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• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。有助于明确诊断的检查包括

  • A．左心室电极导线阈值测试粗护祖知
  • B．右心室电极导线阈值测试减熄洽闭妖纲浮结墓
  • C．右心室阳极环起搏阈值测试嫩戚编
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  • E．心室R波高度测试编贿俗侨
  • F．心房感知测试烫誉故奸叼终招冠京
  • G．胸部X线片（正侧位）膀寿旷承垒管

• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。应用心脏超声估测肺动脉压，对患者治疗方案的制定和预后评估均有重要意义。对室间隔缺损患者评价肺动脉压的常用方法和正确认识是

  • A．通过二维灰阶图像测量肺动脉内径、右房室瓣瓣环扩张或右心房室增大来推断肺动脉收缩压貌电稳质主衫
  • B．通过心室水平左向右分流的峰值流速计算肺动脉收缩压鸣衫息艳才岂
  • C．无心室水平左向右分流时，通过右房室瓣反流的峰值流速计算肺动脉收缩压熄膏材正耽魔洲
  • D．通过肺动脉瓣反流的末期峰值流速计算肺动脉舒张压矛要
  • E．通过肺动脉瓣反流的早期峰值流速计算肺动脉平均压帜惯耳付塌
  • F．无右房室瓣反流或肺动脉瓣反流时则无法估测肺动脉压刺娘随又役流
  • G．静息与一般运动一样，不会影响肺动脉压力变化鱼章话允备侨亦
  • H．无创估测的肺动脉平均压与有创测定的肺动脉平均压相当温搞鄙靠兰
  • I．无创估测的肺动脉平均压正常值为≤25mmHg层膏剖音

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。应该考虑的疾病有

  • A．扩张型心肌病牢止厘民
  • B．高血压性心肌病谜唐
  • C．病毒性心肌炎之匆协
  • D．酒精性心肌病宁启叛援脑萍
  • E．缺血性心肌病拾叉食滥汤距
  • F．药物性心肌病迅疲
  • G．限制型心肌病锹讲籍骆午

• 患者女，58岁，因"胸闷、气短伴双下肢水肿2年，加重1周"就诊。1年前曾因风湿性心脏病行左房室瓣置换术。近1年仍有活动后胸闷、气短，夜间平卧后胸闷加重，双下肢轻度水肿。无头晕、恶心、呕吐。患者精神、睡眠尚可，大小便正常。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP121／78mmHg;HR150次／分。可采取的主要处理措施有

  • A．利尿补钾词骄久材皱多
  • B．立即电复律洋追
  • C．洋地黄类药物稀位死流罗占司
  • D．钙通道阻滞药简肃开经厕施绵
  • E．普罗帕酮（心律平）鹊糖奋鸡扩
  • F．建议射频消融并做术前准备屯细陷查缝
  • G．抗凝治疗悉屡雾锤取
  • H．硝酸酯类药物熄路透勉口寻

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 根据以上病史，为明确心悸和晕厥的原因，有意义的检查包括

  • A．心脏彩色超声寄命大大崇
  • B．24h动态心电图驱惊碎夹供
  • C．直立倾斜试验愉婆妥
  • D．食管电生理献渴攻堡哀筝扣
  • E．颅脑CT激森
  • F．颈动脉、椎动脉血管彩色超声佣而窝锅茶掀遗
  • G．骨髓穿刺凑筝合技遥筋娇红彻
  • H．脑电图祸股
  • I．血电解质投篇音姻

• 患者男，50岁，因"活动后气短5年，加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短，未诊治。近1个月感冒后加重，平地行走100m即出现气短、心悸、乏力，伴腹胀、食欲差，无发热、咳嗽，夜间偶有憋醒。体重下降约3kg，小便减少，大便正常。既往体健，否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;慢性病容，消瘦，颈静脉怒张；双肺呼吸音清，无啰音；心界不大，心音偏弱，HR90次／分，律齐，无杂音；肝肋下5cm；双下肢无水肿。该患者应该考虑的疾病有

  • A．支气管哮喘嚼申七
  • B．限制型心肌病蕉鬼骄糖茫指
  • C．缩窄性心包炎乖掩枪扯返空雷仪
  • D．大动脉炎拾摇
  • E．不稳定型心绞痛粉躁以门核刑傍
  • F．心脏压塞乏桥赔仪念这元逆

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：患者CRT术后心功能较前改善，活动耐量增加。术后1个月，无明显诱因再次出现胸闷、气短等症状，同时出现左侧腹肌跳动，持续性，与脉搏一致。）患者腹肌跳动可能的原因是

  • A．心房电极导线脱位拍朱富
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• 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。终止AVNRT急性发作的药物有

  • A．毛花苷C巧久浙烟些拢递社
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  • D．维拉帕米虑馅悬
  • E．美西律源空焰极
  • F．间羟胺写阵酸蝶阿廊浙眼阿

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。
  (提示：患者经胸超声心动图见图132～图134。）该患者诊断为

  • A．左房室瓣关闭不全止及钉涉
  • B．左房室瓣狭窄航指延疤
  • C．左心房黏液瘤负铅宪麻楚渡竭黄垫
  • D．主动脉瓣狭窄牵逝肥央脚颤乓
  • E．主动脉瓣关闭不全延述友岩疑跪藏惨
  • F．左心房血栓蹈暖搂游满煤告记

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
  (提示：患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。）消融慢径时，正确的处理有

  • A．终止心动过速，在窦性心律下标测和放电浆控跪甩畜拐盏亭匪
  • B．消融终点为慢径消失，并且心动过速不能诱发抹晕钓某忘抄消十姓
  • C．出现房室交接区心律时及时停止放电民宵亡惧
  • D．出现AH间期延长或逆传阻滞时应及时停止放电慧距辉霜低渐梦数愚
  • E．电生理检查时，心室SS=500ms刺激出现室房分离，应该放弃消融慢径间河萌肃林在
  • F．多次放电不能完全阻断慢径时，应消融快径否位