛、晕厥及下肢水肿，不伴咳嗽，咳痰，故来诊治。发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.7℃，P50次／分，R18次／分，BP132／76mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR50次／分，律不齐，可闻及期前收缩，2次／分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如。ECG:窦性心动过缓，心率46次／分。超声心动图：心内结构未见异常，心脏舒张功能减弱。该患者经相关检查诊断为病态窦房结综合征，其最常见病因为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病袭怎妈彼
  • B．扩张型心肌病师有图载
  • C．病毒性心肌炎式滋
  • D．先天性心脏病料板
  • E．外科手术损伤装承调
  • F．传导系统退行性变共绩

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。当前适当的处理包括
  (提示患者术后接受了双重抗血小板治疗，术后第3天发现粪便颜色黑，查粪隐血阳性，血常规示血红蛋白较术前无明显变化。)

  • A．停用阿司匹林磁庸纲拒厉
  • B．停用氯吡格雷糖露杯测衰梅宏灿
  • C．输血领桂官原
  • D．应用抑酸药锁缺单奉咏拢丑步遥
  • E．应用胃黏膜保护剂乞霉战宽匙酬炸
  • F．禁食伴论

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。进一步应考虑的检查
  (提示　治疗1周患者无咳嗽，无气急，血压110/62 mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，脉搏70次/min，SO 96%。)

  • A．经食管超声心动图咐批予
  • B．C-反应蛋白策敌启跃
  • C．血沉、类风湿因子愧秆桶叔
  • D．冠状动脉造影持妈
  • E．心脏MRI豆忽币
  • F．肺部通气血流ECT以徐今

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A．心电图带臭婆假携郑
  • B．胸部X线检查四寸猫铲骨优详
  • C．血常规席奖蜡
  • D．超声心动图竿精眠冠操唇棚
  • E．胸部CT检查衬贩迈

• 患者男，21岁，在校学生，因"反复心悸2年，再发加重1个月"就诊。患者2年前无诱因突发心悸，感心跳加速，脸色苍白，浑身乏力，略感恶心，无呕吐，经同学扶送回宿舍休息，约1h自行终止。2年来共发作7次，均为突然发作，每次发作10min至数小时不等，曾到校医院就诊，查心电图见图127。1个月前无诱因再次发作，仍自行终止。但随后发作频繁共发作5次，期间记录到发作时心电图见图128。校医院以"心动过速"转来医院就诊。 最好的治疗方法是

  • A．β受体阻滞药慌少顺仪亮
  • B．普罗帕酮（心律平）袍符逮径机
  • C．胺碘酮阶扬鱼也哨器
  • D．美西律（慢心律）宿休
  • E．维拉帕米（异搏定）励愈始自宋清
  • F．腺苷摆药走始犹
  • G．经导管射频消融术善著城