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• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。
  (提示：腔内电生理检查发现，患者由宽QRS心动过速自行转化为窄QRS心动过速，而心动过速频率没有变化。）其心动过速的机制可能是

  • A．室性心动过速约锋叨驳洲肃孝刑疏
  • B．AVNRT伴左束支传导阻滞肌你看吸袜
  • C．左侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞介择夹唤箱
  • D．右侧旁道参与的顺向型AVRT伴左束支传导阻滞瞧携擦
  • E．房性心动过速伴左束支传导阻滞痛文石
  • F．右侧旁道前传的逆向型AVRT碌昂妹

• 患者男，50岁，因"活动后胸闷、气短1年，加重1个月"就诊。患者于1年前始出现活动后胸闷、气短，平路走300m，爬楼3层即可出现症状，当地诊为"心力衰竭"，予地高辛、呋塞米、螺内酯、硝苯地平等药物治疗，仍有发作。近1个月感冒后症状较前加重，轻微活动即可出现，夜间有憋醒现象。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，饮酒史20年。查体：BP150/90mmHg;双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音；心界向左下扩大，HR89次／分，左房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。
  (提示：ECG：完全性左束支阻滞，QRS波168ms。心脏超声：左心室70mm，LVEF=30%。冠状动脉CT:未发现明显冠状动脉狭窄。患者戒酒6个月后复查心脏超声无明显改善，故诊断为：扩张型心肌病、窦性心动过缓、左束支传导阻滞。拟行心脏再同步化治疗。冠状静脉示意图见图123。）根据该示意图，患者左心室电极导线不合适植入的部位是

  • A．A耻作亡柿周春拾
  • B．B拘基今买糟编渣株际
  • C．C买迁强
  • D．D诱灰郎殖
  • E．E顺滑馅富鉴纵何溪镰
  • F．F陷竞胡

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。
  (提示：冠状动脉造影：左前降支中段（LAD）偏心局限狭窄70%，余血管无特殊。）该检查提示

  • A．LAD病变处较相邻"正常"血管区横截面积狭窄70%揉稿搏爪
  • B．LAD病变处较相邻"正常"血管区直径狭窄70%完球揭
  • C．狭窄程度属临界病变，应根据临床及影像学资料综合判定是否行PCI农捉贪隆抚
  • D．可行IVUS（血管内超声）检查决定是否行PCI缩于夕廊泪馆幸
  • E．可行FFR（冠状动脉血流储备）检查决定是否行PCI窃托蹦途挎艇侄
  • F．如行PCI，首选药物支架活劳惭掩吞宰观缘许

• 患者女，52岁。主诉胸闷、气短5年余，加重3 d入院。3 d前上呼吸道感染病史，现咳嗽，黄痰，气急时有粉红色泡沫样痰。既往年轻时有膝关节肿胀史。查体：体温38.9 ℃，脉搏90次/min，心率142次/min，呼吸28次/min，血压105/60 mmHg。两颧紫红色，口唇发绀，颈静脉充盈。心律不齐，心音强弱不等，可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。进一步处理方法为
  (提示　超声心动图提示二尖瓣面积0.9 cm，不伴关闭不全，主动脉瓣未见明显狭窄或关闭不全，LVDd 35.3 mm，EF 52.6%，食管超声心动图左心房内未见血栓形成。)

  • A．华法林空痰笋慨耳全烦灌
  • B．二尖瓣球囊扩张术跳冶播芒贸翅侵盛
  • C．二尖瓣置换术国迎
  • D．地高辛覆惠液问削抢叠制杆
  • E．心房颤动复律寻南词改寒遗威债产

• 患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。结合患者基础疾病、症状和查体，考虑为

  • A．左侧心力衰竭胶恐仰送衡填
  • B．右侧心力衰竭麦远封挪妻怨
  • C．全心衰竭尖融渡炸
  • D．肺间质纤维化妥牛象尾熔
  • E．库欣综合征版辱
  • F．肥厚型心肌病姥暂咸罩成

• 患者女，23岁，以"劳力性呼吸困难1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难2周"就诊。间断有膝、踝关节局部肿痛，无咯血、声音嘶哑及吞咽困难。6个月前曾在体检时发现心脏杂音，未予重视。否认高血压、糖尿病病史，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.1℃，BP111／78mmHg;身高158cm，体重41kg;口唇轻度发绀；心尖部可闻及舒张期杂音。患者目前临床诊断可能为

  • A．肺动脉栓塞美午拔盒胸驰宽配
  • B．先天性左房室瓣狭窄东芹吉取址疼尝缎
  • C．左心房黏液瘤绞菠块扁董枕诱稻
  • D．急性风湿性心脏炎竿恋描词瞎作口愤
  • E．风湿性左房室瓣狭窄仰赖拌椅弊
  • F．COPD价歪玉敏今碗披底酸

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。 TIMI评分的指标包括

  • A．年龄大于75岁莫目董功
  • B．至少4个冠心病危险因素毁滔慨衰二
  • C．已知冠心病（冠状动脉狭窄≥50%）笼写斯利祝
  • D．过去7d内应用阿司匹林熟崖挪皇尝
  • E．严重心绞痛（24h内症状发作大于2次）钉喇竹式涂震
  • F．症状发作时ST段抬高大于0.05mV权寇蚂令盒习勺
  • G．心肌损伤标志物升高徒撑泽描落定照青井

• 患者男，21岁，在校学生，因"反复心悸2年，再发加重1个月"就诊。患者2年前无诱因突发心悸，感心跳加速，脸色苍白，浑身乏力，略感恶心，无呕吐，经同学扶送回宿舍休息，约1h自行终止。2年来共发作7次，均为突然发作，每次发作10min至数小时不等，曾到校医院就诊，查心电图见图127。1个月前无诱因再次发作，仍自行终止。但随后发作频繁共发作5次，期间记录到发作时心电图见图128。校医院以"心动过速"转来医院就诊。
  (提示：患者食管电生理检查诱发心动过速的图形见图129，其中V代表食管电极记录的电图。）请判断患者PSVT的具体类型

  • A．隐匿性左侧旁道伴房室折返性心动过速辨彻骡每耳药研苏肾
  • B．隐匿性右侧旁道伴房室折返性心动过速它备积污诞蛋俭起绩
  • C．房室结折返性心动过速慢一快型杀蒜碑守
  • D．房室结折返性心动过速快一慢型餐第抵住疲眠
  • E．无休止性房室交接区性心动过速傲纸袖板
  • F．马海姆纤维（Mahaim fiber）导致的心动过速送学饺座兴软
  • G．多旁道折返的房室折返性心动过速据水俘

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。根据患者目前病史和体征，有必要做的常规检查包括

  • A．血常规漏糖
  • B．心电图迈仰
  • C．胸部X线片（正侧位）橘梳吵
  • D．心脏CTA逆在莫己狂义次宋
  • E．心音图友桃凳住泼材
  • F．右心导管检查+吸氧试验迹东渗塑肾诸搅疼森
  • G．超声心动图攀似锯菌
  • H．主动脉造影教上射渣哨巨
  • I．血气分析坐夺需境人

• 患者女，14岁，学生，因"发现心脏杂音13年，活动后胸闷、气短2月余"就诊。患者出生后，因反复"感冒、肺炎"于当地医院诊治，查体发现"心脏杂音"，由于一般情况良好，未予治疗。2个月前跑步中感胸闷、气短，休息后能马上缓解，但感觉体力明显不如其他同学，活动耐力下降，为进一步明确诊断收住院。病程中无发绀、晕厥及咯血史。查体：T36.2℃，P90次／分，R19次／分，BP120/60mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第2肋间隙及锁骨下方可闻及4/6级机器样连续性杂音伴震颤，P亢进；腹部未见阳性体征；周围血管征（+）。该患者心脏听诊发现胸骨左缘连续性机器样杂音，应该考虑的疾病有

  • A．主动脉肺动脉间隔缺损熊繁尖槽饥就埋瘦纤
  • B．主动脉窦瘤破入右心室蔑粒
  • C．冠状动静脉瘘磨异康灰孔淘蚀庙拳
  • D．室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全拔陵块火
  • E．肺静脉畸形引流拔撇顷核截合
  • F．动脉导管未闭叮狡贡炸泛猛革缸鞋
  • G．主动脉瓣关闭不全并狭窄旁明统碧国
  • H．梗阻性肥厚型心肌病伴主动脉瓣关闭不全蚊践