- 与烧伤患者营养障碍无关的是
- 立克次体的特点有
- 绘制统计图时应注意
- 疾病初期恶寒与发热同时并见，其证属
- 心气大伤可见
- 下列组织器官不位于后纵隔的是
- 采集样品的量能反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要。请问，一般一式几份
- 胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的
- 患者，女，56岁。曾因泌尿系结石住院治疗2次，现因腰部胀痛就诊，伴排尿滞涩不爽，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，舌淡苔薄，脉细无力。治疗应首选
- 血清淀粉酶增高最常见于
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- “寒极生热，热极生寒”主要说明的是
- 亚急性甲状腺炎与甲状腺结核病的区别主要是
- 可由阳虚导致的病理变化是
- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，69岁。因\"反复出现活动后胸闷气急不适2月余\"，患者休息后能逐渐缓解，同时伴夜间阵发性呼吸困难，坐起后有所缓解，无明显胸痛，无恶心呕吐，无头晕黑矇，无端坐呼吸等不适。患者1周前至当地医院就诊，行冠脉CTA示\"冠脉一支多发混合斑块形成，管腔重度狭窄，LAD远段浅表型心肌桥\"，予扩冠、抗血小板、调脂、利尿等治疗。现患者为求进一步诊疗，来我院就诊，拟\"冠心病\"收入病房。
追问病史，患者自诉20年前曾有心肌梗死发作，经保守治疗好转，未复查。
病程中，患者神清，精神尚可，胃纳可，夜眠差，二便无殊，体重无明显变化。
＜2.既往史
20年前曾有心肌梗死发作，经保守治疗好转，未复查。糖尿病史多年，目前服用拜糖苹及来得时（甘精胰岛素注射液）夜晚皮下注射，控制可。对辅酶Q10过敏。否认哮喘病史，否认手术外伤史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht175cm，Wt69kg，T37.0℃，P88次／min，R20次／min，BP91mmHg/60mmHg。
(2)患者神清，精神可，双肺呼吸音清，HR88次/min，律齐，未闻及明显杂音，双下肢无水肿，四肢肌力正常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)心肌蛋白：CK-MB1.1ng/ml，肌红蛋白定量31.1ng/ml，肌钙蛋白10.07ng／ml。
(2)氨基末端B型利钠肽前体：12371.0μg／ml。
(3)胸片：两肺纹理增多模糊，右肺门影增浓。心影增大。主动脉迂曲钙化。
(4)胸部CT平扫：两肺纹理增多，两上肺散在条索灶，右侧少量胸腔积液。
(5)心电图：完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。
(6)心脏彩超：左房内径47mm，左室舒张末期内径64mm，左室收缩末期内径52mm，左室壁节段活动异常，中度二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣轻微反流，心功能不全，EF37%，PA45mmHg。
(7)冠脉造影：LM正常；LAD近段、中远段弥漫性70%～90%狭窄；LCX近中段70%～99%弥漫性狭窄伴钙化；RCA全程弥漫性狭窄伴钙化病变。
(8)四肢血管超声：右侧颈动脉及左侧颈总动脉斑块形成，狭窄率＜50%，左侧颈内动脉起始处斑块形成，狭窄率显示不清，左侧颈总动脉阻力指数增高，双侧下肢动脉斑块形成，双侧腘动脉以下末梢动脉流速减低供血不足。
(9)上腹部CT平扫：肝内低密度影，囊肿可能，左肾小结石，左肾囊肿可能。腹腔、肾周脂肪间隙模糊，腹膜后多发淋巴结影显示；腹主动脉、肾动脉壁钙化。
(10)盆腔CT平扫：前列腺增大伴钙化，左侧精囊腺稍饱满。腹主动脉及双侧髂动脉及其分支壁钙化。盆底软组织水肿。
(11)PET-CT：心尖、左室前壁、下壁、左室外侧壁局部心肌缺血，左室前壁及下壁心肌代谢与灌注不匹配(75%)，提示缺血心肌活力存在；左室心腔扩大。左室功能EF值降低(19%)。
(12)肺通气功能：正常。
＜5.治疗方案
(1)拟全麻下行体外循环下冠状动脉旁路移植(CABG)+二尖瓣成形术(MVP)。
(2)患者进入手术室后，常规心电监护，BP130mmHg／70mmHg，HR78次/min，SpO
100%，建立外周静脉通路，予咪唑安定1mg、舒芬太尼5μg静脉推注，查ACT：196s，静脉血气示\"pH值7.429，BE9.0mmol/L,Hb15.1g/L,Hct46.2%mmol／L,K
4.7mmol／L,Ca
1.13mmol／L\"，面罩供氧，局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。
(3)充分预供氧后，予以丙泊酚120mg、罗库溴铵45mg、舒芬太尼15ug、地塞米松10mg、甲强龙80mg诱导，普通喉镜辅助下暴露声门，经口顺利插入ID7.5普通气管导管。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量475ml、呼吸频率12次／min。后于右颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，测得心脏指数(CD1.1，SvO64%，肺动脉收缩压／肺动脉舒张压(PASP/PADP)40mmHg/22mmHg。
(4)食道超声见二尖瓣中度反流。予肝素200mg后，查ACT:698s，于右侧腋动脉插供血管，上下腔插管建立体外循环，室颤下行搭桥十二尖瓣成形术。术中发现心尖区室壁瘤直径5cm，予以切除。于心脏表面置临时起搏器，逐步停止体外循环，食道超声示二尖瓣轻微反流，室间隔区域收缩差，流量SVG109ml／min，吸入浓度(PI)3.2。停体外循环困难，血压波动于60mmHg/40mmHg，食道超声提示二尖瓣轻度反流，室间隔收缩差，遂自左侧腹股沟置入（主动脉内球囊反搏）(IABP)，随后停体外循环成功，DA8μg/(kg·min),NTG0.1μg/(kg·min),MiliN0.3μg／(kg·min),AD0.4患者μg/(kg·min)，术中输注乳酸钠林格1000ml，琥珀酰明胶1000ml，少浆血4IU，血浆400ml，术毕BP90mmHg/60mmHg,HR109次／minCVP8mmHg,PA34mmHg／15mmHg,PCWP13mmHg,CI2.3，SvO70%，尿量1000ml。血气分析：pH值7.330，BE4rnmol／L，K4.0mmol／L，Ca1.12rnmol／L,Hb10.2g/L,Hct30%。
(5)术后第一天拔除气管导管，术后第三天拔除IABP，术后两周顺利出院。
诊断依据有哪些？
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