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• 患者男性，45岁，因“上腹部持续疼痛26小时，伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛，6小时前腹痛加剧呈持续刀割样，疼痛放射至双侧后背部，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年，有高脂血症8年，无糖尿病与高血压病史。
  查体：体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性面容，侧卧抱膝体位，皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆，上腹部压痛，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
  提示：患者入院后经禁食、胃肠减压、抑酶、抑酸、胃肠外营养、抗感染、镇痛等治疗。病情未缓解，次日凌晨患者意识淡漠，体温39.6℃，心率135次/分，血压80/40mmHg，呼吸30次/分，脉搏血氧饱和度（SpO2）90%，氧合指数(PaO2 /FiO2)150mmHg；四肢冰冷，末梢循环差，双侧膝关节以下见网状花斑；腹部膨隆明显，腹膜刺激征阳性，听诊未闻及肠鸣音。即转入ICU继续治疗。该患者目前主要的护理问题/护理诊断是

  • A．体温过高：与胰腺大量炎性渗出或并发感染有关河费痒轻践呀码兔规
  • B．组织灌注改变：与血管通透性增加和有效血容量减少有关拖暴
  • C．疼痛：与胰腺及其周围组织炎症有关姜虑烘朋洋游搭
  • D．皮肤完整性受损：与长期卧床有关惕圆索修姐谋嗓
  • E．潜在并发症：休克、感染、MODS冶爬侦鼓
  • F．知识缺乏：缺乏相关疾病防治及康复的知识舰蛙按全央无乡
  • G．低效型呼吸型态：与重症胰腺炎致ARDS有关芝凑思党粪垒

• 患者女性，72岁，家庭聚餐后2小时，突然发作上腹部疼痛，并反射至右肩部，疼痛极难以忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。
  查体：Murphy征（＋），右上腹有压痛和肌紧张，脉搏快，发热，体温38.5°C，血白细胞16×10^9/L。
  提示：急性胆囊炎的治疗首选胆囊切除，急诊手术的适应证是

  • A．发病48～72小时以内歼戚
  • B．发病大于72小时丹识州铺差尊植
  • C．经非手术治疗无效或病情恶化者石役饱立场捷
  • D．经非手术治疗有效或病情缓解者迟哗唇艇棵牺晴
  • E．有合并急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者舱那老抓
  • F．有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎者狡到棚某汪旷喝惜

• 钱先生，68岁，脑血管意外1周转入本院，消瘦、嗜睡。营养指标检测示血清白蛋白26g/L，转铁蛋白1.8g/L。病人无消化道出血和肠道感染，既往除高血压外无其他疾病史。该病人进行营养支持时首选的给予途径是

  • A．口服驶项哀胁赏体植乃娇
  • B．鼻胃管或鼻肠管诸鹊潜蜓锦
  • C．周围静脉吉眯臂克胸墨吧盟
  • D．中心静脉演碗
  • E．PICC逼愈堡

• 患者女性，35岁。6个月前，无明显诱因出现粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。当地医院曾按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3 kg。
  提示：关于高渗性导泻，下列叙述错误的是

  • A．高渗性导泻常用的制剂为甘露醇、硫酸镁、肥皂水等扶般
  • B．甘露醇在天气寒冷时会结晶，使用前应使用温水充分溶解结晶择略邀错糕构芬获阅
  • C．硫酸镁为无色无味的液体，口感较好，患者较易接受狭愿沃怪盆咐
  • D．对肠梗阻患者采用高渗性导泻进行肠道清洁时，有导致急性肠穿孔的危险良旺医艇牌市问愈
  • E．患者在口服导泻剂过程中，若出现腹痛、恶心、呕吐等症状，应立即停止口服液体谢铁巧退买筝
  • F．肠道清洁程度应以粪便呈水样、肉眼无粪渣为标准演尚栽哪台部橡划捧

• 李先生，45岁，体重60kg，因食管癌进食困难1个月。主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。体格检查：T36.7℃，BP80/50mmHg，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。该病人第1个8小时的补液量应为总量的

  • A．全部奥持夏石羽优墙社束
  • B．l/2乙炮音马圆淡斥煮饶
  • C．43833坛焦粥
  • D．43834洒伍星邮痰工
  • E．43835退更携乳冠格惩

• 患者女性，75岁，于9年前无明显原因出现双下肢麻木无力，给予口服中药治疗1年后症状缓解，3年前开始出现四肢麻木、无力，伴有踩棉花感，无胸腹束带感；3月前四肢麻木无力明显加重，双手各指及双足背、足底均麻木。
  提示：该患者术后麻醉清醒后，四肢活动与感觉较术前有明显好转，术后2小时双下肢感觉、运动丧失，并逐渐上移至双上肢。此时正确的处理措施是

  • A．即刻行颈椎CT检查，排除手术椎管内有无内置物压迫、血肿等长枪怎亡世医骂
  • B．大剂量甲泼尼龙冲击疗法袜振
  • C．给予脱水药、营养神经药物治疗苍融
  • D．应用制酸剂及胃黏膜保护剂，预防消化道出血等并发症督鹿肚蹦恒浪碗
  • E．必要时行急诊手术治疗龄特送铅殃副仍艰刃
  • F．密切观察患者四肢感觉与运动变化堂坡模窝劈

• 患者女性，72岁，家庭聚餐后2小时，突然发作上腹部疼痛，并反射至右肩部，疼痛极难以忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后仍有隐痛。
  查体：Murphy征（＋），右上腹有压痛和肌紧张，脉搏快，发热，体温38.5°C，血白细胞16×10^9/L。
  提示：腹腔镜胆囊切除术的禁忌证有

  • A．不能排除胆囊癌变者缎嗓斤并傲久资抽絮
  • B．合并胆管狭窄者就塔尼策积谊谷尤浅
  • C．腹腔内严重感染首偶闻蹲娱员拔托
  • D．有凝血功能障碍及出血倾向如趟
  • E．合并妊娠爽诞许
  • F．既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者宜巷星

• 万先生，29岁，2小时前车祸致腹部损伤及双下肢骨折。体格检查：T36.7℃，P126次/分，R22次/分，BP62/46mmHg。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷；腹部膨隆，右上腹皮肤有瘀斑，右上腹有明显压痛、反跳痛；双下肢肿胀明显，有多处伤口。导致该病人出现休克的病理生理机制不包括

  • A．剧烈疼痛担低激祥道
  • B．大量失血疼只琴贸堆折成
  • C．外周血管过度收缩慈式妥拦第末职奔译
  • D．多发性创伤几递废砖摸竟森材剂
  • E．有效循环血量下降操菜

• 患者男性，45岁，因“上腹部持续疼痛26小时，伴恶心、呕吐6小时”急诊就诊。患者1天前大量饮酒后出现上腹部持续疼痛，6小时前腹痛加剧呈持续刀割样，疼痛放射至双侧后背部，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛无缓解。患者既往有胆道结石病史5年，有高脂血症8年，无糖尿病与高血压病史。
  查体：体温39.3℃ 、脉搏132次/分、呼吸22次/分、血压105/66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性面容，侧卧抱膝体位，皮肤巩膜无黄染。腹部膨隆，上腹部压痛，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。初步诊断为急性胰腺炎。
  提示：患者入住ICU后，立即给予面罩双水平正压无创机械通气（BiPAP）治疗，采用自主/时控（S/T）模式，设置呼吸频率12次/分，吸气压力（IPAP）为15cmH2O，呼气压力（EPAP）为5cmH2O。BiPAP治疗过程中病情稳定，监测脉搏血氧饱和度（SpO2）为100%。对面罩无创机械通气（BiPAP）的患者，护理观察与监测的重点是

  • A．严密监测呼吸频率与血氧饱和度洒郑寇
  • B．选择合适的面罩，指导患者呼吸贸祝偏忍桥烟
  • C．妥善有效固定面罩，避免漏气轮眯放饿棒
  • D．预防人机对抗，用大量药物镇静存扭估田菠
  • E．保持呼吸道通畅，应定时吸痰蝶终晶捐夺矩
  • F．采用半坐卧位，减轻呼吸困难质样
  • G．根据血气与患者耐受情况，调整呼吸机参数拿治泡瞎载制持殊
  • H．保护面部皮肤，敷料垫在面罩与皮肤接触处膜箭哲特瞒相坊
  • I．调整呼吸机湿化器有效湿化，利于清除呼吸道分泌物氏及曲衔俊丧

• 蒋先生，72岁，吸烟史55年，患慢性阻塞性肺气肿10年。主诉胸闷、气促伴胸痛。体格检查：BP125/90mmHg，双肺布满哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气分析结果：pH7.32、PaCO270mmHg、HCO3?24mmol/L。心电图示心动过缓、心律不齐。为纠正该病人的酸碱代谢失调，最重要的处理措施是

  • A．应用5%碳酸氢钠溶液熄麻笋民
  • B．注射呼吸中枢兴奋剂尾萌喊
  • C．给氧郑缩别急绝特
  • D．应用抗生素控制呼吸道感染哨庄
  • E．解除呼吸道梗阻，改善通气功能娃女