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患者女,31岁。诊断为系统性红斑狼疮3年,曾使用糖皮质激素治疗1年后停用,之后未诊治。近6个月患者出现活动耐力减低,平地行走300m出现气短、心悸;间断有下肢轻度水肿。尿量无明显减少,大便正常。查体:T36.5℃,BP90/70mmHg;颈静脉充盈;双肺呼吸音清,无啰音;心界向左扩大,HR90次/分,律齐,P亢进,剑突下2/6级收缩期杂音;肝肋下5cm;双下肢轻度压凹性水肿。(提示:ECG:右心导联T波倒置。心脏彩色超声:左心室舒张末期内径39mm,LVEF=66%,右心室内径(横径)45mm,收缩功能减低;右房室瓣中大量反流,反流速度为4.5m/s,估测肺动脉收缩压96mmHg;少量心包积液。)下一步检查应选择
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患儿女,6岁,因体检发现心脏杂音入院,平时易感冒。查体:T 36.5 ℃,Bp 110/70 mmHg。心率96次/min,律齐,第3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音。外院超声心动图提示膜周部VSD。家属要求行介入治疗。如果合并以下畸形,则不能行VSD封堵术的是
患者男,68岁,因"间断活动时胸痛1个月,加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛,休息5min左右可以缓解,每天均有发作。2d来发作明显频繁,并出现静息时发作,持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛,含服硝酸甘油后20min缓解,上床休息。1h前胸痛再次出现,含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年,药物降压治疗,血压控制于130/80mmHg;糖尿病病史5年,未服降糖药物,饮食控制;长期口服阿司匹林。吸烟史20支/d×30年。查体:P95次/分,R18次/分,BP145/80mmHg;中等体型,平卧位;双肺呼吸音清;心界不大,HR95次/分,律齐,未闻及杂音及附加音;双下肢无水肿。心电图见图138。 (提示:入院后静脉滴注硝酸酯类药物后症状缓解;查cTnl5.0ng/ml。)下一步处理计划包括
患者男,50岁,因"活动后气短5年,加重1个月"就诊。5年前无诱因开始出现活动后气短,未诊治。近1个月感冒后加重,平地行走100m即出现气短、心悸、乏力,伴腹胀、食欲差,无发热、咳嗽,夜间偶有憋醒。体重下降约3kg,小便减少,大便正常。既往体健,否认高血压、糖尿病病史。无饮酒史,无药物过敏史。查体:T36.5℃,BP90/70mmHg;慢性病容,消瘦,颈静脉怒张;双肺呼吸音清,无啰音;心界不大,心音偏弱,HR90次/分,律齐,无杂音;肝肋下5cm;双下肢无水肿。心导管检查时提示为限制型心肌病的指标有
患者女,43岁,以"发作性心悸5年,再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸,约30min自行缓解。其后类似症状时有发作,发作无规律,发作持续时间数分钟至数小时不等,每年发作1~3次,随时间推移,发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院,行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解,于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速",心室率188次/分,静脉注射普罗帕酮(心律平)70mg缓解。为进一步诊治,门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难,饮食可,大小便正常,体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体:T36.5℃,P76次/分,R18次/分,BP124/78mmHg;发育正常,营养中等,意识清楚,自动体位;皮肤黏膜未见发绀、出血点,眼球不突出,颈静脉无怒张;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心前区未见隆起及异常搏动,未触及震颤,心界不大,HR76次/分,律齐,S,无减弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部未见明显阳性体征;下肢无水肿,各关节未见肿大,活动自如;生理反射对称存在,病理反射未引出。ECG:窦性心律,72次/分,电轴不偏,大致正常心电图。超声心动图:心内结构未见异常,心功能正常。慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括
患者男,60岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器,起搏模式为DDD。术后7年,患者感胸闷不适就诊。患者DDD起搏心电图见图120,自身心律下腔内电图见图121。 造成患者出现上述心电图改变可能的原因包括
患者女,43岁,以"发作性心悸5年,再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸,约30min自行缓解。其后类似症状时有发作,发作无规律,发作持续时间数分钟至数小时不等,每年发作1~3次,随时间推移,发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院,行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解,于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速",心室率188次/分,静脉注射普罗帕酮(心律平)70mg缓解。为进一步诊治,门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难,饮食可,大小便正常,体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体:T36.5℃,P76次/分,R18次/分,BP124/78mmHg;发育正常,营养中等,意识清楚,自动体位;皮肤黏膜未见发绀、出血点,眼球不突出,颈静脉无怒张;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音;心前区未见隆起及异常搏动,未触及震颤,心界不大,HR76次/分,律齐,S,无减弱,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部未见明显阳性体征;下肢无水肿,各关节未见肿大,活动自如;生理反射对称存在,病理反射未引出。ECG:窦性心律,72次/分,电轴不偏,大致正常心电图。超声心动图:心内结构未见异常,心功能正常。体表心电图对窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点包括
患者男,21岁,在校学生,因"反复心悸2年,再发加重1个月"就诊。患者2年前无诱因突发心悸,感心跳加速,脸色苍白,浑身乏力,略感恶心,无呕吐,经同学扶送回宿舍休息,约1h自行终止。2年来共发作7次,均为突然发作,每次发作10min至数小时不等,曾到校医院就诊,查心电图见图127。1个月前无诱因再次发作,仍自行终止。但随后发作频繁共发作5次,期间记录到发作时心电图见图128。校医院以"心动过速"转来医院就诊。 为进一步明确诊断,必要的检查有
患者男,68岁,因"间断活动时胸痛1个月,加重2d"就诊。患者近1个月来于上楼或快走时出现心前区闷痛,休息5min左右可以缓解,每天均有发作。2d来发作明显频繁,并出现静息时发作,持续时间延长。3h前患者看电视时再次出现胸痛,含服硝酸甘油后20min缓解,上床休息。1h前胸痛再次出现,含服硝酸甘油不缓解。高血压病史10年,药物降压治疗,血压控制于130/80mmHg;糖尿病病史5年,未服降糖药物,饮食控制;长期口服阿司匹林。吸烟史20支/d×30年。查体:P95次/分,R18次/分,BP145/80mmHg;中等体型,平卧位;双肺呼吸音清;心界不大,HR95次/分,律齐,未闻及杂音及附加音;双下肢无水肿。心电图见图138。 (提示:入院第2天完善相关准备后行冠状动脉造影检查,并于前降支近段植入XienceV支架1枚。术后未再发作,于术后第3天准备出院。)二级预防相关措施包括
患者男,78岁,因"生气后胸痛、憋气6h"就诊。否认高血压、糖尿病病史,血脂情况不详。吸烟史20支/d×50年。查体:P110次/分,R30次/分,BP150/80mmHg;体型肥胖,端坐位,口唇发绀,颈静脉充盈;双肺满布干、湿啰音;心界不大,HR110次/分,律齐,可闻第3心音奔马律;双下肢无水肿。心电图见图137。 下一步处理措施包括
患者男,65岁,因"阵发心悸20+年,近1个月晕厥3次"就诊。患者20+年前始间断出现心悸不适,突发突止,每次持续数分钟到数小时不等,伴四肢无力,饮酒和运动后容易发作,不伴恶心、呕吐、胸闷、胸痛等,尚能忍受。近1个月于饮酒后发作晕厥3次,发作前均有心悸、黑蒙,倒地即醒,不伴恶心、呕吐、四肢抽搐、牙关紧闭、口吐白沫,无肢体感觉和运动障碍。既往高血压病史10年,服用硝苯地平缓释片控制尚可。有饮酒史40+年,平均每天白酒4两。无药物过敏史。查体:T36.2℃,BP135/85mmHg;双肺部呼吸音清,未闻及明显干、湿啰音;心界稍大,HR57次/分,律齐,无杂音;腹平软,无压痛、反跳痛;双下肢无水肿。发作时心电图见图126。 (提示:患者腔内电生理证实慢快型AVNRT伴左束支传导阻滞。)消融慢径时,正确的处理有
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