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患者男性,14岁,因“头晕1周,加重伴胸闷、发现肌酐升高1日”来诊。入院前1周,患者无明显诱因出现头晕,未予以重视,未治疗。入院前1日,感头晕加重,伴胸闷,当地医院诊断为“肾功能不全”。查体:体温36 ℃,脉搏102次/分,呼吸21次/分,血压152/92 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性病容,贫血貌。初步诊断:尿毒症。实验室检查:血常规示血红蛋白53 g/L;血生化示白蛋白32.9 g/L,尿素41.20 mmol/L,肌酐938.0 μmol/L,血清胱抑素C 5.00 mg/L,尿酸616.2 μmol/L,血钾5.83 mmol/L,血钙1.02 mmol/L,血清无机磷2.39 mmol/L;凝血常规示凝血酶原时间14.0 秒,国际标准化比(INR)1.25,D-二聚体0.62 mg/L;尿蛋白/尿肌酐比值为0.528 g/mmol,尿蛋白定量1.62 g/L,肾小球滤过率10.21 ml/min(1.73 m2)。确诊:慢性肾功能不全(CKD5期)、肾性贫血。给予输血、利尿、补钙、纠正酸碱电解质紊乱等对症支持治疗,并行透析治疗。用药医嘱:①碳酸钙D3片600 mg,口服,每夜1次;②多糖铁复合物胶囊150 mg,口服,每日1次;③药用炭片4片,口服,每日3次;④硝苯地平控释片30 mg,口服,每日1次。透析患者不应接受补铁治疗的情况是
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患者女性,67岁,因“左面颊部发作性疼痛15天”来诊。患者刷牙、咀嚼时可诱发疼痛,疼痛发作数秒至5分钟,发作时疼痛难忍,间歇期无明显疼痛。查体:意识清,精神萎靡,左面颊部无肿胀畸形,无皮肤疱疹,无痛觉过敏,按压左上第2磨牙可诱发疼痛。诊断:左侧三叉神经痛。三叉神经痛的临床特点是
患者男性,72岁,体重70kg,因“腹部疼痛伴反复发热8日,尿少”来诊。患者于1周前早餐后出现右腹部隐痛,无尿频、尿急,无血尿,尿量少于300ml/d,3日前出现发热,右腹部剧痛,体温最高40℃。有糖尿病3年,长期吸烟史,无药物食物过敏史。查体:体温38.7℃,呼吸20次/分,心率110次/分,血压155/92mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢明显水肿,心肺无异常。实验室检查:血常规示白细胞14×10/L,中性粒细胞0.78;红细胞沉降率122mm/1h;C反应蛋白122mg/L,血生化检查示尿素20mmol/L,肌酐412μmol/L,低密度脂蛋白胆固醇5.23mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇2.95mmol/L,三酰甘油3.25mmol/L;尿常规示尿白细胞(+++),尿蛋白(+++),尿潜血(±);空腹血糖11mmol/L。腹部X线片示右肾结石。诊断:右肾结石、2型糖尿病、高脂血症。用药医嘱:①口服卡托普利片12.5mg,每日3次;②口服阿托伐他汀钙片10mg,每日1次;③静脉滴注头孢曲松2g+0.9%氯化钠注射液100ml,每日1次;④静脉滴注5%碳酸氢钠注射液125m,每日1次;⑤皮下注射门冬胰岛素注射液,早餐前12U,午餐前10U,晚餐前8U。如患者初始治疗方案效果欠佳,尿培养为铜绿假单胞菌,不可选的药物有
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患者男性,20岁,因“慢性乙型病毒性肝炎导致的终末期肝病”来诊。行肝移植术。因行免疫抑制治疗,围术期抗感染方案为氨苄西林/舒巴坦1.5g,每8小时1次。移植术后每周一、三、五口服增效联磺片(TMP-SMX)1片;制霉菌素5ml,每日3次;拉米夫定100mg,每日1次;缬更昔洛韦900mg,每日1次。术中予乙型病毒性肝炎免疫球蛋白10000U,术后8日每日予10000U。上述治疗的理论基础是
患者男性,5岁,因“低热、咳嗽5日”来诊。患儿长期忌盐,5日来低热,咳嗽,颜面水肿,曾用呋塞米4支。查体:精神萎靡、嗜睡、手足冷,血压74/40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。诊断:原发性肾病综合征。该患儿此次可能合并有
患者女性,42岁,因“发热伴白细胞升高”来诊。5年前行肝移植术。腹腔引流管引流物培养可见白色酵母菌。治疗:氟康唑400mg,每日2次;他克莫司3mg,每日2次;泼尼松20mg,每日1次;霉酚酸酯500mg,每日2次;更昔洛韦450mg,每日1次;增效联磺片1.5片,每日1次;睡前口服埃索美拉唑20mg。他克莫司血药浓度的谷浓度为11μg/L。氟康唑对他可莫司的影响是
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