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患者,男,36岁。 主诉:左上后牙肿胀疼痛3天余。 现病史:3天来左上后牙自发性持续性跳痛,口服"阿莫西林"无效,跳痛更加剧烈,牙齿浮出、伸长、松动,不敢咬食物;牙床肿胀且有触痛;影响进食和睡眠,发热,全身乏力。 既往史:喜欢吃有韧性和较硬的食物,曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛,未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查:26咬合面磨耗,牙尖陡高,远中发育沟加深,有色素沉着,越过边缘嵴(图4-9-4),表面涂2%碘酒,随后乙醇脱碘,可见发育沟内着色。冷试(-),牙髓电活力测试无反应,叩痛(+++),松动Ⅲ度。 面部左侧明显肿胀,皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅,根尖部牙龈红,肿胀较局限,触痛明显,扪诊深部有波动感。痛苦面容,精神疲惫,体温38.2℃。 右侧颊黏膜微红,可见珠光白色条纹,呈网状交错(图4-9-5)。 病例分析 1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3.主诉疾病的治疗原则。 4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)
患者,女性,40岁。 病例摘要 (1)主诉:左下后牙进食时疼痛半月。 (2)现病史:半月前开始出现进食时疼痛,冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显。无自发痛。 (3)检查:35远中邻面牙体变色,探诊龋洞达牙本质深层,探及酸痛敏感点,未探及穿髓孔,龋洞周围冷热诊敏感反应,刺激过后症状马上消失。X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔,根尖区未见异常。叩诊(-);46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层,探诊有酸痛反应,冷热刺激有轻度敏感。叩(-)。(病例题)
患者,男性,56岁。 病例摘要 (1)主诉:牙龈出血20余年,牙齿松动6年。 (2)现病史:20年前刷牙及进食时牙龈出血,经洁治或口服消炎药后可缓解,6年前牙齿出现松动且逐渐加重,影响咀嚼。 (3)检查:牙石(++),菌斑量多,牙龈红肿明显,探诊出血,袋深普遍4~8mm,附着丧失普遍2~6mm,下前牙舌侧牙龈退缩1~4mm,左侧下颌第一磨牙松动Ⅱ度,颊侧牙周袋溢脓。X线片示牙槽骨有水平吸收。右侧下颌第一磨牙缺失,右侧上颌第一磨牙面龋坏,达牙本质深层,未探及穿髓孔,叩(-),探敏感,冷热诊敏感。患者已排除糖尿病,每天吸烟10支。既往体健。(病例题)
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