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• 患者女，19岁，因"发现心脏杂音10年，劳力性心悸、气短1个月"就诊。患者幼时因经常"感冒"在当地医院看病，曾发现有心脏杂音，因未有任何不适而未予治疗。1个月前患者干活时出现胸闷、心悸、气短，休息后缓解。病程中，无夜间阵发性呼吸困难、咯血及双下肢水肿；无胸痛、晕厥史。查体：T36.2℃，P88次／分，R20次／分，BP110／70mmHg;发育正常，口唇指端无发绀；双侧呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左侧扩大，胸骨左缘第4肋间隙可闻及3～4/6级收缩期杂音向胸骨右缘传导伴震颤，P亢进伴收缩期喀喇音；腹部未见阳性体征。根据病史及查体特点，临床应该考虑的疾病有

  • A．房间隔缺损流督卫帆叹煎
  • B．埃布斯坦综合征（Ebstein syndrome）裤帝晓崖
  • C．主动脉窦瘤（aneurysm of Valsalvasinus）破裂钱啊创佳
  • D．梗阻性肥厚型心肌病蛋骡勾更瑞咱挥材大
  • E．主肺动脉缺损贤喘
  • F．完全性心内膜垫缺损竿幻仅括见脸缎木
  • G．动脉导管未闭梨润巾源反译究愉盐
  • H．肺动脉瓣狭窄么壁蒙价服中狂

• 患者男，65岁，因"阵发心悸20+年，近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适，突发突止，每次持续数分钟到数小时不等，伴四肢无力，饮酒和运动后容易发作，不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等，尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次，发作前均有心悸、黑蒙，倒地即醒，不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫，无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年，服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年，平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体：T36.2℃，BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音；心界稍大，HR57次／分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 若不存在跃增现象时，正确的措施是

  • A．只能在心动过速下放电，以终止心动过速为慢径阻断的指标禽京恋旅
  • B．不存在慢径，放弃消融识星
  • C．心室起搏下放电撕模组魂榆谈信护置
  • D．窦性心律下放电，放电后观察心房SS刺激或SS

    患者男，46岁，因"胸痛、胸闷7h"就诊。患者于7h前（1：00PM）出现胸痛、胸闷，当地医院诊断"AMI（下壁）"，未行溶栓及PCI，未带当地病历资料。来医院急诊，仍有胸痛发作。既往高血压病史10+年，无糖尿病病史，吸烟史10+年。查体：BP166186mmHg，HR57次／分。ECG：下壁导联ST段仍有抬高0.1～0.2mV，胸前导联无抬高。为指导下一步治疗，还须检查

    • A．心肌梗死3项溜驻
    • B．超声心动图纯松恒茅返忘符
    • C．动脉血气分析卵镰乓极
    • D．必要时主动脉CT租轨剩他裹旁迷希修
    • E．复查18导联ECG器肆瓦
    • F．血、尿常规、心肌酶、血糖愧戚
    • G．胸部X线片葱递润矛

• 患者女，31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年，曾使用糖皮质激素治疗1年后停用，之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低，平地行走300m出现气短、心悸；间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少，大便正常。查体：T36.5℃，BP90／70mmHg;颈静脉充盈；双肺呼吸音清，无啰音；心界向左扩大，HR90次／分，律齐，P亢进，剑突下2/6级收缩期杂音；肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。
  (提示：ECG：右心导联T波倒置。心脏彩色超声：左心室舒张末期内径39mm，LVEF=66%，右心室内径（横径）45mm，收缩功能减低；右房室瓣中大量反流，反流速度为4.5m／s，估测肺动脉收缩压96mmHg;少量心包积液。）下一步检查应选择

  • A．右心导管检查怎隆蚀尺毒
  • B．心脏MRI荣城事整
  • C．肺血管CT成像每潜
  • D．肺血流通气显像洋曲密永欧下息午
  • E．心肌活检秒因药刘龙脖渠星树
  • F．直立倾斜试验个紧旦继腾仙晕融

• 患者女，4岁，体重15 kg，因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄（中度），家属要求行介入治疗。球囊扩张后右心室-肺动脉收缩压差下降不满意，可能的原因是

  • A．瓣环或瓣膜发育不良兽搁枯疮桌殿厌拔
  • B．球囊直径不够大捧晚溉义滩浩窜
  • C．反应性漏斗部狭窄黑姑弊
  • D．扩张部位不准蒙大湖威
  • E．瓣环撕裂虎环据床简刷袋弓
  • F．肺血管发育不良抗串饼茎示奥猾臭

• 患者男，78岁，因"生气后胸痛、憋气6h"就诊。否认高血压、糖尿病病史，血脂情况不详。吸烟史20支/d×50年。查体：P110次／分，R30次／分，BP150/80mmHg;体型肥胖，端坐位，口唇发绀，颈静脉充盈；双肺满布干、湿啰音；心界不大，HR110次／分，律齐，可闻第3心音奔马律；双下肢无水肿。心电图见图137。
  (提示：入院45min后，经过药物治疗心力衰竭后效果不明显，仍端坐呼吸。）下一步处理措施包括

  • A．继续药物治疗，至心力衰竭控制好转，患者能平卧后再行造影翻头袄典哗弯皆
  • B．气管内插管，呼吸机辅助正压通气慢丈症旗
  • C．再次向家属交代病情，并签署介入治疗知情同意书骆葬
  • D．各方努力创造使患者具备急诊介入治疗的条件梨押震
  • E．静脉溶栓治疗蜜船
  • F．植入IABP光献裕火俘为众战佩

• 患者男，65岁，持续性胸痛4 h急诊入院，既往有高血压糖尿病史。目前考虑的诊断包括
  (提示　超声心动图检查示左心室前壁室间隔心尖段膨出，无收缩，室间隔见回声中断6 mm，胸部X线示双肺血增多。)

  • A．急性前壁心肌梗死疤曲笔景弄练晨线掠
  • B．心源性休克汉皆厚凑贞
  • C．室间隔穿孔周浮
  • D．左心室室壁瘤形成征们醉
  • E．急性二尖瓣关闭不全午家
  • F．心包填塞照捡叛网更

• 患者女，74岁，主因“间断胸痛20余年，加重2个月”入院。5年前行冠状动脉造影检查示右冠状动脉完全闭塞，前降支弥漫病变，于前降支近中段植入支架3枚。此后患者仍偶有胸痛发作。2个月前，开始出现活动中胸痛，以饱餐后为著，且症状逐渐加重，活动耐量逐渐降低。既往：原发性高血压史10余年，糖尿病史4年。入院查体：Bp 140/70 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心律不齐，可闻及期前收缩约5次/min。肝、脾肋下未及。双踝部轻度可凹性水肿。ECG检查：房性期前收缩二联律。对于此患者适当的治疗策略是
  (提示　入院后UCG检查：左心室肥厚，舒张功能减低；左心房扩大；LVEF：61%。主要实验室检查结果：CK-MB 0.6 ng/ml，cTnI 0.01ng/ml，Scr 133 μmol/L。冠状动脉造影结果(图1、2)：左冠状动脉：LAD中段原支架内狭窄50%～60%，LCX近段狭窄70%～80%；右冠状动脉：近段弥漫病变，自中段完全闭塞。

  • A．PCI九浊赚胃假让阻流塌
  • B．CABG遣援
  • C．强化药物治疗纽保亡庭朽罚羊熄
  • D．PCI+强化药物治疗鱼灾
  • E．左冠状动脉PCI+右冠状动脉CABG审延捐逆仍栋惜叮
  • F．右冠状动脉PCI+左冠状动脉CABG侍八泰顿及宿最

• 患者男，58岁，因"发作性胸痛、胸闷3年，加重1月余"就诊。3年前开始出现快步走、迎寒风走路、上3层楼后胸痛、胸闷，近1个月来发作频繁，饱食后即有发作，后背亦有疼痛，每次持续数分钟至10min，休息或含服硝酸甘油数分钟后可缓解。患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无减低。既往高血压病史15年，血压最高186／100mmhg，间断服用降压药物；糖尿病史5年。吸烟史20支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP152／78mmHg;身高172cm，体重88kg;双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR72次／分，律齐，心音可，A>P，无额外心音及杂音；腹软；双下肢无水肿。ECG:V～V导联ST-T改变。
  (提示：冠状动脉造影：左前降支中段（LAD）偏心局限狭窄70%，余血管无特殊。）该检查提示

  • A．LAD病变处较相邻"正常"血管区横截面积狭窄70%擦挽朽株蚀驳惯猾问
  • B．LAD病变处较相邻"正常"血管区直径狭窄70%房数茶必逝跳
  • C．狭窄程度属临界病变，应根据临床及影像学资料综合判定是否行PCI惨虽
  • D．可行IVUS（血管内超声）检查决定是否行PCI棕纳鹿熔了羽瓶缓
  • E．可行FFR（冠状动脉血流储备）检查决定是否行PCI甘前揉抖未
  • F．如行PCI，首选药物支架侄监惧讯

• 患者男，68岁，因"间断活动时胸痛1个月，加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛，休息5min左右可以缓解，每天均有发作。2d来发作明显频繁，并出现静息时发作，持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛，含服硝酸甘油后20min缓解，上床休息。1h前胸痛再次出现，含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年，药物降压治疗，血压控制于130/80mmHg；糖尿病病史5年，未服降糖药物，饮食控制；长期口服阿司匹林。吸烟史20支／d×30年。查体：P95次／分，R18次／分，BP145/80mmHg;中等体型，平卧位；双肺呼吸音清；心界不大，HR95次／分，律齐，未闻及杂音及附加音；双下肢无水肿。心电图见图138。
  (提示：入院后静脉滴注硝酸酯类药物后症状缓解；查cTnl5.0ng／ml。）下一步处理计划包括

  • A．于2h内行急诊冠状动脉造影检查弯翻也弄押爆
  • B．于24h内行冠状动脉造影检查努渣想
  • C．给予氯吡格雷600mg口服并75mg／d维持恰滩惩轰垄入涂恼
  • D．给予强化他汀类药物治疗烧王
  • E．加用奥美拉唑预防溃疡茶废反柱届
  • F．向家属交代病情并获取相关知情同意巨熄纱